Laparoskopska operacija za varikokelo: ali je treba zaupati laparoskopiji?

Vlečna bolečina, tveganje za neplodnost, zmanjšana spolna sposobnost - depresivni učinki varikokele prinašajo moškim veliko nevšečnosti.

Izločanje te patologije se vse pogosteje izvaja s sodobno laparoskopsko metodo, ki jo bolniki bolje prenašajo kot drugi načini popravljanja dilatacije semenske vrvice.

Kakšna je razlika od mikrokirurškega zdravljenja?

Za razliko od operacije Ivanisevicha (tradicionalna metoda kirurškega zdravljenja varikokele) se laparoskopska varikokelektomija izvaja brez močne incizije kože v dimeljski regiji.

Pogosto se ta metoda primerja tudi z mikrokirurškim posegom, ki ima svoje posebnosti. Mikrohirurška metoda se izvaja z incizijo 3-5 cm, skozi katero se izreže fascija semenske vrvice, nato pa se uporabi operativni mikroskop. S pomočjo vicrilne ligature se vene vene.

Z varikokelo ima laparoskopska kirurgija več prednosti pred mikrooperativno metodo korekcije:

  • intervencija ne vključuje pojavljanja globokih rezov;
  • delovanje se izvaja s pomočjo kamere (maksimalna vizualizacija);
  • dolžina šiva ne presega 0,7 mm.

Po statističnih podatkih ta metoda povzroči le 2% recidivov, mikrooperativna metoda pa 10% ali več.
Laparoskopija pod nadzorom izkušenega zdravnika odpravlja tudi poškodbe limfnih žil, arterij in pojav pogostih zapletov, kot sta vodenica modov ali orhitis obmodka.

Dodatna prednost: le ta metoda omogoča identifikacijo sorodnikov - mimo pretoka krvi, ki se lahko le redko odkrije z drugimi intervencijskimi metodami (vključno z mikrooperativnimi).

Laparoskopija varikokele: vrste operacij

Glede na stanje pri človeku z varikokelo so predpisane laparoskopske operacije, ki so namenjene odpravi patologije in pridobivanju pomembnih informacij.

Vrste laparoskopskih operacij:

  1. Diagnostični. V težkih situacijah je potrebna diagnoza dimeljske vene, vendar pogosto ni potrebno, da je potrebno določiti stanje žil z ultrazvokom in palpacijo skrotuma.
  2. Operativno. Intervencija se izvede neposredno za izrezovanje vene testisa. Lahko takoj vključi diagnostični korak.
  3. Nadzor. Ko se varikokela ponovi, je možno v trebušno votlino vnesti le video kamero, kar bo omogočilo identifikacijo vzrokov za poslabšanje bolnika.

Kar se tiče metod embolizacije testine vene, obstaja več načinov. Uvedba sklerozanta (posebna suspenzija) vam omogoča hitro odstranitev poškodovane žile, vendar je metoda kontraindicirana pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi zaradi tveganja za tromb.

Indikacije

Prisotnost dvostranske varikokele lahko v enem postopku odstranimo le z laparoskopsko metodo.

Pri zdravljenju recidivov varikokele, ki se izloča z drugimi kirurškimi metodami, laparoskopska metoda enako dokazuje racionalnost njene uporabe zaradi minimalne travme.

V drugih primerih sta potrebna dva reza, ki ustvarjata zaznavno kozmetično napako.

Med diagnostično laparoskopijo za varikokelo je najlažje določiti tudi tip testične vene, ki gre z enim trupom ali številnimi majhnimi posodami (tako imenovana vrsta strukture rahlega tipa).

Kako se pripraviti na postopek?

Pred operacijo boste morali opraviti splošne teste, povezane z ugotavljanjem ali odsotnostjo spolno prenosljivih bolezni, HIV in hepatitisa. Pri splošnih krvnih preiskavah je pomembno število trombocitov, ki so odgovorni za povečanje tveganja za povečano izgubo krvi med postopkom. Če ni ugotovljena kontraindikacija, se bolnik z diagnozo varikokele dodatno usposablja.

Glede na operacijo pod splošno anestezijo, zdravniki prepovedati zjutraj jesti in piti vodo (za 12 ur). Dan pred posegom se opravi tudi čiščenje črevesja (s pomočjo klistirja), da se zmanjša videz napihnjenosti med operacijo.

Kljub pomanjkanju neposrednega stika s predelu prepone bo zdravnik potreboval odstranjevanje dlak blizu penisa. Ta postopek odpravlja tveganje, da lasje pridejo v telo.

Zaporedje

Snov se vbrizga v človeka in potopi osebo v spanec z zdravili, po tem pa se na trebuh namestijo tri laparoskopska vrata.

Vstavijo se skozi luknje trebušne stene, vsak element se nahaja na določenem mestu: vrata za video kamero (10 mm) se nahajajo v popku, 2 vratu za območje dihalnih poti (5–10 mm) na desni in levi strani trebuha.

Za olajšanje postopka se telo pacienta dvigne za 15 stopinj zaradi potrebnega premika nekaterih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Pri delu z levi stransko varikokelo je asistent na levi strani, kirurg pa na desni strani.

Med operacijo se dobavlja tudi ogljikov dioksid, ki poenostavlja prehod instrumentov in vizualni nadzor kirurških posegov.

Potek endoskopske operacije varikokele:

  1. vstavimo iglo Veressa, da zapolni trebušno votlino s plinom;
  2. pregled celotne vene testisov s fleksibilno cevjo z video kamero;
  3. titanski oklepaji se prekrivajo na poškodovanih območjih vene;
  4. žile se križajo med uveljavljenimi elementi;
  5. endoskopska oprema je odstranjena.
  6. Na punkcije se aplicira aseptična obloga.

Celoten potek operacije si lahko ogledate v tem videoposnetku:

Skupno trajanje operacije za odpravo varikokele ne presega 10–45 minut, po zaužitju punkcij pa ni močnih brazgotin ali drugih poškodb na telesu. Intervencijo je možno izvesti tudi v lokalni anesteziji, če varikokela nima nobenih zapletov.

Obdobje rehabilitacije: pogoji, način življenja, nianse

Po operaciji dolgotrajno bivanje v bolnišnici ni potrebno - moški lahko odide domov v 1-2 dneh. Prvega dne ima bolnik blagi bolečinski sindrom, ki ga zlahka ustavijo zdravila proti bolečinam z minimalnim številom stranskih učinkov (namesto močnih analgetikov, predpisanih po bolj grobih metodah intervencije).

Kljub manjšemu seznamu omejitev, ki jih je treba upoštevati po operaciji, je telesna vadba le delno izključena.

Mnogi urologi prav tako poudarjajo naslednjo povezavo med starostjo in obdobjem prilagajanja - starejši moški, več časa potrebuje, da se vrne v običajni ritem življenja po operaciji na področju dimelj.

Tabu po operaciji:

  • bodybuilding;
  • dvižne uteži;
  • poklici na vodoravnem traku;
  • zaprtje.

Vendar pa je po 2 tednih - v odsotnosti zapletov - dovoljena lahka telesna dejavnost: hitra hoja, plavanje, gimnastika, kolesarjenje. Aktivni športi se lahko izvajajo na koncu 21 dni od trenutka odpusta iz bolnišnice.

Tudi spolni stik in masturbacija sta običajno dovoljena po koncu obnovitvenega obdobja, vendar je treba prekomerni pritisk zmanjšati. Če med razvojem varikokele ni bilo vnetnih procesov v modih, je možno brez ovir vrniti se k načrtovanju nosečnosti.

Laparoskopska intervencija je pred izbiro kot terapevtski ukrep za varikokelo. Zaradi nizke stopnje ponovitve in hitrega prilagajanja laparoskopija je obetavna metoda za odpravljanje krčnih žil semenčice.

Laparoskopija pri zdravljenju krčnih žil v skrotumu

Varikozne vene ne vplivajo le na noge. Danes je v 20% primerov moškim in mladostnikom diagnosticirana varikokela. Bistvo bolezni je, da žile mošnje in semenčice poplavljata in podaljšujeta. V večini primerov patološki proces večinoma prizadene žile v predelu levega moda, čeprav diagnosticirajo bolezen, pri kateri je simetrična lezija. Laparoskopija varikokela ni le ena izmed najbolj učinkovitih, ampak tudi varnih metod za normalizacijo prizadetih žil.

Simptomi bolezni

Najpogosteje se bolezen nadaljuje brez izrazite klinične slike. V tem primeru delovanje testisov poteka brez odpovedi. Moški lahko občutijo rahlo nelagodje in bolečine v skrotumu. Pojavijo se po intenzivni telesni aktivnosti ali športu. V tem obdobju so moda prikrajšana za normalen krvni obtok.

Narava bolečine se vleče in se pojavi na koncu napornega dne, ko bolnik prevzame vodoravni položaj. Po noči bolečina izgine. Tudi bolezen spremlja otekanje levega moda, zaradi česar visi bolj kot desno. Otekanje modov lahko opazimo, ko bolnik stoji, in v vodoravnem položaju ta znak izgine. Urolog bo lahko diagnosticiral po pregledu, diagnosticiranju in poslušanju pacienta glede pritožb.

Priprava na operacijo

Zdravljenje z varikocelami se zmanjša na kirurški poseg. Toda za laparoskopijo je treba skrbno pripraviti. Prva stvar je temeljita laboratorijska preiskava. Zahvaljujoč njemu bo mogoče zaznati določene patologije pri bolniku - kronične bolezni, pljučne bolezni, patologije prebavil. Vse to vpliva na potek operacije in stanje bolnika.

Splošna študija vključuje popolno krvno sliko in urinski test. Krv je testirana tudi na kreatinin, skupino in Rh faktor. Toda pacient bo moral opraviti teste za protrombinski indeks in elektrokardiogram. Zdravnik je odgovoren za to, da bolnika seznani z informacijami o tem, kako bo potekala operacija, kako dolgo bo trajala in kako naj sledi.

Pred izvajanjem laparoskopije na varikokeli je pomembno razumeti osnovni dejavnik, ki je povzročil zaustavitev krvi v testisu. Potem, ob upoštevanju razlogov, izberemo vrsto kirurškega posega, med katerim se človek še vedno lahko oplodi. Pred laparoskopijo moški brijejo lase, ki se nahajajo na območju kirurškega polja.

Metode operacije

Kadar krčne žile v skrotumu zdravljenje vključuje uporabo operativne poti. Ampak samo metode kirurškega posega vključujejo okoli 120 vrst. Nekateri so še v fazi finalizacije in se uporabljajo za medicinske poskuse. Toda pozitivni rezultati, ki so opravili preskus prakse, ostanejo v kirurgiji in se uporabljajo v različnih primerih patološkega procesa. Danes lahko za zdravljenje varikokele uporabite naslednje najbolj priljubljene metode kirurškega posega:

  1. Tradicionalne operacije. To mora vključevati kirurške posege Paloma in Marmare. Najpogosteje se uporablja zadnja možnost. To je posledica dejstva, da taka operacija poškoduje limfne žile in arterije modov. Vendar pa je v medicinski praksi pri odstranjevanju odrasle in varikokele otroka najpogosteje vključena Ivanisevičeva operacija.
  2. Mikrokirurgija Pri uporabi te tehnike vključujejo mikroskop in binokularna očala. Zaradi visoke stopnje natančnosti postopka je možno razumeti pravi kraj in povoj s krčnimi žilami, pri tem pa se ne dotika testisa in semenske vrvice.
  3. Endovaskularna embolizacija. Ta možnost zdravljenja se izvaja s fluoroskopsko kontrolo. Bistvo postopka je, da se semenčaste žile podvržejo skleroterapiji ali vbrizgajo koagulacijska zdravila. Za izvedbo kakovostnega postopka je treba upoštevati raven usposobljenosti strokovnjaka

Vse predstavljene metode varikokelne terapije odlikujejo njihove značilnosti in omejitve. V tem smislu laparoskopska operacija nima več pomanjkljivosti v primerjavi z drugimi tehnikami. Varikocele laparoskopija je v veliko povpraševanje, kjer klasične tehnike nimajo želenega učinka.

Indikacije za postopek

Praviloma je potek varikokele asimptomatski. Bolezen je mogoče zaznati tudi med zdravniškimi pregledi športnikov in predpisnikov. Včasih vam diagnoza omogoča, da določite stopnjo patološkega procesa, pri katerem je potrebno opraviti operacijo. Po statističnih podatkih ima bolezen, ki poteka brez simptomov, jasne prednosti pred patologijo s hudimi simptomi, ki jo sestavljajo:

  • bolečine v skrotumu;
  • povečanje velikosti skrotuma;
  • vijugasta žila;
  • sprememba velikosti in doslednosti testisov.

Laparoskopija je predpisana, če je prišlo do dvostranske varikokele, dimeljske kile, neplodnosti, zapletov in recidivov.

Operativni proces

Pred manipulacijo je pomembno, da je bolnik skrbno pripravljen. Za to je potrebno 8-10 dni pred operacijo, da opravite temeljito diagnozo. Ampak 12 ur pred kirurškim posegom uporabite klistir za čiščenje črevesja, prav tako pa ne jejte hrane in vode. Drugi klistir se opravi pred postopkom.

Po končanem pripravku se bolniku daje anestezija. Leži na hrbtu, postavijo ga trije trokari. Prvi ima premer 10 mm in je opremljen z video kamero. Njegova naloga je, da spremlja vse procese. Implantirajte ga v področje popkovnega obroča. Preostala dva trokara sta na obeh straneh vstavljena pod obroč. Proces uvajanja trokarjev vključuje injiciranje ogljikovega dioksida. To je potrebno iz varnostnih razlogov.

Po tem so krčne žile semenčice izvlečene in zapečatene. V ta namen se v sodobnih klinikah uporabljajo sodobne električne tehnologije. Seveda, še vedno obstajajo tiste klinike, ki še vedno uporabljajo kovinske posnetke. Toda v zadnjem času so bili opuščeni, ker lahko padejo ven in poškodujejo peritonealno votlino.

Postopek se konča z odstranitvijo ogljikovega dioksida. Trokarje se odvzamejo, obliži se položijo na rane ali se šivajo s katgutom.

Posledice

Treba je razumeti, da ima vsak kirurški poseg določeno nevarnost za telo. Tako se lahko po operaciji razvijejo zapleti, ki so pomembni za boj, takoj ko se počutijo. Najpogostejši učinek po laparoskopiji je bolečina. Ampak bolečina je blaga. Da bi se ga znebili, morate v prvih dneh narediti nekaj injekcij analgetika. Ampak ne vsakdo lahko sprejme zdravila proti bolečinam. Imenovani so po dveh dneh. Največje bivanje bolnika v bolnišnici bo 7 dni.

Posledice lahko nastanejo zaradi dejstva, da je peritonealna votlina napolnjena z ogljikovim dioksidom, nameščeni so trokari in se izvajajo druge manipulacije. Lahko se izrazi v naslednjih manifestacijah:

  • žilne poškodbe
  • deformacija votlih organov;
  • bolečine v predelu ramen.

Danes so instrumenti, ki se uporabljajo pri laparoskopiji, izboljšani, zahvaljujoč jim uspijo odpraviti škodljive učinke po operaciji ali jih zmanjšati.

Laparoskopija varikokela - rehabilitacija

Po laparoskopiji se lahko bolnik hitro vrne v normalno življenje, brez strahu pred ponovitvijo bolezni, če se strogo držite priporočil zdravnika. Obdobje rehabilitacije vključuje upoštevanje takšnih preprostih pravil:

  1. dokler se rane ne zacelijo, ocenite njihovo stanje, da ne pride do zgostitve.
  2. Zamenjajte povoje čim bolj pogosto.
  3. Med tednom ne uporabljajte bazena, savne in kopeli.
  4. Opazoval zdravnik.

Med obdobjem okrevanja ne morete aktivno sodelovati v telesni dejavnosti ali športu. Opravite trening moči je dovoljen 15 dni po operaciji. Vse aktivne športne aktivnosti v tem času lahko negativno vplivajo na proces zdravljenja in obnove reproduktivnega sistema. Če so vsa predpisana navodila zdravnika pravilno izpolnjena, potem bo človek po kratkem času lahko užival v vseh življenjskih radostih.

Kontraindikacije

Preden se odločite za laparoskopijo, morate zagotoviti, da ni kontraindikacij. Na žalost vsi ne morejo izvajati terapevtske manipulacije. Na primer, prepovedano je tako zdravljenje varikokele pri bolnikih, ki so že imeli takšno intervencijo ali imajo onkologijo. Mikrohirurgijo je prepovedano izvajati, ko je bolniku diagnosticirana sladkorna bolezen in bolezni srca, vaskularna bolezen v hudi fazi.

Pred izvedbo operacije za odpravo varikokele jajčnika mora bolnik opraviti vse potrebne teste. To bo zdravniku omogočilo natančno določitev pravega vzroka patološkega procesa. Potem bo lahko izbral optimalno metodo operacije, upoštevajoč individualne značilnosti, starost bolnika in njegove finančne sposobnosti.

Preprečevanje bolezni

Patološke spremembe, ki se pojavijo v žilah skrotuma, je nemogoče preprečiti. Pomembna preventivna metoda pa ostaja pregledovanje moda. Če je zdravo, potem je pri odraslem človeku njegova dolžina 4 cm in širina 3 cm, poleg tega pa se nahaja na različnih ravneh: prva bo višja od leve. Pregled modov je potreben vsak mesec, tako da je mogoče pravočasno zaznati spremembe velikosti modnika in testisov. Med pregledom je treba paziti na naslednje patološke spremembe:

  • Tesnila ali izbokline v enakem ali levem modu;
  • Nastajanje tekočine v skrotumu;
  • Občutek teže v skrotumu, bolečina ali nelagodje v modih in skrotumu;
  • Otekanje in povečanje velikosti mod.

Testisi z varikokelo se razlikujejo pri povišani telesni temperaturi za 2 stopinji. S odpravo patologov se temperatura normalizira in vsi bolniški simptomi izginejo brez sledu.

Laparoskopija je učinkovita metoda za zdravljenje krčnih skrotumov pri moških. Zahvaljujoč njej uspe normalizirati prizadeta plovila in jih spajati. Obravnavana metoda se ne šteje samo kot ena od učinkovitih, ampak tudi varna. Laparoskopijo lahko opravimo šele po natančni določitvi vzroka patologije. Opravite jo pod anestezijo in po 7 dneh se bolnik odpusti domov. Tveganje zapletov je minimalno in se lahko pojavijo le zaradi neupoštevanja priporočil zdravnika v času rehabilitacije.

Laparoskopija z varikokelo - izvedljivost metode in njena učinkovitost

Varikokele med moškimi diagnosticirajo v povprečju 36%, od tega 20-90% (podatki raziskav različnih avtorjev) razkrivajo različne kršitve spermatogeneze, v dvostranski varikokeli - azoospermijo. Razširjene vene uviformnega pleksusa testisa in semenske vrvice pri 25% bolnikov z moško neplodnostjo so najverjetnejši vzrok za to patološko stanje.

Trenutno so najpogosteje uporabljene kirurške tehnike za varikokelo laparoskopska kirurgija in spremenjena mikrokirurška ligacija modne vene v Marmari. Večina urologov androlog verjame, da je kirurško zdravljenje te patologije glavna metoda preprečevanja in ena najpomembnejših faz pri zdravljenju moške neplodnosti.

Laparoskopija za varikokelo

Priprava na operacijo

Po pregledu pacienta na bolezen in soglasju za kirurško zdravljenje z laparoskopijo bo urolog priporočil ustrezno pripravo za kirurško zdravljenje.

Vključuje naslednje študije:

  1. Klinične in biokemične preiskave krvi in ​​analiza urina.
  2. Rentgenska slika prsnega koša in EKG.
  3. Krvne preiskave za skupino in faktor Rh, hepatitis, RW in HIV.
  4. Analize za prisotnost urogenitalnih okužb s PCR.
  5. Bakteriološki pregled izločkov urina in prostate (pri osebah, starejših od 13-15 let).
  6. Klinična in laboratorijska analiza semenske tekočine (ejakulat).
  7. Spermogrami (pri osebah, starejših od 13-15 let).
  8. Ultrazvočni pregled sečilnega sistema z ultrazvočnim popplerografijo žilnega tkiva skrotuma.

Poleg tega je glede na možnost okvarjene funkcije testisov v pooperativnem obdobju, tudi če pred operacijo ni nobenih kršitev spermatogeneze, priprava za laparoskopsko operacijo varikokele mora vključevati 10-14-dnevno zdravljenje z antioksidanti. Mednje spadajo zdravila "Vitamax plus z antioksidanti" (1 kapsula enkrat na dan vsak dan ali vsak dan), "Triovit" (1-2 kapsuli na dan), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula pred obroki z obilo vode). in dodatek vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 tableta enkrat na dan). Zadnja dva zdravila se ne priporočata otrokom, mlajšim od 12 let.

Na predvečer operacije v popoldanskem času, ne morete jesti, je dovoljeno piti samo negazirano vodo in čaj. Laksativ in čiščenje klistirja se izvaja čez noč, kar se ponovi zjutraj intervencije. Zjutraj operacije ni več mogoče ne le jesti, ampak tudi piti.

O etiologiji in patogenezi ter diagnozi krčnih žil v modih preberite naš prejšnji članek: Varikokela.

Bistvo operativne tehnologije

Po vstopu pacienta v operativno enoto anesteziolog spremlja delovanje srca (elektrokardioskopijo), srčno frekvenco in saturacijo s kisikom v krvi (pulzno oksimetrijo) na operacijski mizi ter vzpostavi intravensko dajanje potrebnih raztopin in pripravkov. Nato opravimo kombinirano endotrahealno anestezijo in nato operacijo.

Shema laparoskopske operacije za testikularno varikokelo

Neposredno laparoskopija za varikokele je tehnično sestavljena iz več faz.

Prekrivanje pnevoperopernega in revizija trebušne votline. Skozi iglo Veressa se predrtje prednje trebušne stene in v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. Nato se igla odstrani in v predelu zgornjega roba popkovnega obroča v trebušno votlino vstavimo cev s premerom 5-10 mm skozi kožno rez v trebušni votlini. Z njim se vstavi laparoskop in opravi pregled laparoskopije trebušnih organov z določitvijo topografske lokacije testikalne (testikalne) vene.

Anesteziolog pelje pacienta v Trendelenburg položaj, za katerega se celotna operacijska miza nagne v smer glave. To prispeva k premiku črevesja in drugih organov navzgor. Nadalje pod vizualno kontrolo z laparoskopom na podoben način namestimo še dve dodatni epruveti s premerom 10 mm in 5 mm (za vstavitev kirurških manipulatorjev) - v ilikalno območje in vzdolž sredinske črte nad pubisom.

Zagotavljanje dostopa do žilnega svežnja. Nad veno testisov z monopolno koagulacijo, ki se umakne 3-4 cm od notranjega obročka dimeljskega kanala, se odpre parietalni list peritoneja.

Izvajanje mobilizacije žilnega svežnja. Celoten žilni snop (arterija, testisna vena in limfatični kanali) se mobilizira z disekcijo (inštrument za »topo« ločevanje tkiv brez poškodb), na razdalji 1,5–3 cm..

Izolacija limfnih žil, da se prepreči njihova poškodba. Tudi limfne žile so ločene z disekcijo od žilnega snopa in odstranjene iz žilnega snopa.

Ligacija žil testisa. Arterija je skrbno in natančno ločena od žilnega snopa, preostala tkiva pa skupaj z žilami so vezana z nitjo, ki je "zalepljena" ali pa je pritrjena s titanovo sponko.

Zaključek operacije. Kirurški poseg se zaključi z ustavitvijo krvavitve iz majhnih žil in nadzorovanjem popolnega odtoka venske krvi iz modularnih žil. Slednje se izvede s stiskanjem ustrezne polovice mošnje. Nato se plin odstrani iz trebušne votline, odstranijo cevi in ​​nanesejo šivi na kožo.

Povprečno trajanje operacije je 45-50 minut.

Okrevanje po laparoskopiji

Poleg običajnih pooperativnih zapletov, ki so praktično izključeni med kirurškim posegom s pomočjo te tehnike, imajo tako velike negativne posledice kot:

  1. Kršenje črevesne peristaltike (pareze) prvi dan po operaciji, ki se pojavlja precej pogosto in se zlahka ustavi.
  2. Ponavljajoča se varikokela, ki je (glede na znanstveno literaturo) povezana s prisotnostjo kolateralnih žil in je 3%.
  3. Razvoj hidrokele (vodenice testisa), povezane predvsem s poškodbami limfnih žil v času njihovega izločanja ali otekanja okoliških tkiv, skupaj s kompresijo limfnih kanalov. V tem primeru ni potrebe po ponovnem kirurškem posegu, če je vzorec Valsalva negativen, in glede na ultrazvočno Dopplerjevo študijo ni povratnega (obratnega) pretoka krvi, to je ledvičnega refluksa testisov;
  4. Atrofija testisa z občasnim prehodom testikularne arterije.

Postoperativna rehabilitacija je namenjena ponovni vzpostavitvi pacientovega splošnega stanja in odpravi glavnih kliničnih posledic, ki jih povzročajo krčne žile spermaticne vrvice in pleksusa testisov.

Takoj po laparoskopiji in za 2 do 3 tedne je potrebno nositi tesno taljenje ali uporabiti plošče za obešanje testisov. To je posebna povoj v obliki povoja, ki vam omogoča, da organe skrotuma držite v dvignjenem položaju.

Revitalizacijo pacienta izvajamo drugi dan po operaciji. V 3-5 dneh je dovoljena le neintenzivna in kratkotrajna hoja s sorazmerno dolgim ​​počitkom. V prvem mesecu po operaciji je treba omejiti fizične napore - telesna vzgoja, dolga hoja, tek, skakanje niso priporočljive. Dovoljena telesna aktivnost glede na dvižne uteži ne sme presegati 5 kg. Ni priporočljivo, da obiščete bazen, kopel in savno, kot tudi kopanje v mrzli vodi.

Poleg tega je zaradi operativne travme in možnosti (čeprav zelo redka) razvoja orhopatije in / ali oslabljene spermatogeneze (zaradi začasnega poslabšanja pretoka krvi), povezane s cirkulacijsko hipoksijo testisov, priporočljivo začeti zdravljenje z zdravilom drugi dan pooperacijskega obdobja. To je treba nadaljevati vsaj 3 mesece - to je obdobje nastanka kolateralnih žil.

Zdravljenje z drogami vključuje imenovanje recepcije od prvih dni enega od zgoraj navedenih antioksidantov, od 10. dneva pooperativnega obdobja pa antiplateletna zdravila in zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije. Najbolj prednostni so pentoksifilin in njegovi analogi - Trental, Agapurin in Arbiflex. Priporočeni so 100 mg 2-krat na dan (prilagojeni starosti) z 10-dnevnimi tečaji mesečno vsaj 3 mesece.

Če v kasnejšem obdobju okrevanja ostanejo grobi venski vozli, ki ne izginejo vedno in ne takoj, se predpisujejo venotoniki in venoprotektivna zdravila - Detralex 1 tableta dvakrat na dan 1 mesec. V primeru kliničnega učinka je zdravilo predpisano še 1 mesec, vendar z nižjim dnevnim odmerkom (1 tableta), po katerem je priporočljivo jemati escuzan (12-15 kapljic trikrat na dan) ali pripravke na osnovi ginkgo bilobe.

Če za šest mesecev ni pozitivne dinamike v zvezi s podatki o spermogramu, je za izboljšanje spermatogeneze priporočljivo v program zdravljenja vključiti hiperbarično oksigenacijo in obsevanje mošnje s pulzirajočim infrardečim laserjem z nizko intenzivnostjo. Proces rehabilitacije je treba izvajati pod nadzorom spermogramov in Dopplerjevega ultrazvoka. Po kirurškem zdravljenju varikokele in pred rojstvom želenega števila otrok s strani bolnika ga mora upoštevati androlog.

Laparoskopsko kirurško tehniko za zdravljenje krčnih žil uviformnega pleksusa karakterizirajo določene prednosti v primerjavi z odprtimi operativnimi tehnikami - kozmetični učinek in nekoliko nižji odstotek negativnih posledic.

Hkrati pa ga veliko kirurgov zavrne. Ta temelji na:

  • dvomi o zanesljivosti razlike v številu zapletov;
  • potrebo po uporabi endotrahealne anestezije v laparoskopski kirurgiji, ki je povezana z večjim tveganjem kot lokalna in spinalna anestezija, ki se uporablja pri mikrokirurški metodi in odprti varikokelektomiji;
  • kasnejša postoperativna aktivacija bolnikov;
  • potrebo po njihovem daljšem bivanju v bolnišnici;
  • uporabo drage laparoskopske opreme.

Zaradi vseh teh dejavnikov je laparoskopska tehnika za to patologijo po njihovem mnenju draga, nepraktična in neupravičena. Ona in metoda mikrokirurške ligacije testične vene so metode izbire za dvostransko varikokelo.

Vrste operacij za varikokele pri moških: kako so, koliko stanejo, prognoze in posledice

Varikokela je patologija, povezana s krčnimi žilami, ki jih najdemo v moških moških. Ponavadi se bolezen pojavi pri najstniku. Sposoben je, da v življenju ne da ničesar. Včasih pa obstajajo situacije, ko varikokela povzroča bolečine v modih in lahko povzroči neplodnost. Edini način, da se znebite patologije, je operacija odstranjevanja varikokele.

Kdaj je operacija izvedena?

Obstajajo 4 stopnje varikokele:

  1. Varicirane žile testisa lahko odkrijemo le med ultrazvočnim pregledom.
  2. Razširjene vene se lahko čutijo, ko je moški v stalnem položaju.
  1. Med palpacijo, ne glede na položaj pacienta, zdravnik jasno zazna povečane vene.
  2. Znake varikokele (razširjene vene) lahko opazimo tudi s prostim očesom.

V zadnjih fazah patologije začne človek postopno zmanjševati spermatogeno delovanje, ki lahko povzroči neplodnost. Kirurška operacija je predpisana za:

  • Ugotovite morebitne nepravilnosti v procesu nastajanja sperme. Spermogram lahko kaže zmanjšanje števila semenčic, zmanjšanje njihove aktivnosti, prisotnost gna ali krvi v ejakulatu.
  • Če v roku enega leta ali več, pod pogojem rednega spolnega življenja, par ne zanosijo in ne zanosi.
  • Moški se pritožuje zaradi bolečine. To se lahko zgodi v drugi ali tretji fazi patologije. Na začetku je bolečina nepomembna in se občasno pojavi. Sčasoma se nelagodje poveča in se pojavi med hojo ali med fizičnim naporom. Zdravniki najpogosteje diagnosticirajo bolezen na levem modu, zato se bolečina pogosto pojavi na levi.

Terapevtka Elena Vasilyevna Malysheva in kardiolog German Shaevich Gandelman pove več o bolezni:

  • Moški se lahko pritožuje, kako izgleda njegova moda.
  • Obstaja zmanjšanje velikosti moda.
  • Malo testisa.

Včasih je kirurški poseg predpisan tudi za moške, katerih simptomi so popolnoma odsotni. Menijo, da je pravočasna kirurška intervencija priložnost za preprečevanje razvoja neplodnosti. Čeprav nekateri trdijo, da je to nepotrebno tveganje, raje spremljajo stanje žil z ultrazvokom.

Praviloma se postopek ne izvaja v obdobju pubertete otroka. Kot kažejo statistični podatki, če se intervencija izvede v odrasli dobi, se verjetnost ponovitve bolezni, ko se patologija ponovno pojavi, bistveno zmanjša.

Urolog Iskander Ilfakovič Abdullin govori o operacijah, ki se izvajajo za zdravljenje bolezni:

Pri stiskanju žil se lahko razvije sekundarna varikokela. Vzrok so lahko ciste in druge novotvorbe. V tem primeru ima bolnik bolečine v spodnjem delu hrbta ali topo, krv se pojavi v urinu. V tem primeru bolnik potrebuje zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila sekundarno varikokelo.

Kontraindikacije

Vsaka intervencija ima svoje kontraindikacije. Odprtih operacij ni mogoče izvesti z:

  1. Aktivni vnetni proces.
  2. Odkrivanje ciroze jeter, sladkorne bolezni ali drugih dekompenzacijskih bolezni.

Endoskopske kirurgije ni mogoče opraviti na človeku, ki je poleg zgoraj omenjenih patologij v preteklosti opravil tudi abdominalno operacijo. Po takih intervencijah se lahko spremeni klinična slika patologije. Poleg tega se povečuje tveganje za zdravstvene napake.

Utrditev žil ima takšne kontraindikacije:

  • Odkrivanje anastomov med plovili. V tem primeru obstaja nevarnost prodiranja zdravila v zdrave posode.
  • Povišan tlak v medeničnih žilah.
  • Struktura posode ima drobljiv značaj, zaradi česar ni mogoče vstaviti sonde v njihovo votlino.

Pripravljalno obdobje

Približno en teden pred predvideno operacijo mora moški opraviti celovit pregled:

  1. Razporejena krvna slika.
  2. Analiza urina
  3. Preverjanje za HIV in hepatitis.
  1. Rentgenska slika pljuč.
  2. Elektrokardiogram za bolnike, starejše od 30 let.
  3. Ultrazvočni mošnjiček.

Če se odkrijejo kakšne nepravilnosti, lahko zdravnik predpiše dodatne diagnostične metode.

Neposredno na dan postopka bolnik ne more piti ali jesti. Človek mora izvajati higienske postopke (tuširanje, britje pubisa). Če ima bolnik kakšno kronično bolezen, ki zahteva zdravljenje, se mora najprej pogovoriti s svojim zdravnikom.

Kirurške metode

Na podlagi metode dostopa med operacijo z varikokelo, obstajata dve vrsti intervencije:

  • Z izrezovanjem rekavalne anastamoze.
  • Ohranjanje njene celovitosti.

Prva metoda je bolj učinkovita.

Obstajajo 4 načini za posredovanje:

  1. Odprta operacija (po Ivanisevich, Marmara ali Palomo).
  2. Varikocele embolizacija (endovaskularna skleroterapija).

Marmarska operacija

  1. Laparoskopska operacija varikokele.
  2. Laserski postopek.

Varicocele Marmara

Tehnika Marmarjevega delovanja pri varikokeli je minimalno invazivna. Za njegovo izvedbo uporablja kirurg poseben mikroskop. Ponavadi se mikrokirurška operacija varikokele izvaja pod lokalno anestezijo. V tem primeru bo bolnik na kirurškem mestu občutil rahlo mravljinčenje ali druge občutke. Tudi operacija Marmare se lahko pojavi v splošni anesteziji.

Več informacij o operaciji na Marmari pove zdravnik urolog-androlog Nikolaj Soloviev:

Mikroskopski rez je narejen neposredno ob zgornjem delu aliumije. Tako bo pooperativna šiva nevidna. Skozi rez, kirurg povije veno. Teden dni kasneje so šivi odstranjeni. Marmarina operacija z varikokelo je čim bolj natančna, tako da praktično ni tveganja za naključno poškodbo krvnih žil in arterij.

Operacija varicocele Ivanisevich

Med postopkom zdravnik poveča razširjeno veno. Na limfne vozle ne vpliva. Ivaniševičevo delovanje z varikokelo poteka predvsem pod splošno anestezijo.

Dolžina kirurškega zareza je približno 5-10 cm, po doseganju žilnega pleksusa pa zdravnik previdno loči limfne žile in zajame veno z dissektorjem. Po tem je njena vez.

Sclerotherapy

Rendgenska endovaskularna kirurgija za varikokelo velja za najmanj invazivno metodo. Bistvo postopka je vnos posebne snovi, ki zlepi njene stene, v veno. Prednost te metode je, da bolniku ni treba ostati v bolnišnici.

Med skleroterapijo zdravnik naredi punkcijo femoralne vene, kjer je vstavljena posebna sonda, s katero se oceni stanje krvnih žil in vbrizga lepilna snov (raztopina trombovarja 3%).

Faze operacije skleroterapije

Za oceno rezultata se v žile vbrizga kontrastno sredstvo. Če problematična vena ni očitna, zdravnik ugotovi, da kri tu ne teče, zato je bila operacija uspešno izvedena. Šele nato lahko sondo odstranite. Uporabljajo se za embolizacijo varikokele le v začetnih fazah razvoja patologije, ko spremembe v veni še niso pomembne.

Laparoskopija z varikokelo

V večini primerov se laparoskopija z varikokelo izvaja v lokalni anesteziji. Najprej, kirurg na mestu popka izvede punkcijo s premerom 5 mm, skozi katero je vstavljena cev s trikotno iglo. Da bi zdravnik povečal prostor za manipulacijo, se plin vbrizga v peritonealno votlino.

Video prikazuje laparoskopsko operacijo varikokele:

S pomočjo laparoskopa zdravnik doseže poškodovano veno in ga preveže. Potem se peritoneum šiva. Koliko bolnik bo moral ostati v bolnišnici po laparoskopiji, je odvisno od izbrane anestezije. Če je bila operacija izvedena v lokalni anesteziji, bo naslednji dan lahko šel domov. Če je bila uporabljena splošna anestezija, bo moški moral v bolnišnici preživeti od 3 do 7 dni.

Za oceno kakovosti postopka zdravnik uporablja dopplerografijo ali ultrazvok.

Laserska koagulacija

Postopek je z laserskim žarometom poškodovati območje vene. Za izvedbo manipulacije se uporablja intravaskularni endoskop. Po posegu je vena izključena iz splošnega pretoka krvi. Anestezija za lasersko operacijo ni potrebna.

Kako dolgo traja operacija varikokele?

Trajanje postopka je odvisno od izbrane kirurške tehnike. Povprečno trajanje operacije je praviloma od 30 do 60 minut. V hujših primerih lahko traja do 3 ure.

Nekirurško zdravljenje varikokele

Zdravljenje brez uporabe kirurških metod je možno le, če je potrebno popraviti hormone ali normalizirati delovanje modov. Nekirurško zdravljenje, predpisano za starejše in mladostnike, mlajše od 18 let. Da bi to naredili, pobirajo venotonske droge in antioksidante. Glavni cilj te terapije je preprečiti napredovanje patologije. Popolno zdravljenje varikokele doma ni mogoče.

Predavanje o zdravljenju patologije brez kirurškega posega prebere imunolog Georgiy Alexandrovich Ermakov:

Napoved

V večini primerov je prognoza po operaciji pozitivna. Tveganje za ponovitev bolezni pri uporabi minimalno invazivnih tehnik ne presega 2%, pri čemer se uporabi tehnika Ivanissevicha - 9%.

Približno polovica moških po operaciji, rezultati sperme se normalizirajo.

Obdobje rehabilitacije

Za obnovitev spermatogeneze bo bolniku predpisana naslednja zdravila:

  • Vitaminski in mineralni kompleksi.
  • Dodatki, ki vsebujejo cink in selen.
  • Hormonska zdravila. Hormonoterapijo lahko predpišemo in dajemo le pod nadzorom zdravnika.
  • Za čiščenje šivov po operaciji se uporablja mazilo na osnovi antibiotika, ki bo pomagalo preprečiti okužbo ran.
  • Sredstva za lajšanje bolečin ("Ketanol" itd.). To je posledica dejstva, da se mnogi bolniki pritožujejo, da po operaciji varikokela prizadene levi testis.

V prvih 2 dneh po posegu mora bolnik:

  1. Poskrbite, da bo rana suha. Za lajšanje bolečine je dovoljeno, da se na to mesto hladi.
  2. Upoštevajte počitek za posteljo in zmanjšajte motorično aktivnost.
  3. Za podporo testisom uporabite posebno povoj.

Povoji za moda

V pooperativnem obdobju (v 2 tednih) mora moški zavrniti:

  • Spol (vključno z masturbacijo je prepovedan).
  • Šport in izvajanje kakršne koli telesne dejavnosti.
  • Kopanje
  • Uporaba alkohola.

Če po 2 tednih moškega ne motijo ​​bolečine ali druga neugodja, je mogoče obnoviti spolno življenje. Operacija ne vodi v kršenje erektilne funkcije ali zmanjšuje spolno vzburjenost. Čas, potreben za pooperativno okrevanje varikokele, je odvisen od vrste anestezije, uporabljene med postopkom, in splošnega stanja moškega.

Možni zapleti

Včasih moški poročajo o takšnih zapletih po operaciji varikokele:

  1. Vnetje, za katerega so značilni značilni simptomi procesa. Za zdravljenje bo zdravnik predpisal protivnetno zdravljenje.
  2. Nevrološka bolečina. Vzrok za občutke postane poškodba živčnih končičev. To stanje je težko zdraviti.
  3. Limfostaza ali limfni edem, ki je povezan s poškodbami limfnih žil med operacijo. Za izboljšanje stanja bo zdravnik svetoval moškemu, da nosi poseben podporni povoj.
  4. Hydrocele, vključno z dvostranskimi. Patologija se pojavi kot posledica poškodb limfnih žil.

Več o vzrokih, simptomih in zdravljenju hidrokele pove zdravnik urolog-androlog Aleksej Mihajlovič Kornienko:

  1. Po operaciji se je povečal testik, ali pa se je zmanjšal. Ta posledica je zelo resna, saj je lahko povezana s poškodbami semenske arterije.
  2. Poškodbe črevesne stene ali urinarnega kanala. Po ocenah bolnikov se to lahko zgodi po laparoskopski operaciji, ki jo je povzročil neizkušen kirurg.
  3. Tromboza
  4. Relapse

Koliko je operacija varikokele?

Stroški operacije varikokele se lahko razlikujejo glede na regijo in izbrano kliniko. V Moskvi, za odprto operacijo bodo morali plačati od 8 tisoč rubljev. V regijah, ista operacija bo stala od 5 tisoč rubljev.

Približno enako je postopek strjevanja.

Za več informacij o pooperativnem obdobju si oglejte videoposnetek:

Laparoskopska operacija stane v povprečju 15-25 tisoč rubljev. Stroški operacije varikokele v Marmari bo stala bolnika 20-30 tisoč rubljev.

Po ocenah bolnikov jih operacija za odstranitev varikokele dobro prenaša. Ali je po operaciji možno imeti otroke po varikokeli? Kirurgija za bolnike s takšno diagnozo v večini primerov postane edina priložnost, da postane oče.

Laparoskopija pri zdravljenju varikokele

Laparoskopija za varikokelo je priljubljeno zdravljenje bolezni. To je posledica učinkovitosti, minimalne poškodbe trebušne votline, hitrega okrevanja po posegu in redkih zapletov.

Indikacije za operacijo

Laparoskopija za zdravljenje varikokele je predpisana v naslednjih primerih:

  • z razvojem bolezni pri mladostnikih, starih od 12 do 18 let, ki jih spremlja zmanjšanje velikosti mod in bolečine v modih;
  • medtem ko se zmanjša velikost testisov pacientovega testisa;
  • z razvojem bilateralne varikokele;
  • z ponovitvijo bolezni;
  • za določitev vrste testine vene.

Tudi bolnik lahko izbere laparoskopsko operacijo pri razvoju drugih oblik varikokele.

Kontraindikacije

  • kateri koli akutni ali gnojni vnetni procesi v aktivni fazi;
  • tumorji v trebušni votlini, majhna medenica;
  • multipla laparotomija;
  • motnje krvavitve;
  • srčno popuščanje;
  • okužbe dihal;
  • nepovratnost obnove plodnosti;
  • nepovratna atrofija testisov.

Postopek za sladkorno bolezen poteka previdno, saj se čas okrevanja v pooperativnem obdobju poveča.

V nekaterih primerih se lahko imenuje varikokelektomija, saj se operacija izvaja ne le pod splošno, temveč tudi pod lokalno anestezijo.

Priprava na operacijo

Priprava za laparoskopijo za varikokelo vključuje naslednje korake:

  • prehod standardnih medicinskih raziskav;
  • priprava gastrointestinalnega trakta;
  • pripravo na splošno anestezijo.

Med zdravniškim pregledom se opravijo krvne preiskave za skupino in faktor Rh, prisotnost hepatitisa, spolno prenosljivih bolezni, okužb s HIV, splošne in biokemične krvne preiskave, fluorografijo, EKG, analizo urogenitalnih okužb, analizo urina, splošno in biološko analizo ejakulata, spermograma, ultrazvok urina sistema. Postopki se izvajajo približno teden dni pred operacijo (trajanje posameznih testov je 2 tedna).

Kako poteka operacija?

Po sprejemu pacienta v operacijsko sobo anesteziolog poveže naprave za spremljanje bolnikovega stanja (nadzor srca, pulz in oksigenacija krvi), injicira splošno anestezijo in druge potrebne priprave.

Obdobje rehabilitacije

Obdobje rehabilitacije po laparoskopiji za odstranitev varikokele traja 21 dni. V tem času je potrebno nositi tesno taljenje ali uporabljati posebne suspenzijske cevi za moda. Vstajanje iz postelje je dovoljeno v nekaj urah po operaciji. Pustite bolnika 2 ali 3 dni po odstranitvi varikokele. V teh dneh je prepovedano umivanje, odstranjevanje povojev.

Omejitve

V obdobju okrevanja je prepovedana telesna dejavnost - telesna vzgoja, dolga hoja, tek, telovadba v telovadnici. Dovoljeno je dvigovanje uteži, ki tehtajo največ 5 kg. Nezaželeno je obiskati kopeli, savne, bazene.

Diet

Z rehabilitacijo ni omejitev glede prehranjevanja. Vendar pa je priporočljivo, da se držijo zdrave prehrane: jesti več sadja in zelenjave, mlečnih izdelkov. Prav tako morate omejiti uporabo izdelkov, ki povzročajo zaprtje. Težave z blatom lahko povzročijo hude bolečine in negativno vplivajo na okrevanje po zdravljenju varikokele.

Spolno življenje

3 tedne po odstranitvi varikokele sta spolni stik in masturbacija prepovedana. Ob koncu obdobja okrevanja se spolne omejitve odstranijo, vendar je treba povečati pritisk na tisk, kar je treba zmanjšati. V odsotnosti vnetnih procesov med varikokelo lahko začnete načrtovati nosečnost. Vendar bo število in zdravje sperme obnovljeno šele po 3-6 mesecih po operaciji.

Možni zapleti

Operacija je pogosta zaradi minimalnih poškodb, hitrega okrevanja in minimalnega tveganja zapletov. Toda v redkih primerih takšne negativne posledice kot:

  • kršitev črevesja (opažena prvi dan po operaciji);
  • ponavljajoča se varikokela;
  • razvoj hidrokele (ali vodenice skrotuma);
  • atrofija mod;
  • limfostaza;
  • težave z ejakulacijo in neplodnost.

Pogosto se po odstranitvi varikokele v modih počuti boleče bolečine, spolna aktivnost se lahko zmanjša.

V prvih dneh se lahko v bližini zareza oblikujejo hematomi in pordelost kože, iz punkcij se lahko sprostita kri in gnoj.

Ocene

Andrei, 35 let, Orenburg: »Znebil se je varikokele z laparoskopijo. Zadovoljen je s postopkom: hitro se je umaknil iz anestezije in se po nekaj urah dvignil na noge. Vsak drugi dan se izpusti iz klinike. Res je, da stroški storitve niso poceni. Hitro okreva. Obžaloval sem, da se nisem dolgo odločil za operacijo, trpel sem neprijetne bolečine.
Lyubov, 43, Rostov na Donu: »Mož se je začel pritoževati zaradi stalnih bolečin v skrotumu. Šli smo k zdravniku in ugotovili, da je imel prvo žilo varikokelo. Medic je govoril o različnih načinih reševanja problema. Izbrali smo laparoskopijo, ki je nismo obžalovali. Hitro opravil vse preglede, opravil operacijo. Po 3 dneh je bil moj mož že doma in po enem mesecu se je popolnoma vrnil v normalen življenjski slog. «
Sergej, 50 let, Jekaterinburg: »Diagnosticirali so mi varikokelo. Od vseh načinov, da se znebite bolezni, izberemo laparoskopijo. Veliko je bilo povedanega o prednostih metode. Operacija je bila hitra, tudi v kratkem času. Toda manj kot leto dni se je začela vodna jajčeca. In spet so se začeli pregledi, bolnišnice, kirurgija. Slišal sem veliko pozitivnih povratnih informacij o laparoskopski metodi. Možno je, da sem bil v mojem primeru samo nesrečen, vendar se več ne strinjam z laparoskopijo. "
Egor, star 20 let, Khabarovsk: »Ko sem prenašal komisijo, sem bil povabljen v vojsko, pokazal mi je varikokelo. Odredili so odlog in jim svetovali, naj opravijo laparoskopijo. Ni odložil, takoj odšel v bolnišnico, opravil vse teste. Izrabljena laparoskopija, naslednji dan je bila že doma. Hitro se je opomogel, služil v vojski, zdaj je začel delati. Ni bilo več težav, varikokela se ni ponovno razvila. "