Tromboza mezenteričnih žil: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Iz tega članka boste izvedeli: vzroke in simptome mezenterične tromboze, kot je nevarno. Metode preprečevanja in zdravljenja.

Tromboza mezenteričnih žil je blokada krvnih žil mezenterij (mezenterija) s trombom. Banjčica je niz mezenteričnih vrvic, s katerimi so trebušni organi pritrjeni na trebušno steno. To je zelo nevarno stanje.

Arterije in žile, ki prehajajo skozi mezenterijo, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja. In če krvni strdek zamaši mezenterično arterijo ali veno, bo to povzročilo hude motnje v črevesju in, če se ne bo zdravilo, smrt.

Zdravite mezenterično trombozo s pomočjo kirurškega posega. Zdravljenje izvaja kirurg.

Bolezen spremlja zelo visoka smrtnost zaradi prehodnosti in težav z diagnozo.

Razlogi

Mezenterična tromboza je, tako kot vsaka druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi. Krvni strdki nastajajo pri srčnem popuščanju, vnetnih procesih v žilah, po miokardnem infarktu, aritmijah, kardiosklerozi, aneurizmi sten srca in krvnih žilah, vnetju srca.

Tveganje za trombozo se povečuje z: t

  • trombofilija (dedna predispozicija za tvorbo krvnih strdkov);
  • operacije in poškodbe;
  • dolgotrajna zdravila, ki povečujejo viskoznost krvi (zdravila proti raku, oralni kontraceptivi);
  • dolgotrajna imobilizacija telesa (v posteljnih bolnikih ali invalidnih osebah na invalidskem vozičku, ko leži v pooperativnem obdobju);
  • nosečnost in poporodno obdobje;
  • diabetes;
  • debelost;
  • kajenje.

Ne glede na to, kje se tvori krvni strdek, lahko blokira vsako arterijo ali veno, vključno z mezenterično.

Tveganje, da bo tromb zamašil mezenterično žilo, se poveča s hudimi nalezljivimi boleznimi črevesja in njegovih tumorjev.

Posoda se reže v povečanem merilu. Nastanek krvnih strdkov pri aterosklerozi

Simptomi in faze

Bolezen poteka v treh fazah: t

  1. Ishemija Ko se lumen posode zaradi krvnega strdka zoži za 70% ali več, se razvije pomanjkanje krvnega obtoka v črevesju.
  2. Črevesni infarkt - smrt črevesnega področja, ki ga je oskrboval prizadeto plovilo.
  3. Peritonitis - vnetje trebušne votline, povečanje zastrupitve telesa. Ta stopnja je lahko usodna.

Simptomi tromboze črevesnih mezenteričnih žil:

Tromboza lahko poteka zelo hitro, zato, ko se pojavijo prvi simptomi, pokličite rešilca, ker bolnik potrebuje nujno operacijo. Simptomi, značilni za 1. stopnjo, lahko kažejo na apendicitis kot tudi na akutne ginekološke bolezni. Zahtevajo tudi nujno kirurško intervencijo.

Diagnostika

Zelo pomembno je razlikovati mezenterično trombozo od drugih črevesnih bolezni (apendicitis, perforirana duodenalna razjeda), pa tudi ginekološke bolezni (npr. Zunajmaternična nosečnost, ruptura ciste jajčnikov).

Če so prisotni simptomi, opisani v prejšnjem oddelku članka, rešilec odpelje bolnika na kirurški oddelek.

Diagnozo opravi kirurg. Vključuje zbiranje anamneze in sedanje simptome, ročni pregled bolnika. Nato predpišejo krvni test, koagulogram (analiza strjevanja krvi), analizo urina, ultrazvok trebuha, nujno angiografijo žil v trebušni votlini.

Če diagnoza ni ugotovljena, se uporablja laparoskopija - invazivna diagnostična metoda. Organi trebuha se pregledajo s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi zarez v koži in sprednji trebušni steni. Postopek se izvaja pod anestezijo.

Angiografija trebušnih žil. Puščica označuje mesto tromboze spodnje mezenterične arterije.

Zdravljenje in prognoza

Mezenterična črevesna tromboza se zdravi z nujno operacijo.

Izvaja se v več fazah:

  1. Najprej odstranite tromb, ki je povzročil kršitev krvnega obtoka.
  2. Potem rekonstruirajte prizadeto plovilo.
  3. Če se operacija opravi ne na 1, ampak na 2 stopnji bolezni in je območje črevesnega infarkta obsežno, potem se mrtvi del organa odstrani. Če ste v 3. fazi razvili močan vnetni proces, opravite izpiranje trebuha.

Izid bolezni je odvisen od stopnje, na kateri je bil identificiran in se je začel zdraviti, kot tudi od pravilnosti diagnoze.

V 2. in 3. fazi bolezni s črevesnim infarktom, tudi ob uspešni operaciji, umre približno 70% bolnikov. To je lahko posledica zastrupitve telesa z vnetnim procesom, resnosti operacije in osnovne bolezni, ki je povzročila trombozo. V 1. stopnji bolezni, če odstranite krvni strdek pred nekrozo črevesnega odseka, je preživetje veliko večje.

Zato v primeru bolečine v trebuhu zdravljenja ne vlecite zdravniku.

Kirurški poseg za odstranitev nekroze v črevesju. Anastamoz - posebna povezava "odseki verige"

Preprečevanje

Bolje je preprečiti trombozo mezenteričnih žil kot jo zdraviti. S pomočjo preventivnih ukrepov boste dobesedno rešili svoje življenje.

Če imate bolezni srca in ožilja ali so vaši neposredni sorodniki nagnjeni k krvnim strdkom, posebno pozornost posvetite preprečevanju tromboze.

  • Najprej odstranite vse druge dejavnike tveganja (prekomerna telesna teža, kajenje, sedeči način življenja, jemanje peroralnih kontraceptivov). Čas za zdravljenje bolezni srca in krvnih žil. V primeru sladkorne bolezni upoštevajte vsa priporočila zdravnika glede zdravljenja.
  • Če imate tveganje za nastanek krvnih strdkov (zaradi bolezni srca in ožilja, sladkorne bolezni, vodite sedeči način življenja zaradi zdravstvenih razlogov, so prekomerno telesno težki zaradi presnovnih motenj, ki se jih trenutno ne morete znebiti), potem dajte krvi vsakih šest mesecev na koagulogramu. To je potrebno za odkrivanje krvavitev. Če se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, boste prejeli sredstva za redčenje krvi in ​​preprečili nastanek krvnih strdkov.
  • Čas za zdravljenje črevesne bolezni. Če imate tumor, ga ne zategnite z odstranitvijo. Če se zdravite z zdravili proti raku, redno jemljite krvne teste za strjevanje in jemljite antitrombocitna zdravila ali antikoagulante, ki jih predpiše zdravnik.
  • Če ste bili operirani na trebušnih organih, upoštevajte vsa priporočila zdravnika v pooperativnem obdobju. Po preiskavi krvi, če obstajajo indikacije, lahko kirurg predpiše zdravila za preprečevanje tromboze. Začnite se premikati čim prej. Pojdi več, če vam zdravnik to dovoli. Dejavnost bo pomagala preprečiti ne le zastoj krvi (ki poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov), ampak tudi nastanek pooperativnih adhezij, ki lahko v prihodnosti povzročijo zaplete.
  • Po kakršnih koli operacijah na žilah (ne samo na žilah v trebušni votlini) in na srcu, jemljite antikoagulante ali antiagregacijska sredstva, ki jih predpiše zdravnik.

Folk pravna sredstva za preprečevanje krvnih strdkov

Ne poskušajte nadomestiti zdravil z ljudskimi zdravili, saj lahko pomanjkanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, povzroči nastanek krvnih strdkov in resne posledice. Tudi folk pravna sredstva lahko imajo kontraindikacije, zato pred posvetovanjem s terapevtom, kardiologom in gastroenterologom.

Tromboza mezenteričnih žil

Mezotromboza ali tromboza mezenteričnih žil je proces blokade mezenteričnih žil (mezenterija). Kot posledica nastanka krvnega strdka se krvni obtok v žilah mezenteričnega filma, ki pokriva trebušne organe, poslabša. Nepovratne spremembe in nekroza teh delitev mezenterij se pojavijo na prizadetih območjih zaradi motenj cirkulacije. Tromboza mezenteričnih žil zahteva takojšnjo odstranitev krvnega strdka.

Najpogosteje mezenterična tromboza je lokalizirana v zgornji mezenterični arteriji, manj pogosto v mezenteričnih venah in v spodnji mezenterični arteriji. Poraz arterij mezenterija se pojavi pogosteje kot poraz žil. V napredovalnih primerih pride do mešane oblike mezenterijske tromboze.

Po ICD-10 ima ta bolezen kodo K55.0, vključeno v interval »akutne žilne bolezni črevesja«. Najpogosteje se pojavi pri starejših bolnikih, pri ženskah malo več kot pri moških. V redkih primerih se mezenterična tromboza diagnosticira pri novorojenčkih s prirojeno črevesno boleznijo in pri osebah, mlajših od 40 let.

Mezenterij fiksira črevesne zanke v "suspendiranem" stanju. Med listi so žile, spodnja in zgornja mezenterična arterija.

Porazdelitev oskrbe s krvjo med žilami mezenterij:

Višja mezenterična arterija (90% zagotavlja prekrvavitev prebavnega trakta) - neguje tanko črevo, slepo, naraščajoče, 70% prečnega debelega črevesa;

Spodnja mezenterična arterija - neguje 30% prečnega debelega črevesa, rektuma, sigmoide, padajočega kolona;

Kolateralne žile (anastomoze) - črpanje krvi iz zgornjega mezenteričnega v spodnjo mezenterično arterijo, pri trombozi zgornje arterije črevesni kolaterali ne morejo zagotoviti dovajanja krvi mezenterij.

Venski odtok krvi iz črevesja poteka skozi portalno veno. Kot posledica blokade posode s trombom se razvije akutna prekinitev oskrbe s krvjo v črevesju, ishemija njenih sten. Nadaljnji razvoj procesa vodi do nepopravljivega uničenja tkiv, hemoragične nekroze črevesnih sten. Patologijo odlikuje huda poteza, velika verjetnost smrti.

Načini krvnih strdkov v mezenteriji

Gibanje krvnega strdka v arterijskem sistemu:

Iz srca, ko se loči od stene, aneurizma aorte, ki je posledica srčnega napada;

Iz prsne ali trebušne aorte - pri ločitvi posode;

Odvzem aterosklerotičnega plaka;

Neposredno iz mezenterične arterije - kot posledica njegovega poraza zaradi poškodbe (na primer, ko zadene trebuh).

Nastanek krvnega strdka v venskem sistemu:

Vnetna črevesna bolezen, ki prizadene žile (tromboflebitis);

Zmanjšanje pekla ob poslabšanju delovanja srčne mišice;

Portalska hipertenzija, kot zaplet hepatitisa;

Zastoj krvi s trombozo portalne vene;

Bolezni in stanja, ki povečujejo viskoznost krvi - posledice splenektomije, dolgotrajne uporabe hormonskih peroralnih kontraceptivov, patologije krvi.

Pri srčnih boleznih, za katere je značilna komunikacija njenih komor, lahko tromb vstopi v mezenterične arterije iz žil nog skozi veno cavo, desni atrij, levi prekat, trebušno aorto.

Razvrstitev mezenterične tromboze

Glede na lokacijo in prevalenco lezije se razlikujejo naslednje oblike tromboze mezenterij:

Kompenzacija - črevesna funkcionalnost je v celoti obnovljena;

Subkompenzacija - kot posledica ne v celoti obnovljenega pretoka krvi, se razvijejo črevesne patologije, kot so kolitis, enteritis in bolečina v trebuhu;

Dekompenzacija - vodi do razvoja gnojnega peritonitisa in abdominalne sepse.

Simptomi tromboze mezenteričnih žil

Pred nastopom akutnih simptomov tromboze se lahko pojavijo prekurzorji, kot je trebušna krastača ali kronična okluzija mezenteričnih žil. Njeni simptomi so driska, bolečine v trebuhu po jedi, opazna izguba teže.

Simptomi akutne tromboze v prvih 6-12 urah:

Nenaden prvenec, akutni krči v trebuhu;

Splošna anksioznost pacienta je v prisilnem položaju s pritisnjenimi nogami na želodec;

Slabost, bruhanje s krvjo, z žolčem, z vonjem blata;

Pogosto mehke blato s krvjo;

Simptom palačinke - povečanje pekla za 60-80 mm Hg. St;

Na začetku patologije ni simptomov peritonealnega draženja, želodec ostaja mehak in skoraj neboleč.

Simptomi tromboze v fazi infarkta (po 6-12 urah):

Poslabšanje splošnega stanja;

Zmanjšanje intenzivnosti bolečine;

Povečana bolečina med palpacijo prizadetega območja;

Simptom mondor - pojava nabrekljive konsistence testa med pubisom in popkom;

Ohranjanje izločajoče funkcije črevesa.

Simptomi tromboze mezenterija v fazi peritonitisa (po 18-36 urah):

Hudo poslabšanje;

Huda bolečina pri gibanju;

Črevesna paraliza, obstrukcija.

Pomembno je razlikovati med mezenterično trombozo od akutnega pankreatitisa, perforirane dvanajstnika, črevesne obstrukcije, akutnega slepiča. Glavna razlika tromboze je v tem, da pri palpaciji trebuha v predelu trebušne slinavke ni bolečine, da je tekočina v blatu in bruhanje ima odtenek kave.

Diagnostika

Diagnosticiranje patologije, zdravnik pregleda zgodovino bolnika, prisotnost bolezni srca in žil, analizira klinične simptome, prisotnost simptomov akutne bolečine.

Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode:

Krvni test za koagulacijo;

Krvni test za holesterol;

Določanje števila trombocitov;

Rentgenski pregled trebušne votline;

Selektivna mezenterikografija, ki določa prisotnost ali odsotnost pretoka krvi v mezenteričnih arterijah;

Magnetno resonančno slikanje mezenteričnih žil;

Diagnostična laparoskopija za odkrivanje znakov črevesnega infarkta, spremembe v trebušni votlini.

Zdravljenje tromboze mezenterične žile

Edina možna metoda za odpravo mezenterične tromboze je nujna operacija.

Namen operacije:

Ocena prebavnosti v črevesju;

Odstranitev črevesne nekroze;

Revizija mezenteričnih žil;

Preprečevanje sepse in peritonitisa.

Obstaja več metod za takojšnjo odpravo mezenterične tromboze. Kirurg rekonstruira velike žile in obnovi njihovo oskrbo s krvjo. Na področju črevesne stenoze nastajajo pogoji za obvod. V primeru nekroze se resecirajo gangreno območje, ponovno vzpostavi dotok krvi in ​​sprejmejo ukrepi za preprečevanje črevesne pareze. Po 1-2 dneh se izvede druga laparotomija za ponovno pregledovanje trebušne votline.

Uvedba antitrombotičnih zdravil za preprečevanje ponovnega nastanka krvnega strdka;

Obnova splošnega krvnega obtoka;

Zdravljenje učinkov zastrupitve;

Stabilizacija delovanja srčne mišice;

Stimulacija presnove tkiva;

Sanacija trebušne votline;

Antibakterijsko zdravljenje za preprečevanje sepse in peritonitisa.

Razvojna napoved

Če se bolnik zdravi v prvih 4-6 urah po motnji pretoka krvi v mezenterijskih žilah, je mogoče v celoti obnoviti delovanje črevesja in preprečiti njegov infarkt. Pri pomoči v poznejših fazah se število nepovratnih sprememb poveča, umrljivost se poveča na 90%. Prisotnost osnovne bolezni pri bolnikih v zgodovini poslabša prognozo.

Da bi preprečili razvoj mezenterične tromboze, je treba takoj zdraviti osnovno bolezen, ki postane vir krvnih strdkov - anevrizem, revmatična srčna bolezen, ateroskleroza.

Avtor članka: Volkov Dmitry Sergeevich | Dr. kirurg, flebolog

Izobraževanje: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo iz izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra za vodenje zadev predsednika Ruske federacije.

Mezenterična tromboza: vzroki, simptomi, zdravljenje

Mezenterična tromboza - blokada mezenteričnih žil (tkivo, s katerim je črevo pritrjeno na trebušno steno). Arterije in žile, ki potekajo skozi to strukturo, izvajajo krvni obtok trebušnih organov, najprej - črevesje. Tromboza črevesnih mezenteričnih žil je izjemno resno stanje, ki se pogosto razvije hitro in lahko povzroči smrt.

Razlogi

Za mezenterično trombozo je značilno zmanjšanje pretoka krvi skozi arterije in vene mezenterij. Takšna diagnoza je pogosteje zabeležena pri starejših, saj je neposredno povezana s kardiovaskularno patologijo. Krvni strdki, ki nastanejo v krajih poškodbe miokardnega tkiva, se lahko odtrgajo in premaknejo, zaradi česar se razvije tromboza mezenterijskih žil.

Obstajajo primarni in sekundarni vzroki tromboze mezenterične arterije.

Glavni vzroki tromboze mezenteričnih arterij so:

  • stenoza mitralne zaklopke;
  • aritmije;
  • srčna anevrizma;
  • miokardni infarkt;
  • poškodbe mezenteričnih žil, na primer, ko udarite v želodec.

S porazom srčne mišice se znatno zmanjša kontraktilnost. Upočasnjena hitrost pretoka krvi povzroči nastanek embolusov. Najpogosteje krvni strdek vstopi v mezenterične arterije iz aorte, v nekaterih primerih pa je možno tromb neposredno tvoriti v mezenterijskih žilah.

Sekundarni vzroki tromboze mezenteričnih arterij:

  • stenoza zaradi aterosklerotičnega odlaganja plakov;
  • srčno popuščanje z izrazitim padcem krvnega tlaka;
  • kirurški poseg za odstranitev krvnega strdka iz lumna aorte (ko se krvni strdki odvzamejo iz votline, kri hitreje v žile spodnjih okončin, mimo mezenteričnih arterij v pogojih obstrukcije, ki tvorijo večkratne strdke in žarišča črevesne nekroze, medtem ko arterijsko deblo ni prizadeto).

V srednjem delu abdominalne aorte se oblikuje krvni strdek in se širi po padajoči poti, kar povzroči nastanek tromboze vrhunske mezenterične arterije. Ta proces lahko traja dolgo časa. Kot rezultat, poškodbe spodnje mezenterične arterije, kot tudi razvoj tromboze celiakije deblo.

Glavni vzroki tromboze mezenteričnih ven:

  • portalna hipertenzija;
  • gnojnih vnetnih procesov v trebušni votlini;
  • sepsa;
  • novotvorbe;
  • poškodb.

Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja, katerih prisotnost znatno poveča tveganje za mezenterično trombozo:

  • trombofilija;
  • kirurški posegi;
  • poškodbe;
  • dolgotrajna uporaba zdravil, ki povečujejo viskoznost krvi;
  • podaljšano imobilizacijo, zlasti v pooperativnem obdobju;
  • nosečnost in po porodu;
  • sindrom portalne hipertenzije;
  • ciroza jeter;
  • pankreatitis;
  • diabetes mellitus;
  • debelost;
  • kajenje

Nastali tromb lahko zlepi katero koli posodo. Tveganje poškodb mezenteričnih arterij ali žil se poveča v prisotnosti hude črevesne bolezni.

Simptomi

Črevesna ishemija, ki se razvije kot posledica tromboze mezenteričnih žil, je razdeljena na tri stopnje glede na resnost, katere razvoj je odvisen od kalibra prizadete žile, pa tudi od možnosti kolateraliziranega pretoka krvi:

  1. kompenzirana ishemija je kronična patologija, pri kateri se krvni obtok v celoti obnovi s kolaterali;
  2. subkompenzirana ishemija - krvni obtok je delno obnovljen z rešitvami;
  3. dekompenzirana ishemija je najhujša oblika poškodbe mezenteričnih arterij, ki se začne z fazo reverzibilnih sprememb (traja 2 uri), če ne zagotovimo zdravstvene oskrbe pravočasno, jo nadomesti stopnja nepovratnih sprememb, ki ogroža razvoj črevesne gangrene.

Tromboza mezenteričnih arterij poteka v treh stopnjah:

  1. ishemija se pojavi, ko je lumna arterije blokirana za več kot 70%, značilna je pomanjkanje cirkulacije;
  2. črevesni infarkt - nekroza dotoka krvi v prizadeto plovilo;
  3. peritonitis - razvoj vnetnih procesov v peritoneumu spremlja zastrupitev, ta stopnja je življenjsko nevarno stanje.

Mezotromboza ima različne simptome, ki jih razlagajo patološki procesi, ki se pojavljajo v različnih fazah. V fazi ishemije se povečajo simptomi zastrupitve telesa, kar se kaže v bledici kože in bolečinah v trebuhu, ki imajo lahko drugačno intenzivnost in značaj. Obstaja bruhanje, v katerem so najdene nečistoče krvi in ​​žolča, obstaja trajni vonj po blatu. Pojavi se driska in blato ima tekoč, voden značaj. Ta simptom se pojavi zaradi povečane peristaltike.

Driska, ki jo spremlja bolečina in bruhanje, je včasih napačna za bolnika zaradi črevesne okužbe. V pričakovanju, da bo bolezen sama prešla, pacient zgreši čas, ko lahko prepreči nastanek ireverzibilnih procesov in s tem poslabša prognozo.


Črevesni infarkt se razvije ob popolnem prenehanju pretoka krvi v mezenteričnih žilah 5-17 ur po začetku bolezni. Za to stopnjo je značilna nekroza črevesnega tkiva. Stopnja smrtnosti na tej stopnji bolezni je izjemno visoka. Črevesni infarkt se kaže v hudi zastrupitvi, bruhanju in zaprtju, ki nastane zaradi uničenja črevesnih tkiv. Sindrom bolečine se najprej poveča in nato umiri. Podobno odpravljanje simptomov kaže na odmiranje živčnih končičev. Krvni tlak je nestabilen. Trebuh med palpacijo je mehak, pod popkom je pečat. Včasih črevesni infarkt spremlja šok.

Peritonitis se po 17-36 urah po začetku bolezni razvije kot zaplet mezenterične tromboze. Postane posledica uničenja črevesne stene, med perforacijo pa vsebina pade v trebušno votlino. Vnetni proces se razvija, to pa spremlja povečanje telesne temperature, napetost v trebuhu in napetost v trebušni steni. Bolečina lahko izgine več ur in se znova pojavi.

Tromboza mezenteričnih arterij ima lahko hiter potek, zato je treba, ko se pojavijo prvi simptomi, nujno poklicati nujno medicinsko pomoč.

Tromboza mezenteričnih žil se kaže v hudih bolečinah v trebuhu, pogostih rahlih blatu, v katerem se nahajajo nečistoče krvi in ​​sluzi. Z razvojem nekroze v tkivih črevesne stene se razvije peritonitis. Okluzija mezenterične vene in arterije je izjemno nevarno stanje, ki zahteva zdravniško pomoč. Vendar pa je za to vrsto bolezni značilno počasno naraščanje simptomov, ki se lahko pojavijo v 5-7 dneh.

Napoved

Prognoza je odvisna od stopnje, ko je bila diagnosticirana mezenterična tromboza. Obstrukcija mezenteričnih arterij zahteva nujno medicinsko pomoč. Če se zdravljenje izvaja v zgodnjih fazah, smrtnost ne presega 30%. V primeru začetka terapevtskih posegov po 8 urah od začetka razvoja bolezni, vsako uro zamude vodi do povečanja smrtnosti. Na stopnji 2 in 3, tudi ob uspešnem odstranjevanju krvnega strdka, lahko smrtnost doseže 70%. To neugodno prognozo pojasnjujejo naraščajoči simptomi zastrupitve in napredovanje osnovne bolezni, ki je privedla do tromboze.

Diagnostika

V fazi diagnoze tromboze mezenteričnih arterij in žil je pomembno razlikovati to bolezen od drugih vrst črevesnih lezij, ki imajo podobne simptome: apendicitis, peptična ulkus in patologija ženskega reproduktivnega sistema.

Če sumite na trombozo mezenteričnih žil, bolnika nujno dostavite na kirurški oddelek bolnišnice, kjer se izvaja diagnostika in zdravljenje. Kirurg pojasni zgodovino bolnika in oceni simptome. Po pregledu se določijo laboratorijski testi in instrumentalni pregledi.

Če obstaja sum na mezenterično trombozo, se izvede naslednje:

  • popolna krvna slika določa povečanje ravni levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov;
  • biokemijska preiskava krvi: nekroza mezenterične tromboze se kaže v povečanju ravni beljakovin;
  • koagulogram prikazuje spremembe v sistemu strjevanja krvi;
  • ultrazvočni pregled trebušne votline;
  • računalniško in magnetno resonančno slikanje;
  • angiografija (kontrastna študijska metoda) omogoča odkrivanje tromboze in določanje njene lokalizacije;
  • diagnostična laparoskopija - minimalno invazivna intervencija, ki vam omogoča, da pregledate trebušne organe in ugotovite prisotnost patologije;
  • brez možnosti izvajanja laparoskopije je možna laparotomija.

V zgodnji fazi razvoja bolezni, ko so spremembe reverzibilne, le diagnostika tromboze omogoča le angiografija in laparoskopija. Druge metode bodo informativne samo v primeru hude patologije.

Zdravljenje

Izbira zdravljenja za intestinalno mezenterično trombozo je odvisna od stopnje, ko je bila bolezen diagnosticirana. V zgodnjih fazah je možno izvajati ambulantno terapijo z uskladitvijo zdravil. Bolniku so predpisani antikoagulanti za resorpcijo krvnega strdka. Če diagnosticiramo tromboembolijo mezenteričnih žil v pozni fazi, je indicirana nujna kirurška intervencija.

Kirurško zdravljenje akutne mezenterične tromboze vključuje naslednje korake:

  • pregled črevesja in palpacijo mezenterijskih žil;
  • ugotavljanje prisotnosti pulzacij v arterijah na meji prizadetega območja, v primeru dvoma se izvede disekcija mezenterij za vzpostavitev arterijske krvavitve;
  • odstranitev tromba;
  • rekonstrukcija poškodovanega plovila;
  • če se operacija opravi v pozni fazi bolezni in so v tkivih žarišča nekroze, je potrebno odstraniti prizadeti del črevesja;
  • v 3 stopnjah patologije se opravi izpiranje trebuha;
  • pooperativno obdobje vključuje obvezno imenovanje antikoagulantov (heparin, varfarin).

Rekonstrukcija posode na področju stenoze ali tromboze vključuje nastanek obtoka, ki zagotavlja pretok krvi med mezenterijsko arterijo in aorto. Ta metoda je učinkovita.

Preprečevanje

Tromboza mezenteričnih žil je nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Vendar celo zdravljenje ne zagotavlja ugodne prognoze. Zato je treba posebno pozornost nameniti preventivnim ukrepom.


Da bi preprečili razvoj tromboze mezenteričnih žil:

  • odpraviti dejavnike tveganja: prekomerno telesno težo, slabe navade, sedeči način življenja;
  • čas za zdravljenje bolezni srca in ožilja;
  • bolniki s tveganjem bi morali dajati kri na koagulogramu vsakih 6 mesecev, pri odkrivanju povečanja koagulacije krvi pa je predpisana profilaktična uporaba sredstev za redčenje krvi;
  • čas za zdravljenje črevesne patologije;
  • v pooperativnem obdobju je treba upoštevati priporočila zdravnika glede zdravil in zgodnjega začetka motorične aktivnosti;
  • v primeru kirurških posegov na žile jemljite antikoagulante in antiagregacijska sredstva, ki jih predpiše zdravnik.

Poleg tega je treba razumeti pomen ohranjanja zdravega načina življenja in spoštovanja načel pravilne prehrane. Takšni ukrepi so preprečevanje številnih bolezni, vključno s patologijo kardiovaskularnega sistema, ki pogosto postane vzrok za trombozo mezenteričnih arterij.

Simptomi tromboze črevesnih mezenteričnih žil in njihovo zdravljenje

Črevesna tromboza je akutno stanje, za katero je značilna okluzija arterij ali venskih debel v črevesju ali mezenteriji, krvni strdki in emboli, ki nastanejo v velikem krvnem obtoku. Posledično se razvijejo življenjsko nevarna stanja: ishemija in črevesni infarkt. Patologija je redka, njen izid pa je v glavnem določen z začetkom zdravljenja. Čim prej se začne zdravljenje, predvsem kirurško, tem večja je možnost ugodnega izida.

Zakaj se tromboza razvije?

Bolezen običajno prizadene ljudi, starejše od 50-60 let. Enako kot moški in ženske. Bolezni žilnega sistema, bolezni srca in krvi povzročajo mezenterično trombozo: t

  • ateroskleroza, zlasti pri porazu arterij pljučnega obtoka;
  • okvare srca in nepravilnosti (prirojene, revmatične);
  • srčni napad;
  • hipertenzija;
  • portalna hipertenzija;
  • vnetje krvnih žil in srca (endokarditis, endarteritis, sepsa).

Tromboza se lahko razvije tudi kot zaplet pooperativnega obdobja po posegu v trebušne organe ali po travmatičnih poškodbah krvnih žil v pljučih. Najpogostejši vzrok za blokado mezenteričnih žil so lahko maligni tumorji, še posebej razpadajoči in se nahajajo na poti krvnih žil.

Bolezen se razvije po blokadi lumena črevesne žile z naraščajočim trombom ali embolusom (košček migrirnega tromba ali plaka holesterola, ločenega od arterijske stene pljučnega obtoka). Mesto okluzije se običajno nahaja v deblu ali v razvejani zgornji mezenterični arteriji (velika veja velike cirkulacije). Zaradi prekrivanja pretoka krvi v arteriji ali veni se pojavi dolg refleksni krč v žilnem dnu mezenterij in črevesja. Posledično se dostava kisika in hranil v prizadeti organ znatno zmanjša. To je vzrok za nekrozo črevesne stene in vezi, ki podpirajo črevesje, razjede in krvavitve. Pojavi se akutni črevesni infarkt.

Mezotrombozo lahko delimo z lokalizacijo na tri segmente, odvisno od anatomske strukture mezenterijskih žil:

  • I parcelo - okluzija tankega črevesa, slepi in desni del debelega.
  • Oddelek II - ileum, jejunum, včasih cecum.
  • Faza III - ileum.

Pri razvoju bolezni gre skozi tri stopnje:

  1. Ishemija črevesja - kratko reverzibilno pomanjkanje pretoka krvi skozi žile. Pojavljajo ga hude bolečine v trebuhu, bruhanje žolča, mehke blato.
  2. Infarkt črevesja - nepovratne spremembe v tankem ali debelem črevesu, v katerih je zastrupitev telesa. Zanj je značilno zaprtje, neznosna bolečina. Pod popkom (simptom Mondorja) nastane mehak tumor, ki nabira kri pred blokado.
  3. Peritonitis - razpršeno vnetje, večkratne kršitve krvnega pretoka v sistemskem obtoku. Simptomi: bolečina, nenadzorovano bruhanje, zaprtje ali driska, nizek tlak do kolapsa, hipertermija.

Klinični znaki bolezni

Bolezen se razvije nenadoma. Glavni simptomi ustrezajo stanju "akutnega trebuha" in zahtevajo natančno diferencialno diagnozo:

  • Simptom bolečine Bolečina je ostra, krči, migrira. Zaradi hude bolečine mora bolnik zavzeti prisilno pozicijo (ležati na hrbtu s potegnjenimi nogami do želodca ali kolena-kolena). Istočasno je trebuh pri dotiku mehak, ne napet, otečen, črevesne peristaltike ni opaziti. Lahko se pojavi pozitiven simptom zdravila Shchetkin-Blumberg.
  • Slabost, bruhanje. Emetične mase imajo vključke krvavih delcev, žolča, fetida z iztrebki.
  • V začetnih fazah bolezni se pojavijo bolečine v telesu, željo po iztrebljanju, ki se končajo brez uspeha, brez praznjenja črevesja. Kasneje pride do vztrajne driske in blato vsebuje kri in sluz. Tak stol lahko moti diagnozo, kar je značilno tudi za pogostejšo bolezen (grižo). Včasih je mešanica krvi tako bogata, da lahko trombozo zamenjamo s hemoroidno krvavitvijo.
  • Skupno manifestacije akutne črevesne obstrukcije: bledo kožo, palpitacije, povišana telesna temperatura (posledica pojava nekroze črevesne stene), omedlevica je možna. Značilno je zvišanje krvnega tlaka, za razliko od večine drugih akutnih stanj v trebuhu, v katerem se tlak zniža.

Diagnoza tromboze

Znaki črevesne tromboze so nespecifični in podobni številnim boleznim prebavil. Večina bolnikov je sprejeta v kirurški oddelek s sumom na vnetje slepiča, trebušne slinavke ali žolčnika. Pri ženskah s takšnimi simptomi je izključena patologija ginekološkega polja. Potrebno je skrbno in hitro pregledati bolnika, da bi ugotovili vzroke simptomov, postavili pravilno diagnozo in čimprej začeli z zdravljenjem.

  • Krvni test V splošni analizi so levkociti močno povečani, ESR pospešen.
  • Raziskovalna radiografija in računalniška tomografija. Slika vizualizira črevesne zanke, njihovo dilatacijo, polnjenje.
  • Angiografija. Kontrastna študija za določanje vaskularne prepustnosti.
  • Kolonoskopija. Omogoča vam, da s pomočjo kolonoskopa raziščete debelo črevo in ugotovite vzrok obstrukcije.
  • Endoskopija. Pregled želodca in tankega črevesa.
  • Diagnostična laparoskopija ali laparotomija. Odpiranje trebušne stene za pregled stanja trebušnih organov.

Metode zdravljenja

Črevesna tromboza je resna bolezen, ki ogroža hiter razvoj smrti. Brez zdravljenja je napoved slaba. Prej ko so mezenterične žile blokirane in je postavljena pravilna diagnoza, prej se bo začelo ustrezno zdravljenje. Tako se bodo možnosti za reševanje življenja znatno povečale. Pomembno je, da se bolnik hitro posvetuje z zdravnikom, če se pojavijo sumljive bolečine v trebuhu, še posebej, če obstajajo dejavniki tveganja (ateroskleroza, bolezni srca). Prevoz pacienta poteka v ležečem položaju.

Glavna metoda zdravljenja mezenterične tromboze je kirurško zdravljenje. Operacija se izvaja v skladu z nujnimi indikacijami, pod splošno anestezijo. Glede na trajanje bolezni, na stopnjo žilnih in črevesnih poškodb se izvajajo naslednje vrste operacij:

  • endarterektomija ali embolektomija;
  • protetika ali ranžiranje arterij ali venskih debel črevesja;
  • resekcija nekrotičnega dela črevesja.

Zdravljenje z zdravili je intravensko dajanje antikoagulantov (predpisovanje se izvaja v skladu s kazalci koagulacije krvi), antitrombocitna zdravila in trombolitična sredstva.

Jemanje analgetikov v primeru tromboze ne ublaži tega stanja. Tudi po uporabi narkotikov proti bolečinam bolečinski sindrom ni ustavljen.

Intestinalna tromboza se glede na rezultate po zdravljenju razdeli na naslednje vrste:

  • Kompenzirano - popolno okrevanje pretoka krvi po zdravljenju.
  • Subkompenzirana - delna obnova pretoka krvi.
  • Dekompenzirana - pomanjkanje pretoka krvi, simptomi popolne črevesne ishemije.

Brez iskanja medicinske pomoči je tromboza arterij in žil v črevesju vzrok smrti v 100%. Po pravočasni operaciji postane napoved za pacienta ugodna.

Intestinalna vaskularna mezotromboza: vzroki, oblike, potek, diagnoza in terapija

Črevesna žilna tromboza ni bolezen mladih ljudi, prizadene ljudi srednjih in starih starosti. To se lahko pojasni z dejstvom, da se aterosklerotične spremembe v žilnih stenah razvijajo in napredujejo v procesu življenja. Črevesni infarkt, akutna arterijska ali venska insuficienca - patološka stanja z različno etiologijo in razvojnim mehanizmom, vendar vodijo do akutnih motenj krvnega obtoka v prebavnem traktu. Dve glavni vrsti motenj oskrbe s krvjo (arterijske in venske) lahko tvorita mešano obliko, ki se pojavi v posebej naprednih primerih.

Črevesna oskrba s krvjo

Shema oskrbe trebuha s krvjo

Pri mezenterični trombozi je v približno 90% primerov dovršena mezenterična arterija, ki oskrbuje večino črevesja (celotno tanko črevo, slepi, naraščajoči kolon, 2/3 prečnega in jetrnega kota), zato so najresnejše kršitve. Delež lezij spodnje mezenterične arterije, ki zagotavlja 1/3 prečnega debelega črevesa s krvjo (levo), padajočim kolonom in sigmoidom, predstavlja okoli 10%.

Akutna mezenterična arterijska insuficienca (OMAN) je lahko organskega izvora, ki vodi do prekrivanja velikih žil ali pa je funkcionalna, pri kateri ni spremembe svetlobe.

V primeru organskih poškodb se lumen mezenteričnih žil prekriva predvsem, kar povzroča poškodbe in embolije. Sekundarno prekrivanje se pojavi zaradi tromboze, ki je bila posledica dolgotrajnih progresivnih sprememb v žilni steni ali zunaj nje.

Najhujše oblike motene oskrbe s krvjo v črevesnem traktu so embolizmi in poškodbe mezenteričnih žil, kar je mogoče pojasniti z odsotnostjo predhodno pripravljenega razvitega kolateraliziranega krvnega toka in posledično pomanjkanja kompenzacije za oslabljen glavni pretok krvi.

Vzroki za primarno kršitev pretoka arterijske krvi

Vzroki za embolijo so neposredno povezani s srčnimi boleznimi:

  • Stenoza mitralne zaklopke;
  • Motnje srčnega ritma;
  • Srčna anevrizma;
  • Miokardni infarkt, v katerem je opazno zmanjšanje kontraktilnosti levega prekata. Embolus (krvni strdek) se v tem primeru oblikuje kot posledica povečanega strjevanja krvi zaradi zmanjšane hitrosti pretoka krvi. Krvni strdek v mezenteričnih arterijah prihaja iz aorte, včasih pa se lahko tvori tudi v mezenteričnih žilah, čeprav zelo redko.

Poškodbe mezenteričnih arterij lahko vodijo do njihovega popolnega razpada (udarec v trebuh), kar ima za posledico intimno luščenje, ki lahko popolnoma ali kritično blokira lumen.

Sekundarno prekrivanje mezenteričnih arterij

Vzroki za sekundarno mezenterično insuficienco so naslednja patološka stanja:

  1. Stenoza aterosklerotičnega izvora (najpogosteje) v ustih (na mestu izcedka) arterij, ker veliko plovilo odstopa od aorte pod ostrim kotom, kar ustvarja pogoje za pojav turbulentnih krvnih tokov. Pri močnem zmanjšanju pretoka krvi, ki se zgodi z zožitvijo arterije za več kot 2/3 (ki je kritični indikator), je možna tromboza mezenterične žile. Podobni dogodki se pojavijo, če pride do preloma ali poškodbe aterosklerotičnega plaka s popolno obstrukcijo (zaprtje) lumena posode. To bo neizogibno povzročilo nekrozo tkiv, ki jih ta posoda zagotavlja s krvjo, zato ateroskleroza mezenteričnih arterij predpostavlja največji odstotek primerov žilne tromboze črevesja;
  2. Tumorji, osnove stebla diafragme in vlakna celiakije, ki vodijo do stiskanja arterije;
  3. Padec srčne aktivnosti z izrazitim znižanjem krvnega tlaka;
  4. Operativni (za rekonstrukcijo) intervencije na aorti, katerih vzrok je bil sindrom blokade - ropa. Ko se krvni strdek odstrani, se prične hiteti kri v spodnje okončine pri visoki hitrosti, delno mimo mezenteričnih arterij in hkrati sesajo kri v aorto. V pogojih mezenterične obstrukcije se razvije večkratna tromboza s črevesno nekrozo ali intestinalnim infarktom s kasnejšo perforacijo, medtem ko debla mezenterične arterije morda niso trombozirana.

Etiološki dejavniki akutne mezenterične tromboze črevesja, ali bolje, njegovih arterij, so lahko različni, vendar je mehanizem za razvoj patoloških sprememb vedno enak - črevesna ishemija.

Oblike črevesne ishemije

Klinika za črevesno ishemijo se razlikuje v 3 stopnjah resnosti, ki so neposredno odvisne od premera lezij glavnih arterij in kolateralnega krvnega pretoka:

  • Dekompenzirana ishemija je najhujša oblika arterijske žilne lezije, v kateri se lahko hitro pojavi nepovratni učinki, če se izgubi čas za obnavljanje pretoka krvi. Zanj je značilna absolutna ishemija (dekompenzacija motnje oskrbe s črevesno krvjo) in poteka v dveh fazah. Časovni razpon do 2 uri velja za fazo reverzibilnih sprememb. Faza 4-6 ur ni vedno reverzibilna, prognoza čez noč je lahko neugodna, ker po tem času gangrena črevesa ali njegovega dela neizogibno nastopi in potem obnovljeni pretok krvi ne reši problema;
  • Subkompenzirana motnja v oskrbi črevesja s krvjo zagotavlja kolateralni krvni pretok, v tem primeru pa simptomi črevesne tromboze (njenih žil) spominjajo na kronično obliko mezenterične arterijske insuficience;
  • Kompenzirana oblika je kronična črevesna ishemija, ko brskalniki v celoti skrbijo za glavni pretok krvi.

Klinične manifestacije črevesne tromboze

Simptomi črevesne tromboze so odvisni od višine prekrivanja mezenterične arterije in od oblike ishemije:

  1. Nenadoma se pojavlja precej intenzivna bolečina, ki je najbolj značilna za subkompenzirano obliko ishemije, čeprav se z dekompenzacijo prekrvitve pojavlja tudi, vendar kmalu oslabi zaradi smrti živčnih končičev (v območju črevesne lezije in mezenterije), ki prenehajo kazati slabo zdravje v telesu (namišljeno izboljšanje) ;
  2. Intoksikacija zaradi gangrene je še posebej značilna za dekompenzirano ishemijo in se manifestira z nitastim pulzom, nestabilnim arterijskim tlakom, pomembno levkocitozo in bruhanjem;
  3. Pojav peritonitisa (izrazita napetost trebušne stene, ki spominja na perforirano želodčno razjedo) je najbolj značilen za trombozo tankega črevesa (vrhunska mezenterična arterija) v primeru razvoja gangrene in črevesne perforacije, ki se pogosto zgodi v ozadju dekompenzirane in subkompenzirane ishemije;
  4. Izginotje črevesne gibljivosti (z črevesno nekrozo) je neločljivo povezano z dekompenzirano ishemijo, pri subkompenziranem pa ima visoko aktivnost in jasnost;
  5. Prehodna motnja (pogoste rahle blato) in črevesna kolika spremljata kompenzirano obliko, z mešanico krvno subkompenzirane ishemije. Zaradi prenehanja peristaltike pri dekompenzirani motnji oskrbe s krvjo, je potrebno oceniti blato (kri v blatu).

Opozoriti je treba, da je pred razvojem tromboze črevesnih arterij mogoče vzpostaviti diagnozo akutne mezenterične arterijske insuficience. Naslednji znaki lahko kažejo na „pripravljalno“ trombozo mezenteričnih žil:

  • Bolečine v trebuhu, ki se povečajo po jedi ali dolgi hoji;
  • Nestabilen stol (zaprtje, driska, njihova izmenjava);
  • Izguba teže (lahko posredno kaže na proces stenoze, ki se je začel na ustju mezenterične arterije).

Nasprotno, za embolijo zgornje mezenterične arterije je značilna odsotnost tega kompleksnega simptoma.

Diagnoza mezotromboze

S pravilnim diagnostičnim pristopom ne dobimo le definicije črevesne motnje v oskrbi s krvjo, ampak tudi razloge, ki so jo povzročili. V zvezi s tem igra pomembno vlogo zbiranje zgodovine, spraševanje pacienta o poteku bolezni. Določitev časa nastopa bolečine, njihove intenzivnosti, narave blata lahko bistveno pomaga zdravniku pri izbiri kirurškega zdravljenja, saj v primeru mezotromboze še ni druge možnosti.

Diagnostika OMAN omogoča selektivno angiografijo, ki vam omogoča, da ugotovite raven in naravo prekrivanja arterij, kar bo pomembno tudi za nujno oskrbo, seveda v obliki kirurškega posega.

Laparoskopska metoda je še vedno odločilna za vsak tip akutne kirurške patologije, kjer mezotromboza ni izjema. Nasprotno, pri dekompenzirani motnji cirkulacije ima kirurg na voljo le 2 uri, zato je jasno, da se diagnoza ne razteza. S pomočjo laparoskopije je mogoče v kratkem času razjasniti naravo poraza črevesnega trakta.

Le radikalna metoda, ki je ni mogoče odložiti.

Konzervativno zdravljenje črevesne tromboze, to je mezenteričnih arterij, ki mu zagotavljajo kri, je nesprejemljivo, vendar se lahko intersticijska insuficienca začne razvijati nenadoma, kar se vedno poslabša s popolnim spazmom krvnih žil, ki spremlja bolezen.

Z aktivnim vnosom spazmolitikov je mogoče ne le ublažiti trpljenje pacienta, temveč tudi prenesti izrazitejšo stopnjo ishemije na manj hudo. Vendar pa napredovanje mezotromboze vodi do prekrivanja pomembnih sorodnikov, zaradi česar je stanje bolnika precej težje, saj ne morejo več nadomestiti oskrbe s krvjo. Če izhajamo iz tega položaja, lahko kršitev oskrbe s krvjo v črevesju v vsakem primeru ima svoja »presenečenja«, ki zelo pomembno vplivajo na izid kirurškega posega.

Izredna skrb v obliki kirurškega zdravljenja mezenterične tromboze je edini način za reševanje človeškega življenja, vendar splošni sklop ukrepov vključuje intenzivno predoperativno pripravo, ki odpravlja centralne hemodinamske motnje.

Kirurgija za črevesno trombozo sestavljajo potrebne sestavine:

  1. Pregled črevesja in palpacija mezenteričnih žil, začenši z usti;
  2. Določanje pulzacij v mezenteričnih arterijah na mejah prizadetega črevesa, kjer se v primeru dvoma šteje, da je disekcija mezenterija ustrezna (določitev arterijske krvavitve).

Pravzaprav lahko likvidacija OMAN-a vključuje naslednje metode izvajanja operacije:

  • Popolna obnova pretoka krvi v odsotnosti črevesne nekroze;
  • Izboljšanje oskrbe s krvjo na podkompenzacijskem mestu v primeru sprememb črevesja;
  • Resekcija modificiranega črevesa.

Za izboljšanje ali obnovo oskrbe s krvjo se uporablja rekonstrukcija glavnih arterij ali embolektomija, kar se šteje za precej učinkovito metodo. V tem primeru lahko kirurg embolus »pokopa« s svojimi prsti.

mezothromboza emboloektomija

Rekonstruktivna kirurgija v obliki neposrednega posega na področju stenoze in tromboze ali nastanka preloma med mezenterično arterijo in aorto pod stopnjo stenoze in tromboze (manj travmatična) se izvaja v primeru blokade lumna arterije s trombom in se izvede iz nujnih razlogov. Gangrensko spremenjeni črevesje je odrezano od zdravih tkiv in se odstrani, vendar je v tem primeru pomembna ponovna vzpostavitev krvnega pretoka, ker je zdravnik vedno omejen le na resekcijo (to stanje povzroči do 80% smrti).

Poleg tega so bolniki v pooperativnem obdobju poleg niza splošno sprejetih ukrepov predpisali tudi antikoagulante (heparin). Če pa se krvni obtok ne povrne, je treba uporabiti visoke odmerke heparina. To je polno takih posledic, kot je neuspeh anastomotičnih šivov, kar je posledica dejstva, da raven fibrina močno pade, katere naloga je lepljenje peritoneuma.

Video: mezenterična ishemija - diagnoza, razlaga in operacija

Tromboza mezenterične vene in mešana oblika akutnih obtočnih motenj

Vzrok za akutno mezenterično vensko insuficienco (OMVN) je najpogosteje tromboza venskih žil, ki zajame celoten segment mezenterij črevesja. To je ponavadi posledica prekomernega povečanja koagulacije krvi in ​​oslabljene periferne in centralne hemodinamike.

Klinika venske tromboze črevesa ima naslednje znake:

  1. Huda bolečina, lokalizirana na določenem mestu trebuha;
  2. Pogosto mehko blato, pomešano s krvjo ali krvjo sluznico;
  3. Pojavi peritonitisa, ki se pojavljajo z razvojem nekrotičnih sprememb črevesja.

Diagnoza temelji na anamnezi, klinični predstavitvi in ​​laparoskopski preiskavi.

Zdravljenje obsega odstranitev prizadetega črevesa v zdravo tkivo.

Prognoza za vensko trombozo je v nasprotju s kršitvijo oskrbe arterijske krvi ugodna. Črevesne zanke, čeprav so še vedno opremljene z arterijsko krvjo, so povsem redko prizadete.

Mešana oblika, pri kateri tromboza arterijske žile poteka istočasno v enem segmentu črevesja, in venska v drugi, se šteje za izjemno redko v svoji čisti obliki, ki se običajno odkrije med operacijo.

Zdravljenje mezenterične tromboze in simptomi

Tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) žil povzroča njihovo akutno obstrukcijo. Bolezen je pogostejši venski tip. V večini primerov to ni primarna mezenterična tromboza mezenteričnih arterij, temveč njihova embolija zaradi krvnega strdka. Vir embolije je intrakardični tromb pri bolnikih s svežim ali nedavnim miokardnim infarktom, pri bolnikih s srčnimi anevrizmami, aktivnim revmatskim ali septičnim endokarditisom.

Simptomi mezenterične tromboze

Še posebej pogosto se pojavijo simptomi bolezni in kasnejša embolija s atrijsko fibrilacijo, ki jo pogosto opazimo pri bolnikih s kardiosklerozo in revmatičnimi boleznimi srca. Tromboza mezenteričnih žil je predvsem večina bolnikov srednjega in starejšega obdobja. Tromboza zgornje mezenterične arterije se pojavi približno 10-krat pogosteje kot spodnja.

Za trombozo mezenteričnih žil in embolijo ter embolijo spodnje mezenterične arterije je značilna pojava bolečine v levem spodnjem kvadrantu trebuha. Bolečine so pogosteje konstantne, včasih krče, podobne tistim v črevesni obstrukciji. Zaradi strahu pred njihovo pridobitvijo bolniki skušajo ležati mirno, na hrbtu, z ukrivljenimi nogami v kolenskih in kolčnih sklepih.

Slabost in bruhanje opazimo že v prvih urah pri 50% bolnikov. Kasneje te manifestacije bolezni postanejo trajne. Pogosto tekoče blato se pojavi pri 20% bolnikov, pogosto je v blatu prisotna nespremenjena kri. Ob začetku bolezni se pulz ponavadi pospeši, jezik je moker, trebuh je običajno mehak, ni otekel, rahlo boleč.

Med napredovanjem se razvije slika paralitične črevesne obstrukcije, za katero je značilno:

zakasnjeni blato in plini

Jezik postane suh, trebuh je boleč, opazi se napetost mišic v trebušni steni.

Klinična slika bolezni je odvisna izključno od stopnje blokade mezenterične žile, stopnje krvavitve v črevesju in razvoja kolateralne (obodne) cirkulacije krvi. Ko se razvije embolus glavnega debla nadrejene mezenterične arterije, se razvije nekroza in nato gangrena celotne majhne in delno desne polovice debelega črevesa. Ko zaprejo svoje manjše veje krvnega obtoka izven tankega črevesa.

Za mezenterično trombozo mezenteričnih žil je značilen nenaden in hiter razvoj. V želodcu so ostre boleče stalne bolečine, pogosto krčečega značaja, običajno brez specifične lokacije. Bolniki so nemirni, stenjajo, hitijo in poskušajo najti položaj, ki prinaša olajšanje. Značilen, vendar ne obvezen simptom mezenterične tromboze je prisotnost krvavih blata ali sproščanje krvi iz zevajočega anusa (opaženo v približno polovici primerov). Spotting včasih spominja na disenterično blato, ki je vzrok napačne diagnoze. Ta simptom povzroča znojenje hemoragičnega izcedka v lumenu prizadetega črevesnega področja.

Ostre bolečine in znatno zmanjšanje prostornine krvi, ki kroži zaradi odlaganja v črevesju, povzročajo simptome tromboze v obliki padca krvnega tlaka do šoka. Prav tako hitro in nenadoma postane splošno stanje bolnikov s simptomi mezenterične tromboze zelo hudo. Praviloma otežuje razvoj paralitičnega ileusa z enakomerno trebušno distanco, prenehanjem črevesne peristaltike in ponavljajočim bruhanjem ali regurgitacijo kongestivnega črevesja, včasih tudi s primesmi krvi. Objektivni pregled trebuha ponavadi kaže na zmerno (kljub bolečini, ki moti bolnike) bolečino v epigastričnem ali paraumbiličnem območju. Abdomen ostane povsem mehak, mišična napetost je odsotna. Šele z razvojem črevesne nekroze (po 12 urah po začetku bolezni) se pojavijo simptomi difuznega peritonitisa.

Diagnoza mezenterične tromboze

Bolezen na predbolnišnici je zelo težko diagnosticirati, vendar je mogoče ugotoviti, če se spomnimo, da se bolezen ponavadi pojavi na ozadju hude kardiovaskularne patologije (kardioskleroza, srčna anevrizma, srčna bolezen in aktivni endokarditis), zlasti če jo spremlja atrijska fibrilacija. Pojav pri teh bolnikih s hudimi bolečinami v trebuhu, padcem krvnega tlaka, paralitičnim ileusom in krvavim blatom naj bi pomislil na možno zamašitev mezenteričnih arterij. V takih primerih ne smemo zapravljati časa, ko poskušamo vzpostaviti natančno diagnozo, saj lahko zamuda pri zagotavljanju nujne kirurške oskrbe povzroči usodne posledice za bolnika.

S digitalni rektalni pregled včasih so na rokavici sledi krvi. Konec bolezni je peritonitis. Za akutne motnje mezenteričnega krvnega obtoka je značilna izrazita levkocitoza (20–30–10 6 / l), ki jo redko opazimo pri drugih akutnih kirurških boleznih trebušnih organov.

Rentgenski pregled trebušne votline daje določene informacije le v zadnji fazi patološkega procesa, ko je paralitična črevesna obstrukcija. Pri zaprtju glavnega debla vrhunske mezenterične arterije rentgenski pregled razkriva otekle zanke majhne in desne polovice debelega črevesa. Hkrati v lumnu tankega črevesa določite vodoravne nivoje tekočine, ki se, za razliko od ravni mehanske obstrukcije črevesja, ne premikajo iz enega kolena črevesja v drugega.

Potreba po bolnem lateroskopija pozoren na spremembe rentgenske slike pri obračanju trupa:

napihnjene črevesne zanke pri bolnikih z mehansko obstrukcijo črevesja ostanejo fiksne pri obračanju telesa z ene strani na drugo;

Pri bolnikih s paralitično črevesno obstrukcijo, ki jo povzroča akutna tromboza ali mezenterična žilna embolija, se z lahkoto premaknejo na zgornji del trebuha.

Selektivna angiografija ima največjo diagnostično vrednost. Zanesljiv simptom bolezni je odsotnost kontrastnih angiogramov na glavnem arterijskem deblu ali njegovih vejah, odsotnost venske faze in podaljšanje arterijske faze sta značilni za vensko trombozo. V povezavi s podaljšanjem kapilarne faze študije je določena daljša in intenzivnejša kontrasta črevesne stene.

Diferencialna diagnoza mezenterične tromboze

Tromboza mezenteričnih žil in emboli imata podobne klinične simptome. Bolezen se ponavadi začne nenadoma z napadom intenzivnih bolečin v trebuhu, katerih lokalizacija je odvisna od stopnje okluzije plovila. V primerih tromboze glavnega debla nadrejene mezenterične arterije je bolečina lokalizirana v epigastričnem ali paraumbiličnem področju ali razširjena po trebuhu. Ko je ilealno-kolonska embolija vključena v oskrbo krvi s terminalnim ileumom in ileocekalnim kotom, se bolečina pogosto pojavi v desni ilealni regiji, kar simulira sliko akutnega slepiča.

Akutno motnjo mezenterične cirkulacije je treba razlikovati od akutnih kirurških bolezni trebušnih organov, zlasti od mehanske obstrukcije črevesja, perforiranih razjed želodca in dvanajstnika, akutnega pankreatitisa, akutnega holecistitisa in akutnega slepiča. Laparoskopija je lahko v veliko pomoč pri diferencialni diagnozi.

Včasih opazimo klinično sliko, podobno akutni obstrukciji mezenteričnih žil pri miokardnem infarktu z atipično lokalizacijo bolečine. V teh primerih skrbno zbrana zgodovina in podatki elektrokardiografskih študij pridobijo diagnostično vrednost.

Bolnike je treba nujno hospitalizirati v kirurškem oddelku. Če se med kirurškim posegom odkrije nekroza omejenega dela tankega črevesa, zgodnja operacija (resekcija črevesja) povzroči okrevanje pomembnemu deležu bolnikov.

Značilnosti zdravljenja mezenterične tromboze

Učinkovito je le kirurško zdravljenje trommesenterične tromboze, ki omogoča reševanje bolnikovega življenja. V odsotnosti črevesne nekroze se lahko izvede rekonstruktivna operacija mezenteričnih žil (embolektomija, endarterektomija, resekcija nadrejene mezenterične arterije s protetiko ali implantacija njenega panja v aorto). Ko gangrena v črevesju pokaže svojo resekcijo znotraj zdravega tkiva. V nekaterih primerih je priporočljivo združiti resekcijo z rekonstruktivno operacijo na žilah.

Napoved zdravljenja mezenterične tromboze. Postoperativna smrtnost doseže skoraj 80%, kar povzročajo ne le težave z diagnozo in resnost operacije, temveč tudi prisotnost osnovne bolezni, ki je privedla do akutnega poslabšanja mezenteričnega krvnega obtoka.