Tromboembolija med nosečnostjo

Pogostnost tromboembolije med nosečnostjo je 1: 2500. S pravočasnim zdravljenjem maternalna smrtnost ne presega 1%, v njeni odsotnosti pa 80%. To je eden od pogostih vzrokov smrti zaradi nosečnosti. V 70% primerov je začetni faktor globoka venska tromboza.

Simptomi

Klinična slika: bolečine v prsnem košu, podobne plevritisu, oteženo dihanje, pomanjkanje zraka, palpitacije, hemoptiza in sinokalne epizode. Domnevni znaki tromboembolije med nosečnostjo: tahipneja, tahikardija, subfebrilna temperatura, šum pleuralnega trenja, naglas II ton na pljučni arteriji in simptomi odpovedi desnega prekata. Pri večini nosečnic so simptomi in znaki pljučne embolije blagi.

Raziskave. Na EKG-ju lahko odkrijemo sinusno tahikardijo z ali brez ekstrasistole, kot tudi odstopanje električne osi srca na desno. Na rentgenskih posnetkih OGK lahko opazimo atelektazo, izliv v plevralni votlini, uničenje arterijskih senc in zvišanje diafragme. Potencial kisika v arterijski krvi ne presega 80 mm Hg. Navsezadnje je pljučna embolija radiološka diagnoza. Uporabite lahko tri pravila:

  • - če se pri dvostranskem kompresijskem ultrazvočnem pregledu spodnjih okončin pojavijo znaki globoke venske tromboze s kliničnimi simptomi, se ugotovi pljučna embolija;
  • - prezračevanje in perfuzijsko skeniranje nosi minimalno tveganje za plod, vendar se ne izvede, kadar se odkrije patologija na rentgenski sliki prsnega koša, kot tudi pri bolnikih z bronhialno astmo ali kronično obstruktivno pljučno boleznijo;
  • - prednost spiralne CT - možnost neinvazivnega slikanja krvnega strdka.

Občutljivost CT-ja ustreza pljučni angiografiji, med nosečnostjo pa se ta metoda uporablja bolj racionalno. Pljučna angiografija je predpisana zelo redko, saj je invazivna metoda, ki nosi veliko sevalno obremenitev in je povezana z relativno visoko smrtnostjo.

Zdravljenje

Zdravljenje tromboembolije med nosečnostjo, porodom, po porodu (akutna epizoda) ustreza trombozi pri globokih venah.

Zdravljenje potrjenega tromboembolizma v nosečnosti se začne z intravenskim dajanjem heparina ali subkutanim dajanjem MNG (enoksaparin natrija) do popolne antikoagulacije. Odmerek heparina se prilagodi tako, da APTT ne odstopa od norme za več kot 1,5-2,5 krat. Intravenska antikoagulantna terapija se nadaljuje 5–7 dni, po tem pa se preide na subkutano dajanje zdravila, ki se nadaljuje med nosečnostjo in 6 tednov po porodu s tedenskim nadzorom APTT.

Preprečevanje tromboembolije med nosečnostjo

Diagnoza trombofilije. Bolnike s pljučno embolijo testiramo na trombofilijo (zlasti s ponavljajočo se trombozo ali ustrezno družinsko anamnezo). Vključuje vse študije, priporočene za pridobljene (določanje lupusnega antikoagulanta, protitelesa proti kardiolipinu) in dedne (faktor V Leiden mutacije) trombofilije, pomanjkanje proteinov C, S, antitrombin III, z mutacijami protrombina G20210A.

Preventivna antikoagulantna terapija. Nosečnice s pljučno embolijo z anamnezo ali globoko vensko trombozo med prejšnjo nosečnostjo med resnično nosečnostjo, v poporodnem obdobju se dajo profilaktične odmerke natrijevega heparina ali heparina z nizko molekulsko maso. Najmanjši odmerek heparina za tromboembolijo med nosečnostjo (10–15 tisoč enot / dan) ali natrijev enoksaparin (40 mg enkrat na dan) v večini primerov zagotavlja zanesljivo zaščito, včasih pa zahteva obsežno antikoagulacijsko terapijo.

Tromboza med nosečnostjo: vzroki, simptomi, tveganja

Zaradi naravnega procesa povečanja viskoznosti krvi med rastjo otroka se lahko razvije tromboza. To je nevarna bolezen, ki vodi do resnih zapletov. Tromboza med nosečnostjo se lahko oblikuje zaradi nizko aktivnega načina življenja. Posebna gimnastika in majhna fizična obremenitev bosta zmanjšali tveganje za nastanek.

Kaj je tromboza?

Ta bolezen ne vpliva samo na nosečnice. Pri ljudeh s srčno-žilnimi boleznimi nastajajo krvni strdki. Med vzgojo otroka se poveča verjetnost tromboze.

Krvni strdek se imenuje krvni strdek, ki se pri zdravi osebi pojavi na mestu rezanja. To je naraven proces, ki preprečuje prekomerno izgubo krvi zaradi poškodb.

Pri nosečnicah se hormonske spremembe močno spremenijo, zato lahko nastanejo krvni strdki brez razloga.

Spremembe ravni hormonov povzročajo zmanjšanje antikoagulantov. Namreč, nadzorujejo proces strjevanja krvi in ​​preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Zakaj

Povečanje viskoznosti krvi pri nosečnicah je naraven proces. To je potrebno za zmanjšanje izgube krvi med porodom.

Velika verjetnost nastanka krvnih strdkov se pojavi v tretjem trimesečju. V tem času se žensko telo začne aktivno pripravljati na dostavo.

Nosečnost dodatno obremenjuje žensko telo. V njem obstajajo posebne fiziološke spremembe.

Imajo bolj negativen učinek na plovila kot pozitiven. Poveča se intrauterinski tlak, prizadenejo žile spodnjega dela telesa.

Še posebej nevarna je globoka venska tromboza. V vsakem trenutku je lahko smrtno.

Dejavniki tveganja

Obstajajo tudi dodatni dejavniki tveganja, ki lahko poslabšajo razmere. Te vključujejo:

  1. Boleče srce. Pri boleznih srca in ožilja se krvni obtok zmanjša, pojavi se stagnacija.
  2. Prisotnost trombofilije. Nekateri ljudje so nagnjeni k tvorjenju krvnih strdkov od rojstva.
  3. Uporabite pred carskim rezom. V tem primeru se tveganje za nastanek krvnih strdkov podvoji.
  4. Sprejem peroralnih kontraceptivov pred nosečnostjo. Povečujejo viskoznost krvi. Ta učinek traja tudi po koncu sprejema.
  5. Drugo in tretje rojstvo. Med nosečnostjo, zlasti pri več otrocih, se poveča pritisk na posode nog in medenice. To vpliva na razvoj globoke venske tromboze.
  6. Dehidracija telesa. Pogosto v začetnih fazah nosečnosti ženska trpi za toksikozo. Skupaj z bruhanjem iz njenega telesa pride potrebna vlažnost. To vodi do povečanja viskoznosti krvi. Dehidracija je v obdobju rasti otroka zelo nevarna. Ko se pojavi, je ženska hospitalizirana.

Prav tako poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov pri ženskah po 35 letih, ki trpijo za hipertenzijo, krčne žile.

V žilah se lahko poveča venski tlak, ko se glava ploda pritisne v medenično veno.

Vrste tromboze in značilnosti

Obstajata dve glavni vrsti tromboze: venska, arterijska. Najpogosteje nastajajo krvni strdki v žilah.

Venska tromboza je nevarna zaradi razvoja trombembolije. Med to boleznijo pride do blokade žil pljučne arterije.

Ko pride do embolije, oseba umre v nekaj urah. Krvni strdki so v arterijah manj pogosti.

Glede na nevarnost arterijske tromboze med nosečnostjo je treba omeniti, da so krvni strdki v hitrem pretoku krvi, pogosteje izstopajo. Lahko povzroči miokardni infarkt ali možgansko kap.

Pri nosečnicah obstajata dve glavni vrsti tromboze. To je tromboza kolka in globokih ven.

Glavni simptom slednjega je huda ostra bolečina v predelu želodčne mišice.

Kaj je nevarna patologija

Tromboza pogosto povzroči zaplete. Bolj opazni so v 10. tednu. Takoj, ko testi pokažejo, da je kri postala bolj viskozna, morate začeti opazovati zdravnika.

Preveč debela kri lahko povzroči nastanek gostih strdkov, kar bo povzročilo nepopravljive posledice.

Za mamo

Lahko je infarkt v pljučih. V tem primeru pride do blokade majhne veje arterije. Treba je omeniti, da je globoka venska tromboza eden glavnih vzrokov maternalne umrljivosti.

Ta patologija lahko povzroči kronično vensko insuficienco. V tem primeru postanejo žile šibke, krvni obtok v nogah je moten in pojavlja se stalna oteklina.

Za sadje

Če krvni strdek delno ali popolnoma zapre lumen posode, ki hrani plod, otrok ne bo več prejemal hranil, ki jih potrebuje. To bo pripeljalo do razvoja primerov.

Najresnejša posledica je bledenje ploda.

Simptomi

Če se med nosečnostjo pojavijo naslednji simptomi tromboze, se je treba posvetovati z zdravnikom: t

  • vztrajno otekanje nog;
  • bolečine v spodnjih okončinah;
  • stalni občutek teže v nogah;
  • povišana temperatura;
  • palpitacije srca;
  • glavoboli;
  • nelagodje v poplitealni jami ali dimljah;
  • nastajanje bolečih hemoroidov.

Kdaj in kateri zdravnik naj stopi v stik

V primeru znakov tromboze med nosečnostjo je treba nemudoma stopiti v stik s flebologom. To so razširjene safenske žile, prisotnost žilnega omrežja.

Če je bila tromboza prenesena prej, je treba o tem opozoriti ginekologa.

Diagnostične metode

V osnovi je bolezen diagnosticirana na podlagi anamneze in simptomov. Pacienta vprašajo o svojem delu, odložijo kardiovaskularne in nalezljive bolezni. Preučite nosečnost in palpacijo nog.

Laboratorijski testi vključujejo:

  • koagulogram;
  • fibrinogen;
  • agregacija trombocitov;
  • D-dimer.

Poleg tega se lahko izvajajo tudi instrumentalne diagnostične metode. Torej, ko je Doppler ocena žil, je razvidno mesto strdka. Če je potrebno, opravite flebografijo.

Če ima bodoča mama vodenico, kronično arterijsko insuficienco, poliartritis in druge bolezni, so predpisane diferencialne metode raziskovanja.

Metode zdravljenja

Zdravljenje tromboze med nosečnostjo ni le za odpravo simptomov, ampak tudi za njihovo preprečevanje. Uporabljata se dve vrsti terapije: konzervativna in operativna. Prva vrsta je jemanje zdravil.

Večinoma imenuje:

Med nosečnostjo je uporaba antibiotikov in nekaterih antikoagulantov prepovedana.

Zdravljenje z operacijo se izvede po porodu. Med nosečnostjo otroka ni priporočljivo.

Edina indikacija za operacijo bo tromb, ki se premika navzgor.

Učinki zdravljenja

S pravilnim zdravljenjem zdravljenje ne bo vplivalo na otrokovo stanje. Glavna stvar v času, da se posvetuje z zdravnikom, ne odlašajo obisk.

Značilnosti poroda

Na vprašanje: ali je možno roditi s trombozo? Odgovor je pritrdilen. To ni kontraindikacija za pridelovanje. Edina stvar, ki jo je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika. Le v tem primeru je možen ugoden izid.

Če ni resnih zapletov, lahko po rojstvu po odkritju tromboze pride do naravnega pojava. V nekaterih primerih je mogoče uporabiti klešče ali vakuum. Za vse zaplete se izvede carski rez.

Če je bila v prvem trimesečju potrebna antiografska študija tromboze, se lahko nosečnost prekine. To je posledica dejstva, da je fetus izpostavljen rentgenskim žarkom.

V primeru, da je nosečnost več kot 12 tednov, se vprašanje odpovedi izbere posamično.

Taktika poroda je konzervativna. Če ne morete ustaviti akutne manifestacije tromboze do poroda, je priporočljivo izvesti carski rez.

Nasveti za preprečevanje

Trombozna profilaksa med nosečnostjo je:

  1. Aktivno gibanje. Vsak dan morate narediti vsaj 10.000 korakov. Pred spanjem je vredno 30 minut hoje. Če je za dolgo časa potrebno biti v enem položaju, na primer, je to dolgo potovanje ali polet, potem je vredno malo hoditi, gnetiti sklepe in globoko dihati. Dobra bo redno med nosečnostjo obiskala bazen, vaje, gimnastiko in sprejem kontrastnega tuša.
  2. Ohlapne obleke. Za nosečnost pozabite na tesne obleke, steznike, ozke čevlje. Vse bi moralo biti prosto, priročno, da se plovila ne prenašajo. Da bi kri dobro krožila po žilah, je potrebno 15 minut dnevno ležati z dvignjenimi nogami.
  3. Nosijo kompresijske nogavice. To spodnje perilo je rešilo številne ženske od razvoja tromboze pri prenašanju otroka.
  4. Opustitev plaž in savn. Med nosečnostjo, celo reči ne preveč vroče kopeli. To je posledica dejstva, da visoke temperature negativno vplivajo na strjevanje krvi.

Tudi nosečnice morajo upoštevati dieto. Glavno pravilo v njem - ne prežijo. Ne pomeni stradati. Tukaj morate biti pametni.

Izogibajte se nastanku prekomerne teže. Prehrana mora biti popolna. Zaželeno je, da so v dnevnem meniju jedi bogate z vitaminom C, vlakninami in bioflavnoidi.

Tromboembolija pri nosečnicah (ACOG, julij 2018)

Pregled

V julijski številki revije Obstetrics Ginekologija je objavila Praktični bilten št. 196 Ameriška akademija za porodničarje in ginekologe o nosečnosti, tromboembolizem.

- Če obstajajo simptomi in znaki, ki nakazujejo na novo odkrito globoko vensko trombozo, je priporočeni začetni diagnostični test kompresijska ultrazvok proksimalnih ven.

- Na splošno so pripravki heparina prednostni antikoagulant pri nosečnicah.

- Zaradi večje zanesljivosti in enostavnosti uporabe se pri preprečevanju in zdravljenju venske trombembolije med nosečnostjo in po njej priporoča uporaba heparina z nizko molekulsko maso v primerjavi z nefrakcioniranim heparinom.

- Razumni pristop za zmanjšanje zapletov po rojstvu po porodu je nadaljevanje antikoagulantne terapije ne prej kot 4-6 ur po vaginalnem porodu ali 6-12 ur po carskem rezu.

- Ker se varfarin, heparin z nizko molekulsko maso in nefrakcionirani heparin ne kopičita v materinem mleku in ne povzročata antikoagulantnega učinka pri novorojenčkih, se lahko ti antikoagulanti uporabljajo med dojenjem.

- Ženske z anamnezo tromboze, ki niso bile v celoti preučene glede možnih vzrokov, je treba preskusiti na protifosfolipidna protitelesa in dedno trombofilijo.

- Priporoča se uporaba terapevtske antikoagulacije pri ženskah z akutno tromboembolijo med nosečnostjo ali pri ženskah z velikim tveganjem za trombozo (na primer pri ženskah z anamnezo ponavljajoče se tromboze ali z mehanskimi srčnimi ventili).

- Kadar se po porodu načrtuje nadaljevanje antikoagulantne terapije, je treba žensko pustiti pnevmatsko kompresijsko napravo, preden ženska začne hoditi, ali dokler se antikoagulantna terapija ne nadaljuje.

- Vsak oddelek mora imeti protokol, ki opisuje, kdaj je treba prekiniti uporabo antikoagulantnih zdravil pri nosečnicah in po porodu, ter na to, kaj lahko ženske, ki prejemajo tromboprofilaksijo, uporabljajo nevoksialno anestezijo.

- Ženske, ki dobivajo heparinsko antikoagulantno terapijo z nizko molekularno maso, se lahko v skladu s protokolom zdravstvene ustanove prenesejo v nefrakcionirani heparin s krajšim razpolovnim časom.

- Pri ženskah, ki prejemajo profilaktični heparin z nizko molekulsko maso, je priporocljivo, da zdravilo prekinete vsaj 12 ur pred nacrtovanim porodom ali carskim rezom. Bolnikom, ki prejemajo terapevtski režim odmerjanja, je priporočen 24-urni interval.

- Za vse ženske se priporoča uvedba pnevmatske kompresijske naprave pred carskim rezom in priporoča se zgodnja mobilizacija bolnikov po carskem rezu.

- Da bi zmanjšali pojavnost venske tromboembolije pri nosečnicah in v poporodnem obdobju, mora vsaka bolnišnica s sistematičnim pristopom prilagoditi in izvajati protokol ocene tveganja.

Za podrobnosti glejte priloženo datoteko.

Pljučna embolija: simptomi in nujna oskrba, zdravljenje med nosečnostjo

Tveganje za pljučno embolijo med nosečnostjo se poveča, pljučna embolija se opazi pri eni od 750 žensk. Ta kompleks simptomov lahko ogrozi hude zaplete in smrt, ki se pojavijo v 8-30% primerov. Stopnje umrljivosti mater v tem sindromu so v veliki meri odvisne od taktike diagnosticiranja, zdravljenja in obvladovanja nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja.

Glavni vzrok za pljučno embolijo postane embolus tromba, ki vstopa v pljučno arterijo s krvjo, ki je v 80-90% primerov zavrnjena iz spodnjega bazena cele vene, v drugih 10-20% pa iz votlin srca ali vrhunske vene. Poškodbe, bakterijske okužbe, gnojno-septične zaplete, patologije srca in krvnih žil lahko povzročijo njegovo tvorbo. V večini primerov nastane krvni strdek zaradi varikozne bolezni, aritmij, stanja po operaciji srca, presaditve umetnih srčnih zaklopk in drugih kardiovaskularnih bolezni.

V našem prispevku vas bomo seznanili z glavnimi dejavniki tveganja in simptomi pljučne embolije, taktiko njenega zdravljenja in nujne oskrbe. Poznavanje vzrokov tega nevarnega stanja in pravočasen dostop do zdravnika vam bo pomagalo, da se izognete tveganju njegovega razvoja in zapletov.

Dejavniki tveganja za pljučno embolijo med nosečnostjo

Glavni dejavniki tveganja za pljučno embolijo med nosečnostjo so:

  1. Kronično teče DIC pri revmatičnih boleznih srca, aritmijah, hipertenziji, operiranem srcu, vsajeni umetni srčni ventili, pozni gestozi, gnojnim septičnim boleznim, boleznim ledvic, smrti ploda.
  2. Genetske mutacije in prirojene pomanjkljivosti v sistemu strjevanja krvi.
  3. Antifosfolipidni sindrom.
  4. Drugi dejavniki: kajenje, starost nad 40 let, debelost, izvajanje IVF in hormonska stimulacija ovulacije, bolezni srca in ožilja, krvne skupine A (II), B (III) in AB (IV), prisotnost epizod PEPA, flebitis ali tromboza pri anamneza, veliko število nosečnosti, sistemski eritematozni lupus in druge revmatološke bolezni, podaljšan počitek, venska kongestija, krčne žile itd.

Vrste PE

Pri pljučni emboliji, ki jo povzroča tromb, ki se seli iz sistemskega krvnega obtoka, se lumen ene od vej pljučne arterije blokira. Glede na obseg lezije pljučnih žil se razlikujejo naslednje vrste pljučne embolije:

  • masivni - krvni strdki zamašijo več kot 50% pljučnih arterij;
  • submassive - zamašitve z 30 do 50% pljučnih arterij;
  • ne-masivni - krvni strdki zamašijo do 30% pljučnih arterij.

Simptomi

Resnost simptomov je odvisna od vrste pljučne embolije in lokacije tromba-embolusa. Klinične znake lahko razdelimo na splošne, bolečine, funkcionalne in stagnirne.

Pogosti simptomi so:

  • omotica;
  • hladen znoj;
  • bledica kože;
  • tesnoba;
  • občutek strahu pred smrtjo;
  • tesnost prsnega koša;
  • hitri utrip;
  • nižji krvni tlak;
  • šibek

Simptomi bolečine so:

  • nenadne bolečine v prsih, ki jih poslabša kašelj ali dihanje;
  • občutek hladu za prsnico;
  • bolečina v rami ali ramenih;
  • bolečine v srcu.

Funkcionalni simptomi vključujejo:

  • kašelj;
  • kratka sapa;
  • pojav krvi v izpljunku ali slini;
  • cianoza ustnic, nosu, ušes;
  • poslušanje hrupa pleuralnega trenja, sopenje in enostranska odsotnost dihalnega hrupa.

Simptomi stagnacije so:

  • hitro dihanje;
  • motnje pri vdihavanju in izdihu;
  • občutek utripanja v levem hipohondriju;
  • otekanje žil na vratu;
  • povečanje velikosti jeter;
  • poslušanje sistoličnega šumenja v srcu in poudarek II ton II medrebrnega prostora;
  • EKG spremembe: klinična slika pljučnice.

Najpogostejši prvi znak pljučne embolije je nenaden pojav dispneje, ki ga spremlja hitro dihanje. Bolečine v prsih so lahko drugačne narave in intenzivnosti.

Razvoj pljučne embolije je možen v kateri koli fazi nosečnosti, med porodom in po porodu. V hudih primerih lahko povzroči kardiopulmonalni šok:

  • huda bledica;
  • kašelj;
  • tesnoba;
  • strah pred smrtjo;
  • težave z dihanjem;
  • bolečine v prsih;
  • aritmije;
  • izguba zavesti ali kome.

Nujna in zdravljenje pljučne embolije

Če sumite na razvoj pljučne embolije nosečnice, se 10 ur enot heparina in sveže zamrznjene plazme (v količini 15 ml / kg) nujno injicira v veno. Ti ukrepi preprečujejo nadaljnje povečanje volumna emboliranega tromba, nastanek krvnih strdkov in hkrati preprečujejo nastanek krvavitev. Uporaba heparina je lahko kontraindicirana samo s tveganjem poslabšanja krvavitev med nadaljnjo krvavitvijo ali prisotnosti odprte rane.

Za zagotovitev kardiopulmonalne oživitve začetega kardiopulmonarnega šoka se izvajajo naslednji ukrepi:

  1. Prenesite v ventilator.
  2. Nujna kateterizacija subklavijske vene.
  3. Z razvojem neučinkovite cirkulacije krvi izvajamo umetno pljučno prezračevanje in posredno masažo srca.
  4. Da bi odpravili krč arterij in bronhijev, dajemo zdravilo Prosenon, Aspisol, indometacin, fentanil z droperidolom, kalcijev klorid.
  5. Z neučinkovitostjo krvnega obtoka uvajajo: Atropin in Adrenalin. Po tem opravite masažo srca.
  6. Uvedite zdravilo Trasilol ali Kontrikala in hidrokortizon v kombinaciji s prednizonom.

Trombolitiki se uporabljajo za raztapljanje tromba:

  • Streptokinaza;
  • Urokinaza;
  • Aktivator tkivnega plazminogena.

Po 7-10 dneh se bolniku pokaže antikoagulantna terapija z nizko molekularnimi heparini. Odpoved teh zdravil se izvede šele po popolni stabilizaciji laboratorijskih kazalcev strjevanja krvi.
Antikoagulantno terapijo ne izvajamo v primeru načrtovanja operacije, ki jo je utrpela pred večerno kapjo, prisotnosti razjed v prebavnem traktu ali poškodb.

Trombektomijo se lahko izvede, da se med šokom izloči masivni tromb v pljučih. Toda ta operacija je povezana z velikim tveganjem smrtnosti, saj se izvaja v stanju šoka. Pri tem je priporočljivo, da se ta kirurški poseg nadomesti z izvajanjem perkutane pulmonalne emboloktomije. Glavne indikacije za takšne operacije so tromboza glavnih vej pljučne arterije, ki jo spremlja insuficienca desnega prekata in znižanje krvnega tlaka. Trombektomija je kontraindicirana pri: hudi progresivni pljučni emboliji, ponavljajoči se pljučni emboliji brez potrjenih angiografskih znakov zapore velikih vej, hudih bolezni pljuč ali srca.

Pri masivni pljučni emboliji so vse ženske, ki jim je dovoljena nadaljevanje nosečnosti, pokazale kirurški poseg za vsaditev cava filtra. Ta operacija je lahko kontraindicirana pri septični embolizaciji, obstruktivni venski trombozi, v katero se bo vsadil filter in sepso, skupaj z nastankom abscesov v različnih tkivih in organih. V takih primerih mora pacient opraviti vezavo spodnje vene cave.

Vodenje nosečnosti s pljučno embolijo

Taktika obvladovanja nosečnosti pri pljučni emboliji je odvisna od številnih indikatorjev:

  • gestacijska starost;
  • resnost stanja ženske;
  • podatki o zdravju ploda;
  • prisotnost drugih bolezni.

Če se pljučna embolija razvije v prvem trimesečju, potem je po odstranitvi posledic kardiopulmonarnega šoka priporočljiva odstranitev tromboze in stabilizacija bolnikovega stanja, prekinitev nosečnosti. Takšno imenovanje je povezano z velikim tveganjem za ponavljajočo se pljučno embolijo pri materi, potrebo po obsevanju ploda v zgodnjih fazah diagnoze in potrebi, da se bolniku predpiše dolgoročno antitrombotično in antikoagulantno zdravilo, ki lahko negativno vpliva na stanje ploda in med nosečnostjo.

Če se pljučna embolija razvije v II. – III. Trimesečju, se odločitev sprejme individualno, odvisno od indikatorjev preživetja zarodka in stanja nosečnice. Med nosečnostjo je treba ženski zagotoviti:

  • obvladovanje bernance s sodelovanjem porodničarjev-ginekologov, srčnih kirurgov, vaskularnih kirurgov, anesteziologov-rehabilitatorjev in hematologov:
  • stalna uporaba antikoagulantov;
  • nadzor laboratorijskih parametrov strjevanja krvi;
  • kontrolo ehokardiograma, venskega ultrazvoka in fetalnega stanja.

Če se znaki povečanja ali razvoja hude pljučne hipertenzije, poslabšanja funkcionalnega statusa zarodka ali dodajanja drugih ekstragenitalnih bolezni, bolniku priporoča prekinitev nosečnosti.

Splošna načela imenovanja antikoagulantne terapije med nosečnostjo

Idealna rešitev za antikoagulantno terapijo med nosečnostjo je uporaba nizko molekularnih heparinov Fragmin, Clexane ali Fraxiparin. Edina, a včasih mogočna, pomanjkljivost predpisovanja teh zdravil je njihova visoka cena.

Če ni mogoče predpisati heparinov z nizko molekulsko maso, je antikoagulantna terapija predpisana po naslednji shemi:

  • Heparin ali nizki molekulski heparini se uporabljajo do 12. tedna nosečnosti;
  • za 13-36 tednov posredno aplicirane antikoagulante (varfarin);
  • Heparin ali nizke molekulske heparine uporabljamo od 34 do 36 tednov.

Takšna strategija zdravljenja zmanjšuje tveganje za embolije ali trombozo in zmanjšuje možna tveganja za nastanek okvar in smrti nerojenega otroka.

Glavni ukrepi za preprečevanje pljučne embolije so naslednje dejavnosti:

  • opozorilo na tromboflebitis in flebitis;
  • skrajšanje trajanja počitka;
  • elastična kompresija spodnjih okončin po priporočilih flebologa.

Pljučna embolija je nevaren in resen zaplet nosečnosti, ki lahko bistveno vpliva na zdravje ne le nosečnice, ampak tudi otroka. Ta sindrom lahko pogosto postane vzrok maternalne umrljivosti in če spada v rizično skupino za njen razvoj, mora biti ženska vedno v specializiranem centru pod stalnim zdravstvenim nadzorom zdravnikov različnih specializacij. Ta pristop lahko zmanjša tveganje za smrt in pojav resnih zapletov.

Tromboembolija med nosečnostjo

Programska koda ICD-10
I26 Pljučna embolija.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Pljučna embolija v 80–90% se lahko pojavi kot posledica začetne globoke venske tromboze spodnjega dela noge in ileo-femoralne tromboze ali po začetni penetraciji plavajočega dela tromba v globoko veno stegna in zunanje venske vene med površinskim tromboflebitisom velike safene vene.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) PULMONIČNE EMBOLIZE

Klinična slika je odvisna od stopnje in obsega okluzije vej pljučne arterije.

Masivna pljučna embolija, ki pokriva pljučno deblo in glavne pljučne arterije, se pojavi nenadoma in se konča s smrtnim izidom. V primeru embolije se segmentne pljučne arterije ponavadi kažejo kot pljučni-plevralni sindrom, za katerega je značilna bolečina v prsih, ki jo poslabša dihanje, zasoplost, suhi kašelj, vročina.

Bolj obsežno tromboembolijo spremljajo akutne pljučne bolezni srca, bolečine v prsih, nenadna izguba zavesti. Bolniki imajo cianozo, oteklino in pulziranje žil, hitro in plitko dihanje, znižanje krvnega tlaka, tahikardijo.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza temelji na oceni pritožb nosečnice in ustrezne klinične slike.

Anamneza

V zgodovini nosečnic s pljučno embolijo so indikacije:
• kršitve presnove maščob;
• na površinskem tromboflebitisu velike safenske vene;
• za globoko vensko trombozo noge;
• za ileofemoralno trombozo;
• revmatična srčna bolezen;
• pri hipertenziji;
• za nalezljive bolezni;
• kršitve sistema strjevanja krvi s simptomi hiperkoagulacije;
• za dolgoročno uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov;
• prejemanje glukokortikoidov;
• bolezni ledvic;
• pri hudi preeklampsiji.

FIZIČNE RAZISKAVE

Fizični pregled je bil ocenjen:
• barva kože in sluznice (cianoza);
• narava in pogostost dihanja (kratka sapa, hitro dihanje);
• hitrost srčnega utripa (tahikardija).

Izvaja se auskultacija pljuč (piskanje v pljučih).

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Določite stanje koagulacijskega sistema, ocenite naslednje parametre:
• APTT;
• koagulogram
• protrombinski indeks;
• fibrinogen;
• agregacija trombocitov;
• topni kompleksi fibrinskih monomerov;
• D-dimer.

RAZISKAVE ORODIJ

Kot dodatna instrumentalna metoda preiskave se izvajajo EKG in anketa rentgenskih organov prsnega koša.

Z obsežno pljučno embolijo na rentgenski sliki prsnega koša je opaziti povečanje desnega srca in nadpovprečne vene. Možno je tudi določiti osiromašenje pljučnega vzorca in visoko postavitev membranskih kupol. S porazom perifernih pljučnih arterij na sliki odkrijte simptome infarktne ​​pljučnice, ki se praviloma razvije 2-3 dni po epizodi embolije. Nadaljnje pojasnilo diagnoze je treba opraviti v pogojih Oddelka za žilno kirurgijo.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Opravljena je diferencialna diagnoza pljučne embolije:
• s pljučnico;
• z miokardnim infarktom;
• z napadom stenokardije;
• z akutnimi možganskimi poškodbami zaradi krvavitve ali ishemije.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Zdravljenje pljučne embolije izvajajo vaskularni kirurgi.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Nosečnost 35 tednov. TELA.

ZDRAVLJENJE TROMBOEMBOLIJE PULMONARNE ARTERIJE MED NOSEČNOSTJO

CILJI ZDRAVLJENJA

• Preprečite širjenje tromboembolije.
• Obnova dihalne funkcije.
• Normalizacija pljučne hemodinamike.
• Optimizacija hemostatskega sistema.

MEDICINSKA OBRAVNAVA

Izvajamo trombolitično in kompleksno antitrombotično zdravljenje.

KIRURŠKA OBDELAVA

Zdravljenje pljučne embolije izvajajo vaskularni kirurgi. Hkrati je možno opraviti embolektomijo iz pljučnih arterij.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Zdravljenje pljučne embolije se izvaja v bolnišnici.

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVANJA

Normalizacija bolnikovega splošnega stanja, obnova delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema, potrjena s kazalci ponovnega EKG, radiografijo organov prsnega koša in rezultati ocene sistema hemostaze.

IZBIRA POSTOPKOV IN METOD RAZGRADNJE

Porodniška taktika pri nosečnicah s pljučno embolijo je odvisna od resnosti njihovega stanja in trajanja nosečnosti.

V primeru pljučne embolije v prvem trimesečju je priporočljivo prekiniti nosečnost zaradi resnega stanja bolnika in potrebe po dolgoročni antikoagulantni terapiji.

V II. - III. Trimesečju se vprašanje podaljšanja nosečnosti odloča individualno, odvisno od stanja nosečnice in ploda. Indikacije za prekinitev nosečnosti so resno stanje nosečnice in izrazito poslabšanje ploda.

V primeru hudega stanja pacienta mora dostavo opraviti CS. Tudi abdominalno dajanje se izvaja v odsotnosti bolnikovega kava filtra. Hkrati pa vaskularni kirurg izvede plicacijo spodnje vene s mehanskim šivom.

Če so bolniki v zadovoljivem stanju, ko je od začetka pljučne embolije minilo več kot 1 mesec in so se stabilizirali hemodinamski parametri, se lahko v prisotnosti cava filtra porodi porodni kanal.

V poporodnem obdobju se zdravljenje z natrijevim heparinom nadaljuje s postopnim prehodom na posredne antikoagulante, ki se vzamejo dlje časa (do 6 mesecev) tudi po odpustu iz bolnišnice pod nadzorom kirurga in kardiologa.

PREPREČEVANJE TROMOBEMBOLIZMA PULMONARNE ARTERIJE

Pravočasno prepoznavanje dejavnikov tveganja od zgodnje nosečnosti. Študija hemostaze pri nosečnicah. Če je potrebno, v primeru kršitve hemostatskega sistema, predpisati antikoagulante. Preprečevanje in ustrezno zdravljenje preeklampsije. Pravočasno diagnosticiranje in odpravljanje koagulopatskih, presnovnih in imunskih motenj. Pri dolgotrajnem počitku bi morali izvajati vaje za noge. Z velikim tveganjem za trombozo je treba omejiti fizične in dolgotrajne statične obremenitve, nositi elastične nogavice ali izvajati občasno pnevmatsko stiskanje nog.

Pljučna embolija med nosečnostjo

Pljučna embolija je grozna bolezen s hudimi posledicami, celo smrtjo, za katero je značilna blokada krvnega strdka (tromb) pljučne arterije. Blokiranje pretoka krvi s krvnim strdkom je lahko popolno ali delno. Glede na to je določena resnost pljučne embolije (PE).

Razlogi

Za normalno življenje mora biti človeško telo nenehno nasičeno s kisikom. Vsi to vedo tudi iz šole. Postopek izmenjave plina poteka nenehno - kisik se absorbira in izdihuje ogljikov dioksid. Prenehanje kisika v telesu po zelo kratkem času povzroči smrt živčnih celic možganov in klinično smrt. Kot rezultat - usoden izid. Ko je pljučna arterija značilna za pljučno embolijo, kisik preneha teči v pljuča. Stanje je resno, nezdružljivo z življenjem.

Razlogi za razvoj pljučne embolije pri nosečnicah so naslednji dejavniki:

  • tumorji različnih etiologij;
  • morbidna debelost;
  • dednost.

Simptomi

Simptomi pljučne embolije se lahko pojavijo pri nosečnicah v različnih stopnjah intenzivnosti in resnosti, odvisno od stopnje prekrivanja pljučne arterije s trombom. Glavni znaki pljučne embolije so:

  • dih se hitreje, postane plitvo, razvije se kratka sapa;
  • obstajajo bolečine, ki jih otežuje navdih ali kašelj;
  • omotica, omedlevica, izguba zavesti;
  • splošna šibkost, letargija, zaspanost;
  • povišanje telesne temperature;
  • cianoza se razvije, pulziranje žil postane opazno na vratu, ki močno narašča;
  • je kašelj, potem pa hemoptiza.

Ko je glavna pljučna arterija blokirana, so simptomi izraziti. V primeru prekrivanja majhnih arterij so vse manifestacije pljučne embolije komaj opazne ali so popolnoma odsotne, skoraj ne prepoznane.

Diagnoza pljučne embolije pri nosečnicah

Pljučna trombembolija pri nosečnicah velja za kritično stanje. Zato je ob prvem sumu na pljučno embolijo potrebno nujno zdravniško posvetovanje, da se vzpostavi natančna diagnoza. Zdravnik bo določil bolezen tako, da bo:

  • podrobna zgodovina;
  • vizualni pregled;
  • testi urina in krvi;
  • coagulogram - študija, ki omogoča določanje značilnosti strjevanja krvi;
  • EKG - elektrokardiografija;
  • radiografija prsnega koša;
  • Ultrazvok srca;
  • spiralna računalniška tomografija pljuč;
  • ultrazvočni pregled pretoka krvi v prsih;
  • Rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva v žile v pljučih, zaradi česar so vidne na rentgenskem slikanju.

Zdravnik bo postavil diagnozo in predpisal ustrezno individualno zdravljenje na podlagi vizualnega pregleda, podrobne zgodovine in rezultatov pregleda.

Zapleti

Fulminant razvoj bolezni pri nosečnicah, žal, je usodna - zdravniki preprosto nimajo časa, da bi rešili življenje nosečnice in otroka. Včasih se bolezen preliva v kronično obliko, zdravljenje z antikoagulacijskimi zdravili pa se dolgo zadržuje.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Pri prvem sumu na tromboembolijo pljučne arterije pri nosečnicah je nujna zahteva po zdravniški pomoči. Stanje je kritično tako za nosečnico kot za plod. Zdravljenje bolezni v domu je nemogoče in izgubljeni čas je poln resnih posledic. Čim prej se opravi pregled in se postavi diagnoza, hitreje bodo sprejeti vsi učinkoviti ukrepi za preprečevanje te bolezni.

Pljučna trombembolija pri nosečnicah je manj pogosta. Ampak kljub temu ne zanemarite simptomov bolezni, ki imajo resne posledice za mater in otroka. Bolje je biti varen in še enkrat obiskati zdravnike, kot pa ne prepoznati bolezni in biti iz oči v oči z nepopravljivimi posledicami.

Kaj počne zdravnik

Zdravnik bo skrbno preučil nosečnico, ki ima simptome pljučne embolije, preučila podrobno zgodovino bolezni in načrtovala ustrezne preglede. Na podlagi rezultatov preiskav in pregledov bo postavljena diagnoza in predpisana individualna obravnava. Če se je bolezen manifestirala s svetlobno hitrostjo, se izvajajo nujni ukrepi za oživljanje.

Za natančno diagnozo pljučne embolije pri nosečnicah so potrebni naslednji pregledi:

  • pulzometrija;
  • EKG;
  • rentgenski pregled prsnega koša.

Po posebnih indikacijah se lahko predpiše magnetno resonančno slikanje. Na podlagi rezultatov preiskav je predpisano zdravljenje, ki vključuje:

  • antikoagulantna terapija;
  • trombolitično zdravljenje;
  • po indikacijah - kirurška embolektomija;
  • zdravljenje hemodinamskih in respiratornih motenj.

Preprečevanje

Danes obstajajo mehanske in farmakološke metode za preprečevanje bolezni pri nosečnicah.

  • uporaba golfa in nogavic z elastično kompresijo;
  • začasni filter v infrarenalnem delu spodnje vene.

Farmakološke metode preprečevanja vključujejo uporabo neposrednih antikoagulantov, ki jih dovolijo nosečnice.

Pljučna embolija pri nosečnicah

Venska trombembolija je resna grožnja za življenje nosečnice.

Tveganje se poveča, če ima ženska bolezen srca ali porodno patologijo. Težava je pri obvladovanju tega redkega stanja, ki ga je težko diagnosticirati, kljub temu, da se uvršča na prvo mesto med ne-porodničnimi vzroki maternalne umrljivosti.
Diagnoza in potreba po hitrem izboru strategije za zdravljenje pljučne embolije (PE) sta še posebej težki med nosečnostjo ali v obdobju po porodu. Natančna diagnoza je izjemno pomembna, saj potrjena pljučna embolija zahteva daljšo uporabo antikoagulantov, napačna diagnoza pa je usodna. Čeprav se lahko vsi diagnostični testi izvajajo brez tveganja za plod, indikacije za zdravljenje z antikoagulanti pa so enake kot pri odsotnosti nosečnosti, se zdravniki počutijo negotovo pri postavljanju diagnoze in določanju strategije zdravljenja za LE pri nosečnicah. Na srečo pa se večina porodničarjev redko srečuje s tem zapletom.
Tako tromboza PE in predhodna globoka venska tromboza (DVT) sta pogosto »tiha« ali pa nista diagnosticirana. Zato mnogi bolniki s PE umrejo nenadoma ali pred ugotovitvijo diagnoze in zdravljenja. Občasno ponavljajoči PE povzroči dolgotrajno invalidnost zaradi pljučne hipertenzije z okvarjenim dihanjem in skrajšanjem življenja. Nekatere ženske trpijo za posttrombotičnim sindromom z edemi, obarvanostjo kože, krčnimi žilami in razjedami.
V preteklosti se je PE štelo kot zaplet po porodu. Zgodnja imobilizacija in drugi ukrepi so v zadnjih desetletjih privedli do zmanjšanja smrtnosti žensk pri delu. V zadnjem času se polovica smrti zgodi v predporodnem obdobju, čeprav se lahko smrt zgodi v kateri koli fazi nosečnosti, je najbolj nevarno obdobje prvi dan po rojstvu (ali kirurška dostava); v naslednjih 6 tednih tveganje ostaja visoko, čeprav nekoliko zmanjšano. Absolutno število PE se v zadnjih letih ni opazno zmanjšalo in se ne bo zmanjšalo, dokler ne bo mogoče izvesti preprečevanja in natančne diagnoze venske tromboze, saj njeno zgodnje zdravljenje bistveno zmanjša tveganje za smrtno nevarnost LE.

Epidemiologija
Domneva se, da se pojavnost PE v nosečnosti in poporodnem obdobju giblje od 1 na 1000 in 1 na 3000 rojstev, smrtnost pa je približno 1 na 100.000 nosečnic. Usodne primere zabeleži Služba za zaupne zahteve za smrtnost mater (zdaj Služba za zaupne zahteve za zdravje mater in otrok), vendar je veliko težje pridobiti točne podatke o primerih DVT in LE, ki so se uspešno končali, saj se o njih ne poroča. Najnovejši podatki o „grožnji“ LE v Združenem kraljestvu, njenem upravljanju in posledicah bodo na voljo, čeprav je verjetno, da veliko „groženj“ ni priznanih.

Patogeneza
V nosečnosti obstaja povečano tveganje za vensko trombembolijo.
Trije postulati Virkhova ostajajo nesporni. Med nosečnostjo je stanje hiperkoagulacije in motenega pretoka krvi. Med porodom, zlasti med kirurškim porodom, se sproščajo endotelijski dejavniki.
Koncentracija koagulacijskih faktorjev (fibrinogen, faktorji VII, VIII in X) se poveča, fibrinolitična aktivnost pa se zmanjša zaradi povečanja ravni inhibitorja plazminogenskega aktivatorja, povečane adhezije in aktivacije trombocitov ter zmanjšanega razmerja proteina C / aktiviranega proteina C.
Hormonsko inducirana dilatacija krvnih žil upočasni venski povratek iz spodnjih okončin. V tretjem trimesečju se krvni pretok še bolj zmanjša v ležečem ali sedečem položaju zaradi kompresije spodnje vene in aorte v nosečnici maternice, zlasti po nastanku fetalne glave.

Dodatni predispozicijski dejavniki
Normalno ravnovesje koagulacijskih in antikoagulacijskih dejavnikov je še bolj moteno z debelostjo, kajenjem, srednjo starostjo, dehidracijo, operacijo, imobilizacijo, okužbo, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, policitemijo in prisotnostjo tromboze v družinski anamnezi. Med porodničnimi dejavniki sta pomembna predispozicija placente in placentna insuficienca.
Viskoznost krvi se poveča zaradi policitemije pri nosečnicah s prirojeno cianotično boleznijo srca, ki pogosto zahteva spoštovanje počitka v postelji.

Trombofilija
Trombofilija je prirojena in pridobljena. Bolezen se lahko prvič pojavi med nosečnostjo ali po porodu.
Podedovane anomalije v sindromu koagulacije vključujejo pomanjkanje proteina C, proteina S ali antitrombina III. Prirojena ali pridobljena pomanjkljivost teh naravnih antikoagulantov povzroča trombozo v 10% primerov. Mutacija Leiden faktorja V, ki povzroča odpornost trombusa na raztapljanje, je najpogostejši vzrok za porodno vensko trombozo. Najdemo ga pri 5% prebivalstva in v vsaj 20% primerov nenadne tromboze. Ta družinska anomalija morda ne povzroča skrbi, dokler se ne pojavi še en predispozicijski dejavnik, kot je jemanje peroralnih kontraceptivov ali nosečnost. Nedavno je bilo ugotovljeno, da je povišan homocistein dejavnik tveganja za vensko trombozo in prezgodnjo aterosklerozo.
Med pridobljenimi koagulopatijami je tveganje tromboze in včasih običajnih splavov, najpogosteje v srednjem trimesečju nosečnosti, povečanje protiteles proti fosfolipidom, zlasti lupusnega antikoagulanta, in v manjši meri protiteles proti kardiolipinu.

Naravni razvoj venske trombembolije
Tveganje prve epizode DVT se med nosečnostjo dvakrat poveča in 14-krat v poporodnem obdobju. Ker več kot polovica bolnikov z nenadno oteklino venske tromboze ni, je potrebna hitra, varna in učinkovita metoda njegove izključitve. Diagnoza temelji na klinični verjetnosti, preiskavah krvi in ​​slikanju. Tromboza se začne na venskih ventilih, kjer fibrin, rdeče krvne celice in trombociti tvorijo rdeči tromb. Lahko se lizira, organizira, razpade, odcepi ali še naprej raste in zamaši veno. Med nosečnostjo je večina krvnih strdkov v levi femoralni veni, nekateri pa se tvorijo v medeničnih žilah ali, za bolezni srca, v votlini desnega srca. V večini primerov so PE emboli večkratni, pretežni del pa prodre v spodnje režnjeve pljuč. Majhni krvni strdki bodo verjetno dosegli periferne veje pljučne arterije, kjer zamašijo arterijo in povzročijo subsegmentalni infarkt in hemoptizo ali bolečino, značilno za plevritis, če se začne vnetna reakcija.
Veliki krvni strdki se lahko usedajo v glavno razcepljenost pljučne arterije, kar povzroči takojšnjo smrt ali kardiogeni šok, če so blokirali več kot polovico ali dve tretjini preseka pljučnih arterij. Nenadna obturacija vsaj ene tretjine pljučne arterije ali njene centralne veje ali številnih majhnih vej vodi do odpovedi preobremenjene desne prekatne žleze. Temu sledi akutna ali subakutna kongestivna insuficienca z majhnim izcedkom ali nepojasnjena sinkopa. Spontano okrevanje hemodinamike se lahko pojavi zaradi spreminjanja embolija ali njihovega gibanja naprej z reembolizacijo pod ležečimi vejami pljučne arterije, kjer je njihovo presečno območje večje in so aktivni naravni lizini. Manj nevarni emboli z boljšim prenašanjem odziva na nenadno preobremenitev povzročijo disfunkcijo desnega prekata, ki je lahko latentna, kljub dilataciji in padcu udarnega volumna in krvnega tlaka. Če drugi sledijo prvemu embolusu, izmet oslabljenega desnega prekata morda ni dovolj za vzdrževanje življenja.
Endogeno lizo pljučne embolije običajno hitro dosežemo z razpadanjem, kompresijo in ponovno embolizacijo spodnjih vej pljučne arterije in skoraj popolna ločitev se pojavi v 2 tednih od začetka antikoagulantne terapije. Eksogeni lizini pospešujejo ta proces v zgodnjem nevarnem obdobju. V smrtnih primerih se pogosto pojavijo tudi številne generacije embolov tudi pri bolnikih z enim epizodom embolije. Občasno, večkratni emboli, ki že dlje časa obstajajo in niso razrešeni, povzročajo kronično pljučno hipertenzijo, čeprav je ta PH nenavadna.

Patološka fiziologija pljučne embolije
Pljučna embolija povzroča povečanje fiziološkega mrtvega prostora in posledično hiperpnejo, vendar dihanje, ki ga povzroči vagus, poveča hiperventilacijo in PCO.2 v arterijski krvi. Neustrezno prezračevanje in perfuzija se lahko razvije kot posledica intrapulmonalnih šantov, nizkega srčnega iztoka ali izpusta krvi skozi odprto ovalno odprtino, kot tudi zaradi lokalnega pomanjkanja površinsko aktivne snovi, ki po nekaj dneh povzroči žarišče atelektaze v emboliziranih segmentih pljuč. Hipoksemija se lahko razvije iz katerega koli od teh razlogov, vendar ni konstantna in v četrtini bolnikov s potrjeno pljučno embolijo je bila ugotovljena normalna PCO.2.
Neobučen tanek stenski desni prekat se širi in sistolični tlak v njej redko presega 50 ali 60 mm Hg. Art., Medtem ko visok diastolični tlak vodi do izbočenja medventrikularnega septuma v levem prekatu. To lahko zmanjša polnjenje levega prekata (ventrikularna soodvisnost), zato je obremenitev desnega prekata s tekočino lahko škodljiva. Nizek krvni tlak, tahikardija s skrajšano diastolo in visok diastolični tlak v prekatih ter včasih hipoksemija skupaj zmanjšujejo pretok kisika v miokard skozi koronarne arterije in povzročajo njegovo ishemijo. To ne le poslabšuje odpovedi desnega prekata, temveč lahko vpliva tudi na levi prekat, kar povzroča žarišče zadankasnega srčnega napada. V kliničnem kontekstu velika pulmonalna embolija in povečanje ravni srčnih markerjev, vključno s troponini, ne kažejo na sočasno poškodbo koronarnih arterij.

Preprečevanje pljučne embolije

Diagnoza venske tromboze
Popolna anamneza je zelo pomembna, saj prisotnost tromboze v preteklosti pri samem bolniku ali v njeni družini kaže na potrebo po popolnem pregledu koagulacijskega sistema in preventivnih ukrepov. To je treba storiti pred začetkom zdravljenja z antikoagulanti. Fizične metode preprečevanja vključujejo držo (v pozni nosečnosti naj bi spali na strani, ne na hrbtu) in nosili kompresijske nogavice. Bolnikom z visokim tveganjem je treba dajati heparin z nizko molekulsko maso.
Preprečevanje PE je odvisno od preventive, hitre diagnoze in učinkovitega zdravljenja venske tromboze. Natančna, objektivna diagnoza je pomembna zaradi usodnega tveganja za PE, če se DVT ne zdravi, in tudi zato, ker je dolgotrajno zdravljenje z antikoagulanti med nosečnostjo nevarno tako za mater kot za plod, diagnoza pa napoveduje profilakso pri prihodnjih nosečnostih. Natančna diagnoza je ključnega pomena.

Možna globoka venska tromboza (DVT)


Ne smemo pozabiti, da:
- polovica bolnikov s PE nima znakov DVT
- polovica bolnikov z nenadnim edemom nog nima DVT

  • D-dimeri: perspektivna metoda, več potrebnih podatkov

- venska ultrazvok v realnem času: cenovno ugodna, lahka, neinvazivna
- Kompresijska Dopplerjeva ultrazvok: izkušnje so potrebne, neinvazivne
- flebografija: invazivno, sevanje se izvaja, boleče, lahko povzroči DVT

Klinična verjetnost se oceni z anamnezo in kliničnim pregledom. Tromboza se najpogosteje pojavlja v levi femoralni veni in venah noge v predporodnem obdobju. Potrebno je razlikovati med benignim edemom, ki spremlja nosečnost, ki običajno napreduje počasi, neboleče in dvostransko, čeprav je včasih lahko boleča in enostranska, če ni tromboze.

Čeprav se tromboembolija pogosto zgreši, se domneva, da je veliko pogostejša, število sklepov o visoki verjetnosti PE po ventilaciji in perfuzijskem skeniranju pri nosečnicah s sumom na LE pa je zelo majhno. Nizka klinična verjetnost za PE, negativni rezultati Dopplerjevega skeniranja spodnjih okončin ali prezračevanje in perfuzijski pregled omogočajo zavrnitev antikoagulantne terapije med nosečnostjo, vendar so potrebna enostavnejša sredstva za izključitev tromboembolije. Zdi se, da je določitev ravni D-dimerjev obetavna, saj v primeru negativnega rezultata niso potrebne druge raziskave, vendar je potrebnih več podatkov.