Paraproktitis in fistule

Če imate težave z bolečino v anusu ali rektumu, ki jih spremljajo povišana telesna temperatura in mrzlica, lahko to kaže na prisotnost paraproktitisa (ali perianalnega abscesa) ali rektalne fistule (ali perianalne fistule).

Kaj je paraproktitis?

Paraproktitis ali perianalni absces je okužena votlina, napolnjena z gnojem in ki se nahaja blizu rektuma ali anusa.

Kaj je rektalna fistula?

Skoraj vedno vzrok za razvoj rektalne fistule (ali perianalne fistule) je prenesen perianalni absces. V anusu (anusu) so majhne analne žleze. Ko se te žleze zamašijo, se lahko okužijo in nastane perianalni absces. Fistula je prehod, ki se oblikuje pod kožo in povezuje vneto analno žlezo in kožo zadnjice zunaj anusa.

Kaj povzroča perianalni absces?

Perianalni absces nastopi kot posledica akutnega infekcijskega vnetja analne žleze, ko bakterije ali tuje snovi prodrejo v njeno tkivo. Pri nekaterih boleznih, kot so kolitis ali druge vnetne črevesne bolezni, se lahko te okužbe pojavljajo pogosteje.

Kaj je vzrok rektalne fistule?

Po drenaži perianalnega abscesa se lahko pojavi možganska kap med kožo in analno žlezo, ki je povzročila pojav paraproktitisa. Če se izločanje gnoja nadaljuje od zunanje odprtine fistule, lahko to kaže na delovanje fistule. Tudi če se zunanja odprtina fistule sama zaceli, to ne zagotavlja, da se ponovitev paraproktitisa ne zgodi.

Kakšni so simptomi paraproktitisa in rektalne fistule?

Pojavi paraproktitisa sta bolečina, oteklina in oteklina v anusu. Lahko povzroči tudi šibkost, vročino in mrzlico. Dodatne težave, ki so značilne za fistulo, vključujejo draženje kože okoli anusa, izločanje gnojila (ki je povezano z lajšanjem bolnikovega stanja), zvišana telesna temperatura in splošno slabo počutje.

Ali obstaja vedno rektalna fistula s paraproktitisom?

Ne, ne vedno. Fistule rektuma se oblikujejo le pri polovici bolnikov s paraproktitisom, danes pa ni metode, s katero bi lahko zanesljivo ugotovili, ali se pojavlja fistula ali ne.

Kaj je zdravljenje paraproktitisa?

Zdravljenje paraproktitisa je sestavljeno iz rezanja kože v bližini anusa, da se odstrani gnoj iz okužene votline in zmanjša pritisk v njej. Pogosto je to mogoče opraviti ambulantno z uporabo lokalne anestezije. Za zdravljenje velikih ali globokih abscesov se lahko zahteva hospitalizacija v specializirani bolnišnici, kjer je mogoče zagotoviti ustrezno lajšanje bolečin med operacijo. Bolnišnično zdravljenje je indicirano za bolnike, ki so nagnjeni k hudim infekcijskim zapletom (bolniki s sladkorno boleznijo in zmanjšano imunostjo). Konzervativno (nekirurško) zdravljenje samo z antibiotiki ni tako učinkovito kot drenaža (odstranitev gnoja). To je posledica dejstva, da antibiotiki ne morejo prodreti v votlino abscesa in vplivati ​​na gnojno vsebino, ki se tam nahaja.

Kaj je zdravljenje rektalne fistule?

Zdravljenje rektalne fistule samo kirurško. Kljub dejstvu, da je bilo za kirurško zdravljenje fistul rektuma razvitih veliko možnosti, ostaja verjetnost za nastanek zapletov precej visoka. Zato je priporočljivo, da operacijo opravi koloproktolog (kolorektalni kirurg). Enostopenjsko zdravljenje fistule in paraproktitisa je možno, čeprav se običajno fistula razvije od 4 do 6 tednov po drenaži abscesa, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi po mesecih in letih. Glavno načelo kirurškega zdravljenja rektalne fistule je odpiranje fistulnega poteka. Pogosto se to spremlja z izrezovanjem majhnega dela analnega sfinktra, t.j. mišice, ki nadzoruje zadrževanje blata. Povezava notranjih in zunanjih odprtin, odpiranje fistulnega poteka in njegovo preoblikovanje v odprto stanje omogoča hitro celjenje rane v smeri od spodaj do robov. Pogosto se kirurško zdravljenje rektalne fistule lahko izvaja ambulantno. Vendar pa je za zdravljenje globokih ali razširjenih fistul potrebna hospitalizacija.

Kako dolgo traja proces zdravljenja?

V prvem tednu po kirurškem zdravljenju pacientove fistule je lahko moten zmerni bolečinski sindrom, ki ga lahko nadzorujemo z zdravili proti bolečinam. Obdobje neprostovoljne invalidnosti je minimalno. Po kirurškem zdravljenju fistule ali paraproktitisa je potrebno obdobje domačega zdravljenja doma z uporabo sedečih kopel 3-4 krat dnevno. Priporočljivo je, da dodate prehranske vlaknine ali odvajala. Da bi preprečili kontaminacijo spodnjega perila, lahko uporabite povoje ali blazinice iz gaze. Normalno blato ne vpliva na celjenje ran.

Kakšne so možnosti za ponovitev fistule ali abscesa?

S pravilnim zdravljenjem je tveganje za ponovitev bolezni minimalno. Vendar pa je treba upoštevati priporočila koloproktologa (kolorektalnega kirurga).

Kaj je kolorektalni kirurg (zdravnik koloprolog)?

Kirurg-koloprologi so visoko usposobljeni strokovnjaki za kirurško in nekirurško zdravljenje bolezni kolona in danke. Imajo potrdilo o opravljeni splošni kirurgiji in specializiranem usposabljanju za zdravljenje bolezni debelega črevesa in danke. Koloproktološki kirurgi lahko zdravijo benigne in maligne tumorje, pregledajo bolnike in po potrebi opravijo kirurško zdravljenje bolezni.

Paraproktitis - simptomi in zdravljenje, operacija, fistula in prognoza

Hitri prehod na strani

Paraproktitis - ali priložnost za prvi obisk proktologa.

Obstajajo bolezni, ki niso „sprejete“. Običajno vključujejo bolezni spolnih organov in anusa, to je tiste, ki se nanašajo na intimno in globoko osebno sfero človeka, na njegovo lastno in intimno biološko življenje.

Ampak tukaj prihaja trenutek, ko se bolezen začne alarmirati in skrbi toliko, da se vsi strahovi, lažna skromnost zavržejo, in prvič v mojem življenju (upamo, da se zadnji, v dobrem smislu besede) pacient povzpne na stol v pisarni proktologa.

In absolutno ni nujno, da bo rektum "kriv". Na primer, pride do bolezni, kot je paraproktitis. Ta proces se lahko pojavi v vsakem, tako kot lahko vsak izmed nas (in več kot enkrat se je pojavil) pustularna lezija kože. Kaj je ta bolezen, kako se manifestira in kako se znebiti?

Paraproktitis - kaj je to?

Osebi, ki pozna medicinsko terminologijo, ni treba ničesar pojasnjevati. Izraz, kot se pogosto zgodi, je spojina: pripona "-it" se nanaša na vnetno naravo lezije, drugi del paro + prokto pa pomeni blizu ali blizu rektuma.

Paraproktitis je vnetna bolezen tkiv, ki se nahajajo blizu danke. Kaj so te tkanine? To je vlakno, ki leži okoli rektuma.

To vlakno je ohlapno, z dobro oskrbo s krvjo. Navsezadnje mora biti analno področje mobilno, pri ljudeh pa obstaja posebna mišica, ki dviguje presredek - levater ani. Ta mišica dvigne danko. Njeno delo je sinhronizirano s pravokotnim sfinkterjem. To je vzpon mednožja in vam omogoča, da dokončate dejanje iztrebljanja.

Če bi bila rektum togo fiksirana, bi bilo nemogoče. Zato je obdana z mišicami in vlakni, kar prispeva k njeni mobilnosti. V tem vlaknu se pojavi vnetje, ki se imenuje paraproktitis.

Lahko rečemo, da skoraj polovica bolezni rektuma predstavlja paraproktitis. Pogosteje najdemo le hemoroide, razpoke anusa in vnetje debelega črevesa ali kolitisa.

Vzroki paraproktitisa

Kot pravijo, ni potrebno daleč zaostajati za patogenom. V blatu, ki se pogosto izloča iz danke, je veliko. Najpogostejša v razvoju bolezni je aktivni del običajne E. coli. Ona (skupaj z drugimi mikroorganizmi) povzroča bolezen.

Še vedno je treba razumeti, kako pride v vlakno. Konec koncev, morate premagati zaščitno pregrado kože presredka - to se lahko zgodi na naslednje načine:

  • Skozi analne žleze, ki se nahajajo na površini danke;
  • skozi steno rektuma, v primeru poškodb, na primer med analnimi razpokami;
  • Iz sosednjih spolnih organov, ali iz presredka, v primeru vnetja. Take bolezni vključujejo Bartholinitis, prostatitis, salpingitis;
  • Domneva se, da se včasih ta proces lahko "zniža" na sigmoidno debelo črevo pri Crohnovi bolezni, kot tudi pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu.

Poleg teh poti in vzrokov se lahko razvije paraproktitis v primeru helmintskih vdorov in pri sladkorni bolezni, ko se presredek intenzivno praskata. V primeru kroničnih ran, ki se ne zdravijo, lahko okužba pride iz kože v globlje tkivo.

Osnova paraproktitisa je vnetna infiltracija. V nekaterih primerih, ko se pojavi velika količina gnoja, se ta infiltrat »topi« in pride do različnih puščanj gnojila, ki se razširijo na različna področja presredka. Zaplet bolezni je nastanek fistul, o katerih bomo razpravljali kasneje.

Oblike paraproktitisa

Podobno kot vse bolezni ima paraproktitis svojo klasifikacijo. Ena najpogostejših je:

  • Po etiologiji je akutni paraproktitis razdeljen na vulgarno (normalno), ki ga povzroča anaerobna (klostridijska) flora, specifična (tuberkuloza, sifilitični procesi). Obstaja tudi travmatski paraproktitis;
  • Lokalizacija infiltrata kot tudi njegovih derivatov - npr. Uhajanje gnojov in fistul. Torej, ločite podkožno obliko, išijasto - pravokotno, posteriorno - rektalno, submukozno, medenično - rektalno, nekrotično in kronično obliko bolezni;
  • Če so fistule, se lahko oblikujejo (popolne), nepopolne in tudi zunanje (kar je ugodnejše) ali notranje.

Poleg tega obstajajo posebne klasifikacije, na primer z lokacijo odprtja fistule.

Simptomi paraproktitisa pri ljudeh

Fistula pri fotografiji paraproktitisa

Klinični simptomi paraproktitisa so zelo svetli: pojavljajo se postopne bolečine v presredku, v anusu, ki se pri hoji povečuje z gibanjem črevesja. Obstaja otekanje tkiv, občutek vročine, bolečina pri palpaciji.

Potem se pojavijo splošni znaki paraproktitisa - zvišana telesna temperatura, mrzlica, izguba apetita. V primeru, da se infiltrat zlomi v rektum (to je nazaj), potem pride do izločanja gnoja iz anusa, kar je povezano z izboljšanjem bolnikovega počutja.

Tak primer se konča s spontanim okrevanjem. Včasih se lahko pojavijo kronični paraproktitis ali zapleti bolezni.

Na žalost so zapleti povezani (večinoma) s pozno prošnjo za zdravstveno oskrbo. Ljudje uporabljajo ljudska pravna sredstva, uporabljajo zelišča, kopajo in izčrpavajo - in v tem času se gnoj kopiči v žarišču vnetja.

Fistula pri paraproktitisu

Akutna gnojna paraproktitis je lahko zapletena zaradi fistul. Fistula je podkožni prehod, ki leži med analno žlezo in kožo, na primer, presredkom. Lahko predpostavimo, da je ta vtič, kjer je razjeda počila. Ta zunanji fistulni potek lahko še naprej izloča gnoj.

V tem primeru velja, da fistula deluje, to pomeni, da je absces pravkar izpraznjen. To seveda povzroči olajšanje pacienta.

Včasih pa lahko fistule vodijo kjerkoli in se, na primer, raztrgajo v mošnjo, v trebušno votlino ali v vagino. V prvem primeru se poleg fistule pojavi tudi peritonitis, ki ga ne moremo ozdraviti brez operacije na trebušni votlini.

Toda tudi če je zunanja odprtina fistule začela sproščati gnoj manj in manj, nato pa zaprta - to ne pomeni ničesar. Dejstvo je, da se lahko v primarnem žarišču nadaljuje gnojni proces, ki se po doseganju določenega pritiska na tkivo zunanje odprtine fistule znova prebije. Tako se bo oblikovala kronična fistula, ki bo trajna "časovna bomba".

  • Zanimivo je, da je pogostnost fistule približno 50%. Pri navadnem paraproktitisu je nemogoče uganiti, ali bo prišlo do fistule in kje se lahko zlomi.

Kar se tiče drugih zapletov, se pojavljajo redkeje, vendar to ne pomeni, da so manj resne. To so na primer države, kot so:

  • Gnojna fuzija rektalne stene. Ta proces pri ženskah lahko gre na vaginalno steno;
  • Globok dotok prodrle infiltracije s širjenjem v medenično tkivo;
  • Vsebino danke zapustite po taljenju sten v vlaknu;
  • Razvoj peritonitisa ali pretoka gnoj v retroperitonealni prostor;
  • Hemoroidi in paraproktitis, "srečanje", lahko povzročijo krvavitev zaradi gnojne fuzije hemoroida;
  • Končno se lahko pojavi gnojena fuzija sten sečnice. Po tem boste morali opraviti plastično operacijo, da se oblikuje nova sečnica.

Značilnosti kroničnega paraproktitisa

Kronični paraproktitis se pojavi v primeru, da ni mogoče dokončati akutne oblike. Oblikuje se tudi z zmanjšano imuniteto. Na splošno je klinika kroničnega paraproktitisa bolj obrabljena z valovnim potekom.

To je posledica periodičnega sproščanja gnoja skozi oblikovano adrektalno fistulo. V primeru, da je ta fistula kratka, ravna in dovolj široka, bolnik morda ne doživlja neprijetnih občutkov.

In če je fistula dolga, ukrivljena in je drenaža skozi njega slaba, je potrebno praznjenje črevesja, da se izprazni ognjišče. Tlak v trebušni votlini se poveča in fistula se odpre.

Hkrati s črevesnim gibanjem se pojavijo bolečine in izločanje gnojnih mas, nato pa se ponovno pojavi »začasno zatišje«. Takšne fistule za kronično paraproktitis se imenujejo nepopolne.

Diagnostika

Praviloma je diagnoza paraproktitisa, še posebej akutna in vulgarna, dokaj preprosta. Na podlagi bolnikovih pritožb in začetnega pregleda proktologa lahko opazimo pordelost, otekanje in ostro bolečino na določenem mestu rektalnih vlaken.

Na dotik bo to mesto vroče (če je središče plitvo). Ko poskušate tolkati (perkusije) nad krajem paraproktitisa, lahko določite stopnjo:

  • V primeru, da gre za gosto infiltracijo in ne gnojenje (ali je rahlo izražena), bo gostota primerljiva z okoliškimi tkivi.
  • Če je pod kožo precej staljene gnojevke, se bo pojavil vtis udarca po mehkem testu.

Takšne diagnostične metode so praviloma dovolj. Običajno ne uporabljamo niti CT niti MRI, saj je edino zdravljenje za paraproktitis operacija. Med intervencijo se izvede soupravljanje in po potrebi se razširi območje delovanja.

Zdravljenje paraproktitisa - operacija in značilnosti

Kot smo že omenili, je konzervativno zdravljenje akutnega paraproktitisa nemogoče - to je isto kot poskus zdravljenja akutnega slepiča - rezultat bo enak. Če je diagnoza akutni paraproktitis, lahko le šarlatani ponudijo zdravljenje brez operacije.

  • In morate poskušati zagotoviti, da se operacija opravi v posebnem oddelku za proktologijo, in certificirani kirurgi - proktologi.

Načeloma lahko to operacijo hitro izvedemo v katerem koli oddelku gnojne kirurgije. Vendar pa obstaja ena majhna subtilnost: v oddelku gnojne kirurgije bodo naredili tisto, kar so običajno uporabljali, in sicer: odprli bodo absces, ga izpraznili in izpraznili votlino.

Strokovnjak še vedno poseka in nato blokira gibe, skozi katere se infekcijski proces širi skozi vlakna. To lahko stori le proktolog, za katerega je presredek »moj dom«.

Če pa se izvede obdukcija in drenaža abscesa, se tveganje za fistulo po operaciji paraproktitisa ali kronične oblike bolezni znatno poveča.

Zato je treba vse kirurške posege opraviti pri proktologu. Še posebej, ko gre za zdravljenje paraproktitisa pri otrocih.

Napoved

V primeru, da se je pacient prvi dan obrnil na specialista - dva po pojavu neprijetnih občutkov v presredku, z odkritjem »vroče grude«, kar pomeni, da je takoj, ko je spoznal, da ne gre sam od sebe - niso potrebovali losjonov in kopeli. Obrnite se na proktologa.

  • V tem primeru bo z verjetnostjo skoraj 100% zdravljenje povzročilo okrevanje.

V tem primeru, če izvajate domače kopeli, dokler se fistula ne vdre v trebušno votlino, bo zelo težko govoriti o prognozi, ker potem prvo mesto ne bo hitro zdravljenje paraproktitisa, temveč varčevanje bolnikovega življenja pri gnojni reanimaciji po operaciji trebuha. o peritonitisu.

Paraproktitis

Ko analno območje začne nabrekati in gnojiti, medtem ko se temperatura dvigne in se zmanjša uriniranje, se najverjetneje razvije paraproktitis.

Patologija se lahko pojavi pri bolnikih katerega koli spola in starosti. Paraproktitis pri moških, ženskah ali otrocih je vnetni proces v plasti danke.

Značilnosti anatomije danke

Sluznica rektuma ima številne značilnosti. Nekaj ​​celuloznih prostorov se nahaja okoli njega: ilealno, rektalno, za črevesjem, ki obkroža rektum z vseh strani, in vnetni proces se lahko začne razvijati v kateri koli od njih.

Še huje, ko se vnetje pojavi na več področjih dela rektalne linije. Sluznica črevesja se rahlo poglablja ali oblikuje žep, tako imenovano morgansko kripto, z analnimi žlezami na dnu kanalov, ki pa spodbujajo širjenje okužbe na celotno območje pararektalnih vlaken.

Vzroki paraproktitisa

Glavni patogen vnetnega procesa je Escherichia coli ali manj pogosto enterococcus, anaerobna bakterija, stafilokoki, ki se, ko se sprosti v maščobo skozi mikrorazpoke v anusu, hitro okuži in se razširi najprej skozi lumen danke. Nato začnejo prodirati v gube sluznice analnega kanala (kot vhodna vrata kripte), kar povzroča širjenje okužbe.

Vhod patogena je možen tudi s hematogeno potjo skozi kri. Vzroki paraproktitisa so razpoke v anusu.

Vendar pa je bolezen pogosto sekundarna in se razvija zaradi:

  • hemoroidi;
  • kronično zaprtje;
  • nestabilna imunost;
  • huda izčrpanost telesa po gripi, vneto grlo, SARS;
  • zloraba alkohola;
  • razvoj ateroskleroze, diabetes mellitus.

Okužba, ko se vbrizga v razpoke na sluznici anusa, vodi do razvoja paraproktitisa z akutnim gnojnim tečajem.

Akutni paraproktitis

Akutni paraproktitis se praviloma intenzivno manifestira, kar vodi do lokalizacije pustul v bližini anusa. Po vrsti, ob upoštevanju lokacije, je bolezen:

  • subkutano - na mestu abscesa v bližini anusa na koži, kar vodi do rdečice, otekline, bolečnosti dela anusa, ki daje bolniku nelagodje pri sedenju in v času iztrebljanja;
  • submukoza (najpogostejša oblika paraproktitisa) - z lokalizacijo abscesa pod pljučnico rektuma, vodi v bolečinski sindrom, spremembe na koži;
  • ischeorectal - ko je gnojni fokus lokaliziran v globokih plasti mišice, ko je dvignjen anus, ki se pojavi kot utripajoča dolgočasna bolečina v medenici in danki s povečanjem v času iztrebljanja, tudi rdečina, oteklina, oteklina, vročina na 38 stopinj, zastrupitev
  • pelvicorektal - s hujšim in daljšim potekom, zastrupitvijo telesa, bolečim izločkom blata, pogosto z nečistočami gnoja in krvi. Slika je nestabilna, zdravstveno stanje za nekaj časa izboljša, nato pa se ponovno poslabša. Z nabiranjem pustulatov v sluznici se lahko prebijejo neposredno v rektum. To ne bo samo stali črevesja, ampak tudi, na primer, pri ženskah v nožnici.

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis se razvije v odsotnosti pravilnega zdravljenja za akutni potek bolezni. Bolezen ima ponavljajočo se naravo. Simptomi izginejo, nato pa se manifestirajo z novo silo.

Vrste fistule pri kroničnem paraproktitisu

Zaradi vnetja med paraproktitisom se v rektalni steni pojavijo fistule.

Po vrsti fistule je lahko:

  • polna - če sta na koži in sluznici rektuma 2 luknji ali prehodi;
  • nepopolna - če je na konici le ena luknja v obliki vrečke ali osna luknja na zunanji površini kože;
  • notranji - ob prisotnosti luknje pod rektalno sluznico.

Fistula lahko prizadene skoraj vsak del odpiranja črevesa: spredaj, stransko ali posteriorno.

Simptomi paraproktitisa

Vnetni proces v tkivu danke v času poslabšanja je podoben simptomom hemoroidov. Prav tako postane boleče vsako gibanje črevesja. Toda med paraproktitisom, ko so se mikrobi razširili, se začne vnetje žlez, ki so odgovorne za izločanje sekrecije, potrebne za prebavo hrane.

Pogosti simptomi paraproktitisa so:

  • glavoboli;
  • šibkost;
  • pomanjkanje apetita;
  • bolečina in bolečine v telesu;
  • boleče izločanje blata;
  • neugodje pri uriniranju;
  • oslabljen blato;
  • obstojna zaprtost;
  • vročina do 39 stopinj, mrzlica;
  • poškodbe sten vagine, njihovo gnojenje, ko se razvije gnojna oblika akutnega paraproktitisa in ne morejo več opraviti brez nujnega kirurškega posega.

Simptomi paraproktitisa so neposredno odvisni od mesta lokalizacije vnetne žarišča. Če bolezni ne zdravite v akutnem obdobju, potem se bo pojavila nekroza tkiva. Nevarno stanje pri odpiranju pustule, ki se mu med manipulacijo kirurga ne moremo izogniti. Tudi kasneje, v ozadju zapletov, je možna tvorba fistule (za začetnike je značilno žvižganje), z izpuščanjem iztrebkov z gnojem in ichorjem s ponavljajočim se potekom bolezni.

Simptomi v akutni obliki paraproktitisa

Začetek vnetnega procesa med širjenjem abscesa v črevesno sluznico ima običajno izrazite klinične znake z naraščajočo intenzivnostjo. V primeru preboja abscesa in iztoka gnojila iz rektalne votline v trebušno votlino se lahko razvije peritonitis, ki zahteva takojšnje ukrepanje kirurga.

Akutni paraproktitis se začne z agresivnimi simptomi, vendar se postopoma zmanjšujejo in pride do začasne pomoči. Vendar pa se z nastankom fistulnih prehodov klinika po določenem času ponovi.

Pojavijo se bolniki:

  • šibkost;
  • glavobol;
  • visoka vročina;
  • mrzlica in bolečine v sklepih;
  • pomanjkanje apetita;
  • motnje urina;
  • bolečine v spodnjem delu trebuha in medeničnem predelu s povečanim v času deformacije.

Simptomi kroničnega paraproktitisa

Kronični paraproktitis ima manj resne simptome. To se umirja, potem se naivnež, delci krvi in ​​neprebavljena hrana začne odmikati od blata.

Bolniki se pritožujejo:

  • draženje in srbenje anusa;
  • bolečine v trebuhu med blatom.

V primeru blokade črevesnega lumna in nastanka gnojnega abscesa, ima adrektna fistula valovit potek: eksacerbacije se nadomestijo z začasnim zatišjem. Pacient je v ozadju blokade lumena v črevesnih stenah nekaj časa razbremenjen. Čeprav morate razumeti, da se samozdravljenje fistule verjetno ne bo zgodilo, se bo potek gnojnega procesa nadaljeval, če ne boste ukrepali.

Nevarno stanje je, kadar gnojni paraproktitis vodi do abscesa sluznice, razvoja peritonitisa ali maligne neoplazme, ko ni več potrebno odlašati s proktologom in pregledom.

Kako akutni paraproktitis postane kronična?

Bolnikovo stanje se bo postopoma poslabšalo, če se bo absces začel povečevati in sčasoma povzročil taljenje tkiv sluznice, prehod akutnega poteka k kroničnemu paraproktitisu. V primeru preboja nastane fistula, akutni paraproktitis lahko hitro preide v ponavljajoč, kroničen potek.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Če sumite na bolezen danke in fistule pri akutnem paraproktitisu, se obrnite na proktologa ali kirurga v kraju stalnega prebivališča.

Kako je diagnoza?

Da bi pojasnili diagnozo, najprej bo zdravnik pogledal na klinično stanje sluznice rektuma, ugotovil kraj lokalizacije abscesa z izvajanjem:

  • digitalni rektalni pregled, praviloma z napredovanjem bolezni, območja krvavijo in so ob palpaciji boleča;
  • anoskopija z uvedbo endoskopa z videokamero na koncu v danko;
  • rinoskopija z uvedbo kovinskega instrumenta z video kamero za globlji pregled votline rektuma in okoliških področij, zlasti sigmoidnega kolona;
  • vzorčenje z barvilom pri odkrivanju notranje fistule.

Če je diagnoza akutnega paraproktitisa potrjena, se bolnikom priporoča kirurško zdravljenje v bolnišnici, ekscizija rastlin v črevesni sluznici.

Dodatno bodo dodeljeni:

  • popolna krvna slika za glukozo;
  • urina.

Če je težko postaviti diagnozo, se izvede dodatni ultrazvok presrednega predela, da se ugotovi lokacija, velikost in narava sprememb v okoliških tkivih.

Simptomi paraproktitisa so podobni absluzijskemu furunku, gnojnemu aterom in razvoju tumorjev v Douglasovem prostoru rektuma. Diagnoza je diferencialna, a kirurg najprej opravi prstni rektalni pregled.

Kako se izvaja zdravljenje?

Pri potrditvi diagnoze je glavno zdravljenje operacija. Ekscizija je podvržena kriptam z naknadnim odvajanjem gnojnih žarišč. Z videzom grobnic, kot virov okužbe, je edina metoda izpostavljenosti odprtje in odstranitev v celoti.

V naprednejših primerih se prizadeta področja sluznice odstranijo skupaj z zdravimi bližnjimi ob prisotnosti infiltracije v tubulih.

Poleg tega se antibakterijsko zdravljenje izvaja z dajanjem intravenskih in intramuskularnih zdravil.

Kako zdravnik zdravi paraproktitis, je odvisno od bolnika. Na primer, zdravljenje paraproktitisa brez operacije je lahko edina možnost zaradi starejšega bolnika ali hude oslabitve telesa. V tem primeru lahko uporabite razpoložljive konzervativne in priljubljene metode.

Značilnosti kirurškega zdravljenja

Učinkovito zdravljenje paraproktitisa poteka izključno s kirurškim posegom, da se uspešno odstranijo gnojni tumorji ali razjede. Fizioterapija in zdravila ne bodo vodila do ustreznih rezultatov.

Samo s pomočjo operacije lahko prekinete rast gnojnih tumorjev v slojih sluznice debelega črevesa. Odpiranje papule in ekscizija sta edina metoda za paraproktitis, vendar se zapleti pojavljajo pogosto.

Operacija poteka pod masko, anestezijo ali z uvedbo intravenozne anestetike. Vneta kripta je predmet odstranitve. Razjede se odprejo, fistulni prehodi pa se izčrpajo.

Priprava na operacijo je sestavljena iz postavitve klistirja za bolnika 1–2 ure pred postopkom. Med operacijo specialist odpre abscese in strganje prizadetih območij. Antibiotiki in sulfa se dajejo bolniku z uporabo tamponov v anus, da se ustavi krvavitev.

V prihodnosti bo po vsakem črevesju analni prehod potrebno sprati z raztopino kloramina in z lepljenjem ometa, dokler ne postane živo in ne ustavi krvavitve.

Postoperativno obdobje

Glavna stvar je, da ne dovolimo, da bi paraproktitis postal kroničen po operaciji, za kar je zelo pomembno, da bolniki strogo upoštevajo vsa navodila zdravnika:

  • jemljite predpisana zdravila, sveče ob paraproktitisu;
  • izvajajo čistilne klistre z dodatkom zdravilnih zelišč;
  • kopeli za pospeševanje celjenja erozivnih izrezanih območij;
  • sledijo predpisani terapevtski dieti s popolno zavrnitvijo slane, začinjene hrane, alkohola in kajenja. Lahko jedo kislo hrano, sadje, pečena jabolka, kuhano kašo v vodi, nizko vsebnost maščob piščanca, meso, parjene ribe.

Po vsakem obroku vzemite odvajalo in ne pozabite piti čiste vode vsaj 1,5 litra na dan. Uspeh rehabilitacijskega obdobja je v veliki meri odvisen od skrbnosti bolnika.

Kaj je lahko zaplet?

Ne glede na obliko bolezni se pogosto pojavijo zapleti pri akutnem ali kroničnem paraproktitisu.

Akutna gnojna paraproktitis je najbolj nevarna pri taljenju abscesov, zlasti če se klinični simptomi pojavijo spontano in nepričakovano. To lahko privede do abscesa maščobnega tkiva, gnojnega vnetja v tkivih in območjih, ki so predmet rektuma.

Potiranje sten vagine ali rektuma bo neizogibno privedlo do taljenja razjed, prehoda vnetnih žarišč v medenično in anorektalno cono, zlasti v sečnico.

Zamuda lahko privede do nekroze prizadetih območij, nastajanja gnojnih fistul v delih danke in vagine, razvoja vnetnega procesa v sečnici in gangrene, deformacije rektalnega sfinkterja. Nevarno stanje, ko gnoj zapusti peritonealno votlino, ali razvoj peritonitisa. Pomanjkanje popravnih ukrepov lahko privede do nenadne smrti.

Paraproktitis pri otrocih

Paraproktitis pri otrocih poteka enako kot pri odraslih. Pogosto se gnojna oblika paraproktitisa razvije, ko mikrobi in črevesna mikroflora vstopijo skozi razpoke v območju anusa ali sfinkterja. Morda razvoj stafilokokne okužbe pri prodiranju skozi kožo v podkožno tkivo.

Če se pri otroku sumi paraproktitis, je nemogoče samozdraviti. Lahko zgrešite čas in začnete proces razvoja bolezni. V začetni fazi se paraproktitis zdravi z ljudskimi zdravili kot alternativnimi metodami, prognoza pa je ugodna. Vishnevsky mazilo iz paraproktitisa dobro pomaga, hitro razbremeni simptome, normalizacija prehrane pa se bo sčasoma vrnila v normalno stanje vseh funkcij črevesja.

Glavna stvar je preprečiti zaplete, razvoj peritonitisa. Akutni paraproktitis ima gnojen potek in izločanje gnoja v trebušno votlino lahko vodi do nepredvidljivih posledic.

Preprečevanje

Za preprečevanje razvoja paraproktitisa je pomembno:

  • izogibajte se zaprtju in zato prilagodite prehrano, v prehransko hrano vključite grobo vlakno;
  • preprečiti poškodbe anusa ali takoj zdraviti razpoke z antiseptičnimi raztopinami;
  • izogibajte se tujkov v sluznici rektuma;
  • upoštevajte preprosta higienska in sanitarna pravila, dnevno anus očistite s čisto vodo;
  • pregledati proktolog vsaj enkrat letno;
  • zdravljenje črevesnih okužb.

Kaj je črevesna paraproktitis, morate vedeti naslednje - to je resna bolezen, ki lahko povzroči žalostne posledice: peritonitis, razvoj malignega tumorja. Ne morete pustiti, da postopek poteka. Začetni primeri bolezni niso ozdravljivi in ​​so lahko usodni.

Vzroki in zdravljenje kroničnega paraproktitisa

Kronični paraproktitis je patologija, povezana z vnetjem in gnojenjem maščobnega tkiva, ki obdaja danko. Iz njegovega lumna povzročitelji infekcij prodrejo v analne žleze, nato pa v okoliška tkiva.

Vzroki

Vzrok za akutne in kronične oblike bolezni je lahko:

  • Patogeni mikroorganizmi (E. coli, Proteus).
  • Specifični patogeni (bledi treponema, Kochova palica).

Dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni:

  • kronične okužbe;
  • težave z delovanjem prebavil (driska ali zaprtje);
  • hemoroidi;
  • Crohnova bolezen;
  • patologija sečilnega sistema (cistitis, prostatitis);
  • dolgotrajni post;
  • analne razpoke.

Oblike bolezni

Obstaja fistulna oblika kroničnega paraproktitisa in preprosta oblika.

V prvem primeru govorimo o nastanku patoloških kanalov (fistule), ki se lahko končajo slepo in lahko povežejo rektalni kanal z drugimi organi ali s kožo.

Za preprosto obliko je značilna prisotnost gostega vnetnega infiltrata v rektalnem območju. Odpre se lahko samostojno in s pomočjo kirurga.

Vrste fistule:

  • Polna - značilna 2 luknji: ena v neposrednem črevesju na steni, druga - na koži.
  • Nepopolna - ima 1 luknjo, fistula pa se slepo konča.
  • Notranja - luknja se nahaja na sluznici analnega kanala.
  • Outdoor - pojdite na kožo.
v vsebino

Simptomi in znaki

V obdobju poslabšanja fistule, ki je začasno zaprta, se začne gnoj kopičiti, bolnik pa se slabša. Čez nekaj časa se fistula odpre in v njej začne teči gnoj.

Bolnik ima lahko te simptome:

  • Bolečina v presredku in danki.
  • Visoka temperatura
  • Inkontinenca plinov in včasih fekalne mase (če je premer fistule velik).
  • Poglabljanje splošnega stanja (glavobol, nespečnost).
  • Zmanjšana moč (pri moških).

Ko se pojavi remisija, ko je gnoj popolnoma izsušen, se vnetje zmanjša in fistula se zapre, bolnik se počuti olajšano.

Zapleti

Kronična fistulna paraproktitisa je lahko zapletena zaradi naslednjih pogojev:

  • Neuspeh rektalnega sfinktra. Pojavi se kot odziv na lokalne spremembe v rektalnem predelu. Neuspeh se kaže v ozadju deformacije
  • Malignost kraja, kjer je bila fistula. Rak se razvije, če fistula ni bila zdravljena 5 let ali več.
  • Pektenoza. Zanj je značilna prisotnost rdečih sprememb, ki so se pojavile v stenah danke. Znatno zmanjšajo elastičnost tkiv in poslabšajo proces iztrebljanja.
v vsebino

Diagnostika

Diagnoza "kroničnega paraproktitisa" je narejena na podlagi podatkov, pridobljenih med:

  • Neposredni pregled perianalnega območja.
  • Raziskave prstov. Zaradi njega je zaznana notranja odprtina fistule.
  • Študije sonde za rektalni kanal. Pomaga vzpostaviti obliko fistulnega poteka.
  • Barvanje fistule in njene barve za kap. V ta namen se uporablja briljantno zeleno.
  • Fistulografija, ki se izvaja s fistulo ekstrasfinkta.
  • Ultrazvok. Med postopkom se uporabi rektalna sonda.
v vsebino

Zdravljenje

Uporablja se konzervativno zdravljenje paraproktitisa v kroniki, vendar ne prinaša nobenih posebnih rezultatov. V bistvu se ta taktika uporablja:

  • pri starejših bolnikih, kadar obstajajo številne kontraindikacije za kirurški poseg;
  • v pripravljalnem obdobju pred operacijo.

Zdravljenje na domu se izvaja na več načinov:

  • Uporaba mikroklizav z oljem in ovratnikom morske krhlika. Olje ima protivnetno in analgetično funkcijo. Prav tako spodbuja celjenje poškodovanega tkiva. Collargol se uporablja kot antiseptik. Obe komponenti se pred uporabo segrejeta.
  • Pranje fistule z antiseptičnimi raztopinami. Zdravniki priporočajo "Klorheksidin" ali "Dekasan". Zdravilo se vbrizga v fistulni tok s tankim katetrom ali brizgo v majhni količini (do 10 ml) enkrat na dan.
  • Tople kopeli z okusom kamilice ali ognjiča. Vzamejo se enkrat na dan 15 minut po gibanju črevesja.

Med operacijo zdravnik odstrani fistulo, izloči brazgotine, opravi tudi odpiranje in čiščenje gnojnih votlin. Vse manipulacije se ponavljajo pod splošno anestezijo.

Postoperativna terapija vključuje:

  • antibiotično in antiseptično ligacijo (lokalno);
  • posebna prehrana;
  • predpisovanje odvajal;
  • jemanje antibakterijskih zdravil.

Preprečevanje

Preprečiti razvoj kroničnega paraproktitisa je preprosto, če:

  • Hitro diagnosticirati in zdraviti patologijo rektalnega kanala (razpoke, hemoroide).
  • Zaščitite se pred hipotermijo.
  • Upoštevajte pravila intimne higiene.
  • Jejte pravilno in se izogibajte pogojem, kot so zaprtje in driska.
  • Okrepite imunske sile telesa.
  • V času za zdravljenje bolezni, ki povzročajo draženje kože okoli anusa (diabetes, helminthiasis, kolitis).

Popolna ozdravitev kroničnega paraproktitisa postane možna po pravočasni izvedeni operaciji po vseh pravilih in skladnosti s priporočili zdravnika.

Fistula pri paraproktitisu: razvrstitev, diagnoza, zdravljenje

V medicini ima kronično paraproktitis drugo ime - rektalno fistulo. Pravzaprav je vnetni proces, ki se pojavi v perinealnem predelu, za katerega je značilna prisotnost fistule z abscesom ali sproščanje gnoja iz danke. Najpogosteje je pred nepravilno (s kirurškim posegom ali samostojno) izpostavljena akutna paraproktitis.

Vzroki paraproktitisa

Vzroki rektalne fistule so lahko več:

  • Majhna luknja v bližini analnega prehoda. Okužba pride v to, povzroči vnetje in posledično nastane absces.
  • Nastajanje fistule po paraproktitisu izhaja iz dejstva, da v intervenciji znotraj črevesja luknja ni izločena, zaradi česar je prišlo do okužbe pri odprtju abscesa.
  • Eden od razlogov za nastanek fistule je lahko: pomanjkanje osebne higiene, poškodbe medenice, manipulacije, pri katerih je prišlo do poškodb sten anusa.
  • Vzroki so lahko nekatere bolezni anorektalnih serij: hemoroidi, analne razpoke.
  • Pogosto se fistula pojavi pri ljudeh z različnimi vrstami nevrotičnih bolezni, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol.

Fistulni paraproktitis - klasifikacija

Fistula paraproctitis ima značilnosti, za ta namen strokovnjaki ustvarili razvrstitev: t

  • Intra spinalna fistula. Najenostavnejša vrsta bolezni. V tem primeru se njihov potek nekoliko upočasni in vnetje je blago.
  • Transsfinkter fistula. Precej običajna oblika. Zanj je značilno, da so prehodi lokalizirani v podkožnih plasteh in imajo razvejanost.
  • Ekstrasfinčna fistula. Najbolj nevarna oblika paraproktitisa, ki se pojavi v 20% primerov bolezni danke. Fistula je lokalizirana na notranjem sfinkterju.

Največja nevarnost za zdravje ljudi so patologije, ki imajo širok notranji izhod, obdan z gnojnimi brazgotinami.

Simptomi

Simptomi paraproktitisa niso težko prepoznavni, so izraziti.

Glavni simptomi fistule:

  • Na koži glutealne regije lahko vizualno določite odprtino fistule.
  • Od zunanjih fistulnih odprtin in anusa se pojavi neznaten izcedek v obliki gnoja, krvi in ​​fekalnih mas.
  • Fistula se lahko preprosto palpira blizu zunanje odprtine, definirana je kot elastična, gosta vrvica.
  • V predelu fistule in rektuma se pojavljajo bolečine v nagajanju, ki se med intenzivnim črevesjem močno povečajo, njihova intenzivnost je neposredno odvisna od stopnje bolezni; med poslabšanjem bolezni lahko bolečina postane pravilna in jo spremlja dvig temperature.

Diagnoza fistule s paraproktitisom

Za diagnosticiranje bolezni zdravnik predpiše celovit pregled, ki vključuje: anamnezo, sondiranje, instrumentalni in klinični pregled, fistulografijo, ultrazvočni pregled danke in barvni test.

1. Ko je študija prstov določena s fistulnim potekom, njegovimi vejami in votlinami.

2. Ultrazvok določa lokalizacijo fistulnega poteka.

3. Pri sondiranju lahko zaznate prisotnost gnojnih votlin v ranah in tudi smer fistulnega poteka.

4. Fistulografija je raziskava, ki vam omogoča, da določite potek in obseg fistule.

5. Za označitev notranjih prehodov fistule je potreben test barvanja.

6. Računalniška MRI je potrebna le v težkih primerih, ko druge metode ne omogočajo določitve kompleksnih fistulnih prehodov.

Zdravljenje in operacija za odstranitev fistuloznega parakproktitisa

Za zdravljenje fistule se uporabljajo različne tehnike, ki so odvisne od velikosti fistule, njene lokacije in poteka sfinkterja in rektuma. V začetnih fazah bolezni se lahko uporabijo učinkovite terapevtske metode: uporaba tampona za zapiranje in polnjenje fistule s posebnim fibrinskim lepilom. Ti posegi niso travmatični, vendar niso posebej učinkoviti, zlasti v hujših primerih. Praviloma jih strokovnjaki priporočajo kot primarno metodo, če ima radikalna intervencija tveganje zapletov.

Če obstaja možnost, da lahko absces povzroči vnetni proces, se antibiotiki in fizioterapija uporabljajo za preprečevanje. Ko so fistulne odprtine zaprte in je prišlo do obdobja remisije, morate prenehati jemati zdravila in nadaljevati zdravljenje fistule. Če je že nastal absces, ga je nujno treba odstraniti in pomisliti na operacijo.

Ali je treba med paraproktitisom odstraniti fistulo?

Pogosto je odstranitev fistule edini način, da se znebite te patologije. Operacija odstranjevanja fistule pri paraproktitisu je, da se seka ali razreže fistulni potek.

Metode kirurškega zdravljenja fistule

  • Izrezovanje fistule, zaprtje njenega poteka s pomočjo rektusnega zavihka. Ta metoda je plastična operacija.
  • Izrezi poteka fistule v črevesni votlini ali njeni disekciji.
  • Disekcija fistule in njeno vezanje v prostoru med notranjim in zunanjim sfinkterjem.
  • Resekcija fistulnega prehoda s kasnejšim šivanjem sfinkterja. Ta poseg velja tudi za plastično kirurgijo, vendar pogosto povzroči pomanjkanje sfinkterja.
  • Resekcija fistule, uvedba prečne ali drenažne ligature (zanko). Postopno prehod ligature se poostri, medtem ko se rezanje skozi fistulo.

Kljub zelo učinkovitim metodam, se v nekaterih primerih po odstranitvi paraproktitisa fistula ponovno razvije. To je posledica napačne izbire metod, tehnične napake pri delovanju ali nepravilnega celjenja fistulnega poteka.

Način napajanja

Po operaciji mora bolnik upoštevati dieto. V prvih nekaj jih je treba jesti nizkokalorično varčno hrano. Prepovedano je jesti začinjeno, ocvrto, preveč slano, dimljeno hrano in živila z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Takšna prehrana mora biti do popolnega okrevanja.

Prehrana po odstranitvi rektalne fistule vključuje uživanje velikih količin tekočine (vode). Gazirane in alkoholne pijače s to patologijo so strogo prepovedane.

Teden dni po operaciji je dovoljena razširitev prehrane, vendar v vsakem primeru vsa hrana ne sme biti visoko kalorična in kuhana na kakršenkoli način, razen pri cvrtju. Ni priporočljivo popolnoma opustiti uporabe rastlinskih maščob, ki so potrebne za telo, saj nekaterih skupin vitaminov ne moremo absorbirati brez njih.

Nega ran

Kljub temu, da je ta postopek oskrbe precej enostaven, mora biti skrb za pooperativno rano temeljita. Najpogosteje so za nego izrezanega predela fistule predpisane rektalne svečke in povoji z mazili. V nekaterih primerih je uporaba antibiotikov mogoča.

Glede prevlek, predpisanih med odstranjevanjem fistule, so namenjene ne le hitremu celjenju rane, temveč tudi zaščiti pred okužbo. Postavljanje se lahko opravi s pomočjo specialista ali samostojno.

Za to se uporabljajo antibakterijska, protivnetna in zdravilna mazila. Pomembno je vedeti, da se mazilo ne sme nanašati na votlino rane, ki ostane po odstranitvi fistule, ker bo odtekanje tekočine blokirano.

Na koncu črevesa je treba rano vedno zdraviti z antiseptičnimi sredstvi ali pa se dobro opere. Če se na povojih pojavi madež, je to običajno pri odstranjevanju fistule, zato ga je treba čim prej zamenjati, da se prepreči okužba.

Možno je skrbeti za rano po odstranitvi rektalne fistule s pomočjo kopeli z zdravilnimi raztopinami. Torej je priporočljivo uporabljati mumijo, morsko sol in zdravilne rastline. Za kopel z mumijo, morate raztopiti skupino mumie v 5 litrov vode. Morske kopeli vključujejo naslednje deleže: 2 žlici. Žličke soli, razredčene v 5 litrih vode. Broths zdravilnih rastlin so pripravljene na naslednji način: 2 žlici. žlice surovin razredčimo v 5 litrih vode.

Ta sredstva imajo protivnetne, antibakterijske in imunostimulativne učinke na kožo v pooperativnem obdobju.

Uporaba ljudskih sredstev

Je kdo ozdravil fistulo paraproktitisa z ljudskimi zdravili, vprašanje, ki je zanimivo za mnoge, ki so se uprli temu problemu. Na to ni nedvoumnega odgovora, saj se dokazane ljudske metode najpogosteje uporabljajo kot del kompleksne terapije.

Zdravljenje folk pravna sredstva fistula po paraproctitis se izvede po operaciji. Če želite to narediti, uporabite klistir z različnimi infuzijami zdravilnih zelišč. Če želite to narediti, uporabite najpogostejša in cenovno dostopna zelišča: kamilica, žajbelj, rman. Opozoriti je treba, da se zdravilo za klistiranje lahko izvaja le po postopku čiščenja - to bo bistveno povečalo učinkovitost metode.

Doma zdravljenje paraproctitis folk pravna sredstva bodo učinkoviti le v kombinaciji z zdravniškimi pregledi. Zeliščna medicina je le dober adjuvans, vendar ni primerna za popolno ozdravitev kroničnega paraproktitisa fistulne oblike.

Zdravljenje paraproktitisa fistule

Opredelitev

Kronični paraproktitis (rektalna fistula) je kronični vnetni proces v analni kripti, vmesnem prostoru in pararektalnem tkivu z nastankom fistulnega poteka. Prizadeta kripta je hkrati tudi notranja odprtina fistule. Prav tako so lahko rektalne fistule posttravmatske, pooperativne (npr. Po sprednji resekciji rektuma).

Absolutna večina bolnikov z rektalnimi fistulami povezuje nastop bolezni z akutnim paraproktitisom. Približno tretjina bolnikov z akutnim paraproktitisom po spontanem odprtju abscesa poišče zdravnika, potem pa se pogosto razvije rektalna fistula, druga tretjina bolnikov pa po akutni paraproktitisu sploh ne poišče zdravniške pomoči. Le preostala tretjina bolnikov z akutnim paraproktitisom se pravočasno obrne na zdravnika, vendar pa vsi iz različnih razlogov ne delujejo korektno. Približno polovica bolnikov v tej skupini opravlja le odpiranje in odvajanje abscesa brez odprave vhodnih vrat okužbe, kar pogosto vodi v nastanek rektalne fistule. Obstaja stalna okužba iz črevesnega lumna, gnojni potek je obdan z zidom vezivnega tkiva - to je že fistulni prehod. Zunanja odprtina fistule se običajno odpre na koži presredka, njen premer pogosto ne presega 1 mm, vzdolž fistule v celulozi z nezadostno dobro drenažo lahko nastanejo infiltrati in gnojne votline.

Simptomi, klinični potek
Ponavadi je bolnik zaskrbljen zaradi prisotnosti fistulne odprtine (vnetje) na koži v anusu, gnoju in izcedku iz ichorja, zato mora nositi blazinico, pranje perineja ali sedeti v kopeli 1-2 krat dnevno. Včasih je izločanje obilno, povzroča draženje kože, srbenje.

Bolečina z dobro drenažo celotne fistule redko skrbi, kar je značilno za nepopolno notranjo fistulo. Povzroča ga kronični vnetni proces v notranjosti notranjega sfinkterja, v medfunkcijskem prostoru in neustrezna drenaža z nedotaknjenim anusom. Običajno se bolečina povečuje v času gibanja črevesa in postopoma narašča, ker, ko je analni kanal raztegnjen v času prehoda fekalnega svežnja, je nepopolna notranja fistula bolje izsušena.

Potek bolezni. Zelo pogosto se bolezen pojavi v valovih, v ozadju obstoječe fistule je lahko poslabšanje vnetja v adrektalnem tkivu. To se zgodi, ko fistulo blokirajo gnojno-nekrotične mase ali granulacijsko tkivo. Pojavi se lahko absces, ki se po odprtju in praznjenju, pri katerem se akutni vnetni pojavi umirijo, zmanjša izloček iz rane, bolečina izgine, izboljša se splošno stanje, rana pa se ne zaceli popolnoma, ostane rana premera največ 1 cm, gnojni izcedek, je zunanja odprtina fistule. V primeru kratkega fistulnega poteka je izcedek navadno skromen, če je obilno gnojno izcedek, po fistuli je najverjetneje gnojna votlina. Zaznavanje mora biti zaskrbljujoče glede na malignost fistule.

Med obdobji remisije bolečina za rektalno fistulo ni značilna. Splošno stanje bolnika v tem času je zadovoljivo. Pri skrbnih higienskih ukrepih lahko pacient dolgo časa ni posebej prizadet zaradi prisotnosti fistule. Toda obdobja poslabšanja močno motijo ​​kakovost življenja. Pojav novih žarišč vnetja, vpletenost sfinkterja anusa v proces vodi do pojava novih simptomov bolezni, dolgotrajen vnetni proces vpliva na splošno stanje bolnika, astenijo, glavobol, slab spanec, zmanjšano zmogljivost, duševno zdravje, zmanjša se moč.

Zapleti

Prisotnost fistule rektuma, še posebej kompleksna, z infiltrati in gnojnimi votlinami, ki jo spremljajo pogoste poslabšanja vnetnega procesa, lahko povzroči znatno poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Poleg tega se lahko pojavijo hude lokalne spremembe, ki povzročajo pomembno deformacijo analnega kanala in presredka, nenormalne spremembe mišic, ki stisnejo anus, kar povzroči razvoj insuficience analnega sfinktra. Drugi zaplet kroničnega paraproktitisa je pektenoza - cicatricialne spremembe v steni analnega kanala, ki vodijo v zmanjšanje elastičnosti in striktnih striktur. S podaljšanim obstojem bolezni (več kot 5 let) v nekaterih primerih pride do malignosti fistule.

Diagnoza kroničnega paraproktitisa

Diagnoza kroničnega paraproktitisa ni tako težka. Ponavadi pacienti sami gredo k zdravniku s pritožbami glede prisotnosti fistule v predelu presredka ali gnojnega izcedka iz anusa. Pri zunanjem pregledu, če je popolna fistula rektuma, lahko vidite zunanjo odprtino. V primeru nepopolne notranje fistule obstaja samo notranja odprtina, na koži ni zunanje odprtine.

Seveda je treba pred pregledom bolnika opraviti zbirko anamneze, ki določa trajanje bolezni, zlasti začetek in potek procesa, pogostost poslabšanj, naravo predhodnega zdravljenja, prisotnost spremljajočih bolezni. Med anketo se posveča tudi splošnemu stanju pacienta (izguba teže, bledica itd.), Njegov nevropsihološki status. Informacije o naravi in ​​količini izločanja iz fistule lahko pomagajo pri diagnosticiranju drugih bolezni, za katere je značilen tudi pojav fistul (aktinomikoza, teratoidne oblike, Crohnova bolezen), kažejo na prisotnost gnojnih puščanj in votlin z obilnim izločanjem gnoja. Pomembno je vprašati o funkcijah črevesja (zaprtje, driska, krvavitev) in analni sfinkter, še posebej, če je bil bolnik predhodno operiran na analnem kanalu.

Pregled bolnika s fistulo danke je najbolje opraviti po čiščenju debelega črevesa iz vsebine (klistir, laksativ). Bolje je pregledati pacienta v ginekološkem stolu v položaju pacienta na hrbtu z narazenimi nogami. Po pregledu, bodite pozorni na stanje kože na presredku in zadnjici, ocenite razdaljo od zunanje fistulne odprtine do anusa, upoštevajte lokalizacijo odprtja fistule okoli oboda anusa, itd. Mesto zunanjega odpiranja fistulne odprtine je grobo ocenjeno. V tem primeru se morate osredotočiti na črto, ki povezuje bedrnice. Če se zunanja fistulna odprtina v pacientovem položaju na hrbtu nahaja pod to črto, je najpogosteje notranja odprtina najdena v posteriornih kriptah, če se zunanja odprtina fistule nahaja nad to linijo, je treba najprej poiskati notranjo odprtino v kriptah vzdolž sprednjega polkroga. Vendar obstajajo izjeme od pravila. Od razdalje zunanje odprtine od anusa je včasih mogoče presoditi globino fistulnega prehoda glede na zunanji sfinkter. Seveda to ni glavna referenčna točka, vendar pa ima pot, ki se nahaja navzven od zunanje pulpe ali pa gre skozi majhen del, pogosto zunanjo odprtino blizu anusa.

Za fistule rektuma zaradi akutnega paraproktitisa je značilna prisotnost ene zunanje odprtine, pri odkrivanju odprtin na desni in levi strani anusa pa je treba razmisliti o podkvi fistuli. Prisotnost več zunanjih odprtin je bolj značilna za določen proces. Po pregledu ocenite količino in vrsto izločanja iz fistule. Za navadne (banalne) paraproktitis so značilni rumenkasto rumeni, brez vonja izločki. Če se pri pritisku na prizadeto območje osvobodi gnoj, potem se vzdolž fistule nahaja votlina (e).

Tuberkulozni proces spremlja obilo tekočinskega iztoka iz fistule. Pri aktinomikozi, skromnih, včasih drobljivih, fistulnih odprtinah je običajno več, fistulni prehodi so lahko dolgi in dobro otipljivi pod kožo presredka in zadnjice, koža okoli zunanjih lukenj z modrim odtenkom. Redko je malignom. Narava izcedka iz fistule se spreminja: postanejo krvave s primesjo sluzi.

Pri zunanjem pregledu je treba paziti tudi na prisotnost deformacije presredka, brazgotinjenje, ali je anus zaprt, ali umira, ali je prišlo do maceracije perianalne kože, sledi prask, itd. Če se bolnik pritožuje zaradi slabega plina in blata, je obvezen refleksni pregled. refleksi perianalne kože in kreme z uporabo sond ali ne-ostre igle. To naredimo pred palpacijo in digitalnim pregledom danke.

Palpacija perianalne regije in presredka omogoča ugotavljanje prisotnosti brazgotine vzdolž fistule. Kadar se fistulni prehod nahaja v subkutanem submukoznem sloju, t.j. intrasfinktično, ali ko prehod poteka skozi majhen del analnega sfinktra, ga je mogoče zlahka identificirati kot vrv od zunanjega fistulnega odpiranja do rektuma. Kadar fetularnega poteka ne določa palpacija, lahko rečemo, da je fistula transfunkcionalna ali celo ekstrafinska. Pal-paatorno v toku fistule lahko včasih najdete infiltrate in gnojene proge.

Pri digitalnem pregledu danke je primarno določen ton sfinkterja danke brez voljenega napora in med voljno kompresijo anusa pacienta. Ti podatki nujno prinašajo protokol pregleda bolnika. Dolgotrajna prisotnost fistul z poslabšanjem vnetnega procesa pogosto vodi v razvoj insuficience analne pulpe, prejšnje kirurške posege pa imajo lahko tudi posledice, zato morate tovrstne raziskave vzeti zelo resno. Med pregledom prstov določimo lokalizacijo notranje odprtine fistule, ki se običajno nahaja v eni od morgoanskih kript. Glede na lokalizacijo notranje odprtine se razlikujejo naslednje vrste fistul: posteriorna, anteriorna, lateralna. Najpogosteje so fistule posteriorne.

Ročni rektalni pregled je koristen za dopolnitev palpacije presredka, tj. Za izvedbo bimanualne študije. S pregledom prstov lahko ugotovite druge bolezni rektuma in analnega kanala, prostato. Ženske opravijo vaginalni pregled. Najbolje je presojati prisotnost fistulnega prehoda v nožnico, stanje rektovaginalnega septuma, s sočasno preiskavo skozi rektum in vagino.

Vzorec barvila je treba uporabljati pri vseh bolnikih z rektalno fistulo. V ta namen se najpogosteje uporablja 1% raztopina metilen modre. Barva označuje notranjo odprtino fistule. Najbolj opazen je kripta z anoskopijo. Pomanjkanje obarvanja notranje odprtine, tudi z dodatkom vodikovega peroksida, ne kaže na to, da ni nobene povezave s črevesjem, ampak da je v območju notranje odprtine prisoten vnetni proces, ki je začasno zaprt. V takem primeru je potrebno nekaj dni imenovati splakovanje fistulnega poteka z antiseptičnimi raztopinami in nato ponoviti test barve. Namen fistulografije je določiti potek in notranja odprtina v primeru negativnega vzorca z barvo je nepraktična - študija je informativna le, če je fistula dobra.

Sondiranje fistule omogoča presojo smeri fistulnega poteka, njegove razvejenosti v tkivih, prisotnosti gnojnih votlin, razmerja poteka do zunanjega sfinkterja. Bolje je uporabiti kovinsko kovinsko sondo. Nežno se vbrizga v zunanjo fistulno odprtino in nadalje napreduje na poti, s pomočjo kazalca proste roke, ki se vstavi v črevesje. Grobe manipulacije so neprimerne, saj niso le zelo boleče, temveč tudi nevarne zaradi možnosti napačnega premika.

Ko ima fistula kratko in neposredno pot, sonda prosto prodre v črevesni lumen. Če je smer napeta, sonda pogosto ne prodre v notranjo luknjo. V prisotnosti gnojne kavitacije poteka sonda. Ko je več zunanjih fistulnih odprtin ponavadi probed vseh poteze.

Če obstaja intra-sfinkter ali plitka transfinkturna fistula, sonda gre proti analnemu kanalu. Če je fistulni prehod visok, se sonda dvigne vzporedno z rektumom. Debelina tkiva med prstom, vstavljenim v črevo, in sondo lahko uporabimo za presojo razmerja fistulnega prehoda do zunanjega sfinkterja anusa.

Za vse bolnike s fistulami rektuma je potrebna sigmoidoskopija, ki je potrebna za ugotavljanje stanja rektalne sluznice, prisotnosti drugih bolezni (novotvorb, vnetnih bolezni itd.).

Če je med pregledom vtis, da ima pacient trans- ali ekstrasfinalno fistulo rektuma, je treba pregled dopolniti s fistulografijo. Rentgenski pregled z uporabo barijevega klistirja se običajno uporablja pri diagnozi rektalne fistule kot pomožne, če je potrebno, za razlikovanje kroničnega paraproktitisa od drugih bolezni.
Zgoraj je bilo omenjeno, da je treba ovrednotiti funkcijo analnega sfinktra, zlasti z dolgotrajnim obstojem fistule in ponovljenimi operacijami zanj. Istočasno je spinkterometrija najbolj informativna metoda preiskave.

Seveda morajo pacienti s rektalnimi fistulami včasih opraviti druge dodatne študije v primeru suma prisotnosti konkurenčnih bolezni, kot tudi diferencialno diagnostiko za odkrivanje povezanih bolezni drugih organov in sistemov. Vendar so glavne metode diagnoze v prisotnosti rektalne fistule: zunanji pregled, palpacija, digitalni pregled analnega kanala in danke, test z barvo, sondiranje kapi, ano-, rektor-instrumentaloskopija, fistulografija pri visokih fistulah, obilno izločanje in glasovanje sondo.

Velika pomoč pri aktualni diagnozi fistulnega poteka opravi ultrazvok.

Razvrstitev fistul

Odvisno od lokacije fistulnega prehoda v povezavi z zunanjim sfinkterjem anusa se izolirajo intra-, trans- in ekstrasfinkturne fistule rektuma.

Najenostavnejša fistula je intra-spinalna fistula. Imenujejo se tudi subkutane submukoze, obrobne. Fistulni potek je običajno neposreden, cicatricial proces ni izrazit, trajanje bolezni je običajno majhno. Zunanja fistulna odprtina je pogosto lokalizirana blizu anusa, notranja je lahko v kateri koli kripti.

Diagnoza te vrste fistule je zelo preprosta: palpacija perianalnega področja omogoča določitev fistulnega prehoda v submukoznih in podkožnih plasteh, sonda vstavljena v zunanjo fistulno odprtino navadno preide prosto v črevesni lumen skozi notranjo odprtino ali se ji približa v submukozni sloj. Preskus barve pri bolnikih s takšno fistulo je običajno pozitiven. Funkcija Sphincter je shranjena. Fistulografija in druge dodatne raziskovalne metode ponavadi niso potrebne.

Transsfinkternye fistule rektuma so pogostejše kot extrasfinkterny. Še več, razmerje med fistulnim prehodom in zunanjo pulpo je lahko različno: možganska kap lahko gre skozi podkožni del sfinkterja, skozi površino, tj. Globlje, in še globlje - skozi globok del.
Višja je kap v primerjavi s sfinkrom, pogosteje ni ravnih, ampak razvejanih prehodov, gnojnih votlin v tkivu, brazgotinstvo v tkivih, ki obdajajo prehod, vključno s sfinkterjem, je bolj izrazito.

Pri 15–20% opazovanj opazimo ekstrasfinčne fistule, pri katerih je kap zelo visok, kot da bi se izognili zunanjemu sfinkterju, notranja odprtina pa je v območju kript, to je spodaj. Takšne fistule nastajajo zaradi akutne ishio, pelvio in retrorektalnega paraproktitisa. Za njih je značilna prisotnost dolge zavite možganske kapi, pogosto najdene gnojne proge, brazgotine. Pogosto pri naslednjem poslabšanju vnetnega procesa nastanejo nove fistulne odprtine, včasih se vnetni proces premakne iz celičnega tkivnega prostora ene strani v drugo - pojavlja se podkovana fistula. Podkovnjačna fistula je lahko posteriorna in anteriorna.
Ekstrasfinče fistule so razvrščene po stopnji zahtevnosti. Ko je prva stopnja kompleksnosti ekstrasfinske fistule, je notranja odprtina ozka, brez brazgotin okoli nje, v tkivu ni razjed in infiltratov, potek je povsem naravnost. Ko je druga stopnja kompleksnosti na področju notranje luknje, so brazgotine, vendar ni vnetnih sprememb v vlakna. V tretji stopnji ekstrasfinčni fistule označujeta ozko notranjo odprtino brez brazgotine, vendar je v vlaknu prisoten gnojno-vnetni proces. V četrti stopnji kompleksnosti imajo široko notranjo odprtino, obdano z brazgotinami, z vnetnimi infiltrati ali gnojnimi votlinami v celičnih prostorih.

Pri transsfinkterju in ekstrasfinkturi fistule rektuma je treba preiskavo bolnika dopolniti s fistulografijo, ultrazvokom in določitvijo funkcije sfinkterja anusa. Te študije so potrebne za razlikovanje kroničnega paraproktitisa od drugih bolezni, ki so lahko vzrok za fistulo.

Diferencialna diagnostika

Fistule rektuma se običajno razlikujejo od ciste adrektalnega tkiva, osteomielitisa križnice in trtice, aktinomikoze, tuberkulozne fistule, fistule v Crohnovi bolezni, epitelnega ciccyalalnega kanala.

Teretomske ciste adrektalnega tkiva se pogosto izčrpajo in izpraznijo. V tem primeru se v perianalni regiji oblikuje fistula, ki jo je treba razlikovati od paraproktitisa. Palpacija kože perineja in digitalni pregled danke v prisotnosti cistične tvorbe v večini primerov omogočata zaznavanje zaobljenega nastanka gosto elastične konsistence z jasnimi mejami. Najpogosteje se ciste izpraznijo skozi fistulo na koži in potem ni povezave med zunanjim odprtjem fistule in lucem rektuma. Hkrati pa sonda in barva te povezave ne razkrivata - preprosto ne obstaja. Ampak včasih se lahko na koži in v lumnu danke hkrati odpre cista - pride do popolne fistule. V takih primerih je notranja odprtina v črevesju visoka, nad nivojem kript, medtem ko je z običajno fistulo običajno lokalizirana v eni od grobnic. Izpraznitev iz kriptogene fistule rektuma brez poslabšanja je skromna mucka, iz cistične votline, izcedek je lahko bogat, sluzast v naravi, z drobnimi vključki, včasih - neenotan ali želatinast. V prisotnosti ciste z rektoskopijo je opaziti določeno zoženje lumna, izbočitev ene od črevesnih sten. Ko je zapolnjena fistulografska votlina ciste, je njena kontura ponavadi jasna, gladka, v nasprotju z običajnim paraproktitisom, ko je kontura neenakomerna pri polnjenju prog in votlin, je sam tečaj zavit in ozek. Na rentgenskih slikah v prisotnosti teratoma se razkrije podaljšek retrorektalnega prostora. Velika pomoč pri diagnozi zagotavlja ultrazvočni prostor adrektalnih vlaken.

Osteomijelitis medeničnih kosti lahko povzroči tudi nastanek fistul perineuma, črtastih in glutealnih regij. Pri kroničnem paraproktitisu je zunanja fistulna odprtina najpogosteje ena, pri osteomijelitisu pa jih je več, ponavadi se nahajajo daleč od analne odprtine, ni povezave med njimi in črevesnim lumnom. Radiografija kosti medenice in hrbtenice vam omogoča pravilno diagnozo.

Fistule z aktinomikozo so ponavadi mnogokratne, koža okoli zunanjih lukenj z modrikastim odtenkom, fistulni prehodi so lahko dolgi in dobro palpirani pod kožo presredka in zadnjice, povezava s črevesnim lumnom ni zaznana. Izpraznitev iz fistule skromna, včasih majhna.

Pri pljučni tuberkulozi je lahko prisotna banalna rektalna fistula. Vzrok za sum na specifičen proces je, kadar se iz fistul izčrpno izločajo tekoči gnoj, pri histološki preiskavi pa se odkrijejo številni združeni granulomi s kazeozno nekrozo.

Fistula s Crohnovo boleznijo se pojavi na ozadju osnovne bolezni kot njen zaplet. Značilnost Crohnove bolezni je prisotnost razpok-razpok v črevesju, medtem ko so pri navadnih fistulah vnetne spremembe v sluznici rektuma odsotne ali minimalne.

Fistule rektuma je treba redko razlikovati od fistul, ki jih povzroča vnetje epitelnega ciccyalalnega kanala, ko se odprejo v bližini anusa. Istočasno se pomaga pri odkrivanju primarnih odprtin trtičnega kanala in pomanjkanju povezanosti teh fistul s svetlino rektuma.

Redko pride do malignosti fistule rektuma; istočasno iztok iz njega postane krvav s primesjo sluzi. Zanesljiva diagnostična metoda je citološka preiskava fistulnega strganja, zato je bolje, da se odrezek odvzame iz globokega dela kapi, namesto iz območja zunanje odprtine. Če je potrebno, opravite histološko preiskavo elementov same kapi.

Zdravljenje kroničnega paraproktitisa
Edina radikalna metoda zdravljenja rektalne fistule je kirurška, torej je prisotnost fistule neposredna indikacija za operacijo. Seveda obstajajo kontraindikacije za radikalne operacije, predvsem hude bolezni različnih organov in sistemov v fazi dekompenzacije. Če je po konzervativnem zdravljenju mogoče doseči izboljšanje, postane operacija možna.

Čas radikalne operacije je določen predvsem s kliničnim potekom bolezni. Med poslabšanjem kroničnega paraproktitisa z nastankom abscesa je treba odpreti absces in šele po odstranitvi gnojnega procesa delati na fistuli. Priporočljivo je, da se dolgoročno zavira radikalno zdravljenje, saj se lahko poslabša poslabšanje, vnetni proces s kasnejšimi brazgotinami stene analnega kanala, sfinkter in pararektalna vlakna lahko povzroči deformacijo analnega kanala in presredka ter razvoj insuficience analnega sfinktra. V prisotnosti infiltratov v teku fistule se izvaja aktivno protivnetno zdravljenje - antibiotiki, fizioterapija, po kateri se izvaja operacija. Če proces teče kronično in ni poslabšanja, se operacija izvede na načrtovan način. Če je obdobje stabilne remisije, so fistulne odprtine zaprte, operacijo je treba odložiti, saj v teh pogojih ni jasnih smernic za izvedbo radikalne intervencije, operacija ni samo neučinkovita proti fistuli, temveč tudi nevarna zaradi možnosti poškodbe tkiv, ki niso vključene. dejansko v patološkem procesu. Operacijo je treba izvesti, ko se fistula ponovno odpre.

Najpogostejše vrste operacij za rektalno fistulo:
1. disekcija fistule v lumnu danke;
2. izrez fistule v lumen rektuma (operacija Gabriel);
3. izrez fistule v lumnu danke z odprtjem in drenažo prog;
4. izrez fistule v lumen rektuma z zaprtjem sfinktra;
5. izrez fistule s ligaturo;
6. Izrezovanje fistule z gibanjem sluznice ali sluzno-mišične lopute distalnega rektuma za odstranitev notranje odprtine fistule.

Izbira načina delovanja je določena z naslednjimi dejavniki:
1. lokalizacija fistulnega prehoda v odnosu do zunanjega sfinkterja anusa;
2. stopnja razvoja cicatricialnega procesa v črevesni steni, območju notranje odprtine in vzdolž fistule;
3. prisotnost gnojnih votlin in infiltratov v adrektnem tkivu.

Operacija rektalne fistule zahteva poznavanje anatomije, fiziologije in kliničnih izkušenj. Zato je treba načrtovano zdravljenje bolnikov z rektalnimi fistulami izvajati samo v specializiranih bolnišnicah in ga morajo izvajati specialisti - koloprologi.
Nujne operacije za poslabšanje kroničnega paraproktitisa se lahko izvajajo v splošnih kirurških bolnišnicah, toda po umiritvi se morajo zdravljenje opraviti s specialisti. Zaradi prevelikega tveganja zapletov pri teh posegih je potrebno skrbno pristopiti k kirurškemu zdravljenju fistule rektuma.

Glavni zapleti po operaciji so ponovitev fistule in insuficienca analnega sfinktra. Vzrok za ponovitev bolezni so lahko napake pri izbiri postopka, tehnične napake in napake v postoperativnem zdravljenju bolnika.

Kirurško zdravljenje obrobnih, submukoznih fistul rektuma, pa tudi nizka transsfinkterija, vodi k trajnemu zdravljenju in je ne spremlja noben resen zaplet. Fistule na visoki ravni (globoko trans in ex-transfectinous) se lahko tudi ozdravijo brez funkcionalne okvare. Pri ponavljajoči se fistuli, dolgotrajnem vnetju, prisotnosti puščanja in cicatricialnih sprememb v črevesni steni, sfinkterju in pararektalnem tkivu so rezultati veliko slabši. Zato velja pravilo: operacijo za fistulo je treba opraviti pravočasno in strokovno.

Te informacije so na voljo samo za informativne namene in se ne smejo uporabljati za samozdravljenje.