Sinusna bradikardija srca: kaj je, vzroki, zdravljenje in prognoza

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Iz tega članka se boste naučili: kaj je sinusna bradikardija, njene vrste. Vzroki, simptomi, zdravljenje.

Sinusna bradikardija je počasnejša srčna frekvenca v obliki zmanjšanja srčnega utripa (HR) za manj kot 60 utripov na minuto. To stanje je lahko fiziološko (standardna varianta, značilnost telesa) in patološko (kar kaže na kršitve v telesu). V 90–95% primerov je patološki tip sinusne bradikardije manifestacija različnih bolezni. Zato ga ni mogoče obravnavati kot samostojno bolezen ali diagnozo, ampak le kot simptom ali sindrom.

Če se srce skrči v razponu od 50 do 60 krat na minuto, v 90–92% primerov pri ljudeh, se to sploh ne kaže ali pa ga spremljajo splošna slabost in slabo počutje. Huda bradikardija (manj kot 50 utripov / min) povzroči moteno cirkulacijo krvi, predvsem v možganih, zaradi česar oseba ne more opravljati svojega običajnega dela, se športno ukvarjati ali celo hoditi. Srčni utrip, ki je manjši od 40 utripov / min, lahko pomeni nevarnost srčnega zastoja.

Med rutinskim pregledom (za izračun pulziranja) je enostavno diagnosticirati sinusno bradikardijo in tako preprosta metoda kot EKG v celoti potrjuje njeno prisotnost. Zdravilo je mogoče, toda za to morate ugotoviti in odpraviti vzrok. V prvi vrsti se ta problem ukvarja s kardiologom ali terapevtom, po potrebi pa tudi z drugimi strokovnjaki (nevropatolog, specialist za nalezljive bolezni, endokrinolog).

Bistvo in nevarnost sinusne bradikardije

Zdravo srce se skrči samostojno, brez stimulativnih učinkov. To je mogoče zaradi spontanih ekscitatornih impulzov, ki se pojavijo v kardiovaskularnih celicah. Njihov največji grozd se imenuje sinusni vozel. Njegovi impulzi so ritmični, močni in prehajajo skozi vse dele srca, kar povzroča redne miokardne kontrakcije istega tipa. Zato se zdravi srčni ritem imenuje sinus (njegova frekvenca na minuto je 60–90 utripov).

V sinusni bradikardiji sinusni vozel generira nekaj impulzov, srce se pogodi manj pogosto kot bi moralo - manj kot 60-krat na minuto. To vodi do počasnejšega krvnega obtoka v vseh organih in tkivih, ki ga spremlja lakota s kisikom (hipoksija). Najbolj trpijo možgani in srčna mišica. Bolj izrazita bradikardija, težje je motnje v telesu. Življenjsko nevarno se zgodi, ko se srčni utrip upočasni na manj kot 40 / min, in številke, manjše od 30 utripov / min, so znak za prihajajoči srčni zastoj.

Dve vrsti bradikardije

1. Bradikardija kot varianta norme

Če je upočasnitev srčnega ritma posledica redne reakcije organizma na vpliv okoljskih dejavnikov, se imenuje fiziološka (varianta norme). To pomeni, da v teh ljudeh prevladujejo zaviralni učinki živčnega sistema na srce.

Fiziološka sinusna bradikardija srca je:

  • osebe, vključene v telesno vzgojo, fizično delo in poklicne športnike;
  • med spanjem;
  • z dolgim ​​(več kot enodnevnim) zadrževanjem telesa v vodoravnem položaju;
  • zaradi izpostavljenosti mrazu.

Glavno merilo, da je zmanjšanje srčnega utripa varianta norme:

  • pomanjkanje pritožb;
  • impulz najmanj 50 utripov / min;
  • ritem srčnega utripa (v rednih intervalih).

2. Bradikardija kot simptom bolezni

Bradikardija velja za patološko (nenormalno, znak bolezni), če se pojavi počasen srčni utrip:

  • ni očitnih predpogojev (nobenih dejavnikov, ki bi lahko povzročili fiziološko bradikardijo);
  • v obliki nenadnih napadov;
  • spremlja nereden utrip (različno trajanje časovnih intervalov med kontrakcijami);
  • skupaj s kršitvijo splošnega stanja ali drugimi pritožbami.

Pogosti vzroki bolezni - bolezni, ki se kažejo v bradikardiji

Izraz patološka sinusna bradikardija pomeni, da je le simptom bolezni in ne neodvisna diagnoza. Najpogostejši razlogi za njegov pojav:

  • nevrocirkulacijska distonija (vegetovaskularna);
  • akutne in kronične bolezni srca (miokarditis, srčni napad, kardiomiopatija, sindrom bolnega sinusa);
  • možganske bolezni (kraniocerebralna poškodba, meningitis in meningoencefalitis, možganski tumorji);
  • sistematična zloraba alkohola, tobaka in drog;
  • zastrupitev telesa (svinec, kemikalije, industrijske nevarnosti);
  • hude okužbe (velike razjede, abscesi, sepsa, črevesne okužbe, pljučnica itd.);
  • tumorji vratu in prsnega koša;
  • preveliko odmerjanje zdravil, ki upočasnjujejo srčni utrip (npr. verapamil, amiodaron, metoprolol, asparkam);
  • patologija endokrinih sistemov (hipotiroidizem - zmanjšanje aktivnosti ščitničnega hormona, hipokortizem - nadledvična insuficienca);
  • jetrno in ledvično odpoved zaradi hudih bolezni jeter in ledvic.

Simptomi in manifestacije

Klinična slika sinusne bradikardije je lahko različna: od popolne odsotnosti simptomov do kritičnega poslabšanja splošnega stanja. Manifestacije, s katerimi se spremlja, so opisane v tabeli:

Sinusna bradikardija

Običajno srce nadzoruje srčni spodbujevalnik, imenovan sinusni vozel, ki je sestavljen iz miocitnih celic prvega reda in ustvari utrip za postopno zmanjšanje vseh delov srca. Lokacija sinusnega vozlišča je desno atrij, oziroma ustje dveh vena cave, spodnjega in zgornjega. Od tu se signal pošilja v levi atrij, nato pa v atrioventrikularno vozlišče. Še naprej po snopu vlaken His in Purkinje se signal širi skozi ventrikularni miokard.

V sinusni bradikardiji, tudi po vadbi, srčnega utripa ni več, kar je posledica prisotnosti dejavnikov, ki vplivajo na sinusno vozlišče.

Upočasnitev nastajanja električnih impulzov je pogosto povezana z različnimi dejavniki, pri katerih se pojavi sinusna bradikardija. Ali je ta bolezen nevarna, tako da se izvaja ustrezno zdravljenje? To vprašanje je še posebej pogosto zanimivo za mlade, ki morajo služiti v vojski. V nekaterih primerih je bolezen lahko blaga ali asimptomatska. Kljub temu je treba izvesti ustrezno terapijo, da ne bi poslabšali zdravstvenega stanja zaradi pomanjkanja kisika v telesu.

Video: bradikardija folk pravna sredstva

Opis sinusne bradikardije

Glavni spodbujevalnik je sestavljen iz živčnih celic, ki sprožijo delovanje celotnega organa. S pomočjo srčnih spodbujevalnikov prvega reda nastajajo spontani impulzi, ki vodijo v krčenje celotnega miokarda. Ko srce deluje pravilno, se izvajajo ritmični utripi, ki ne prispevajo k pojavu zaznavnega neugodja.

Pri sinusni bradikardiji se zmanjša pogostost nastalih impulzov, kar povzroči zmanjšanje stopnje krvnega obtoka. Organi in tkiva začnejo prejemati manj kisika in hranil. Še posebej občutljivi na takšne spremembe v miokardiju in možganih.

Hipoksija je patološko stanje, ki je pomanjkanje kisika. Razvija se pri različnih motnjah dihalnega in kardiovaskularnega sistema, vključno s sinusno bradikardijo.

Resnost motenj ritma in s tem hipoksije neposredno vpliva na bolnikovo dobro počutje. Bolj ko je kisik stradal, bolj so klinični znaki svetlejši. Zmanjšanje aktivnosti sinusnega vozlišča je pogosto povezano s povečano stopnjo izpostavljenosti parasimpatiki, tako imenovanemu vagalnemu živcu. Takšno motnjo pogosto določajo različne patologije živčnega sistema in bolezni prebavil.

Srčni ritem v sinusni bradikardiji se spremeni tako, da se število kontrakcij srca zmanjša na 50 utripov na minuto in manj. Stopnja srčnega utripa - od 60 do 90 utripov na minuto pri odraslih. Pri bradikardiji opazimo zmanjšanje avtomatizma srčnega spodbujevalnika. V nekaterih primerih je nizka vrednost impulza različica norme.

Športnik Miguel Indurain, ki sodeluje pri kolesarjenju, v mirnem stanju, je imel 28 utripov na minuto, medtem ko je bil povprečni pulz 75 udarcev.

Slabost pulza v tem primeru je posledica visoke stopnje telesne pripravljenosti srčne mišice. Športnikovo srce je bilo dovolj, da se dvakrat redkeje spopade s črpanjem potrebne količine krvi za popolno delovanje vseh organov in telesnih sistemov.

Navadni ljudje nimajo samo lupanja srca, temveč tudi številne druge simptome: utrujenost, šibkost, omotičnost. Vse to kaže na prisotnost patološke bradikardije, ki zahteva veliko pozornosti. Glede na klinično sliko je torej bradikardija opisana kot fiziološka in patološka.

Razvrstitev bradikardije:

Potek bolezni lahko poteka v dveh oblikah.

  • obstojne, torej v kronični obliki;
  • intermitentna - resnost patološkega procesa se nato zniža, nato pa z novo silo ponovno raste.

Simptomi sinusne bradikardije

Glavni simptom bradikardije je počasen utrip srca. Pri odraslih je lahko manjši od 40 utripov na minuto, pri otrocih - 75 utripov na minuto, pri dojenčkih - 100 utripov in manj.

Fiziološka bradikardija ni skrb. Njen začetek in konec lahko človek neopaženo preideta, kar kaže, da je proces asimptomatski. S patološkim razvojem bolezni se bolniki osredotočajo na naslednje simptome:

  • »Bledenje« srca, ki hkrati povzroča strah in zaskrbljenost za življenje;
  • pogosta utrujenost in zmanjšana zmogljivost;
  • nizek krvni tlak;
  • izguba zavesti in omedlevica;
  • bolečine v srcu, težko dihanje.

Klinična slika se spreminja glede na resnost manifestacij, za katere se ocenjuje srčna frekvenca:

  • Blaga bradikardija - Odrasli srčni utrip je 60-50 utripov / min.
  • Zmerna bradikardija - pulz je v razponu od 50 do 40 utripov / min.
  • Huda bradikardija - srčni utrip je določen pod 40 utripov / min.

Če bolnik izgubi zavest, mora nemudoma stopiti v stik z rešilcem, saj je zaradi visokega tveganja za prekinitev srčne dejavnosti možna smrt.

Glavne oblike sinusne bradikardije:

  • Sindrom bolnega sinusa - ki ga kažejo zgoraj navedeni simptomi, medtem ko se omedlevica najpogosteje pojavlja med SSS. V hudih primerih je patologija otežena zaradi zasoplosti in angine.
  • Sinoatrijska blokada, ki se kaže kot sinusna bradikardija Paroksizmalna sinkopa je značilna za to patologijo.
  • Sindrom Bradikardija-tahikardija je bolj značilen za organske srčne lezije, za katere je značilna sprememba v srčnih palpitacijah z upočasnjenim ritmom. Takšni napadi se pojavijo nenadoma, zato jih je težko diagnosticirati.
  • Zaustavitev sinusnega vozlišča je klinično neugodno stanje, saj lahko povzroči nastanek nenadnega zastoja srca.

Če imate edem v nogah ali hudo zasoplost, se takoj posvetujte z zdravnikom, ker so to prvi znaki srčnega popuščanja.

Akutna bradikardija je opažena v sinoaurikularnem bloku, ki se kaže v srčnem popuščanju. Obstajajo polzavestno stanje, napadi stenokardije postanejo izraziti. Kakšna je nevarnost takšne sinusne bradikardije? Prvič, obstaja nevarnost poškodb, saj se lahko na cesti pojavi nesreča, oseba pa lahko pade in je pohabljena. Zaradi slabega krvnega obtoka, obstaja hipoksija možganov, in kasneje - kršitev dihalnega sistema in konvulzivno stanje. Ta kompleks simptomov je znan kot Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.

Atrioventrikularni blok povzroča hudo upočasnitev prekata. V ozadju te patologije je izrazita tesnoba, vrtoglavica se začne brez vzroka. To je posledica dejstva, da je delovanje prekatov povezano s pretokom krvi skozi velik in majhen krog krvnega obtoka. Upočasnitev njihovega dela negativno vpliva na delovanje možganov. Če je premor med kontrakcijami daljši od 15 sekund, se lahko razvije zgoraj opisani MAS sindrom s konvulzijami in respiratorno odpovedjo ali pa pride do popolne izgube zavesti.

Atropinski test pomaga razločevati fiziološko bradikardijo od patološkega. V prvem primeru uvedba atropina obnovi normalno delovanje srca, v drugem pa ne deluje.

Vzroki sinusne bradikardije

Vse dejavnike, ki vplivajo na razvoj patologije, lahko razdelimo v dve veliki skupini: notranjo in zunanjo. V nekaterih primerih obstaja skupni učinek vzrokov iz ene skupine in drugega. Popravite njihovo opredelitev vam omogoča, da natančno določiti diagnozo in v prihodnosti, da predpiše učinkovito zdravljenje.

Notranji vzroki sinusne bradikardije

Najprej je treba opozoriti na fiziološko staranje organizma. Veliko procesov upočasni, kar povzroči starostno degeneracijo organov in sistemov, vključno s srčno mišico.

Srčne bolezni so na drugem mestu na seznamu zunanjih dejavnikov, ki izzovejo razvoj bradikardije. Govorimo o vnetnih boleznih miokarda, koronarni bolezni srca, kardiomiopatija. Nekatere infiltrativne patologije v obliki amiloidoze, sarkoidoze povzročajo tudi upočasnitev srčnega ritma.

Razvoj sinusne bradikardije je pogosto opažen pri ne-srčnih boleznih. Med njimi so patologije različnih organov in telesnih sistemov.

Zunanji dejavniki sinusne bradikardije

Te vključujejo:

  • motnje živčnega sistema (možganska kap, poškodbe in infekcijske lezije osrednjega živčnega sistema) in periferni sistem (nevritis in nevralgija, tumorski procesi);
  • nepravilna uporaba zdravil, zaradi katerih se razvijejo toksične in strupene snovi;
  • zloraba alkohola;
  • hormonsko neravnovesje (hipotiroidizem, aldosteronizem);
  • fiziološki dejavniki, povezani s postom, staranjem, nizko telesno temperaturo;
  • genetska predispozicija.

Povezavo bolezni pogosto najdemo z različnimi elektrolitskimi motnjami. Pri povišanih koncentracijah kalcija in kalija v krvi ter pomanjkanju zadnjega elementa lahko srčni ritem motimo v smeri upočasnjevanja.

Presnovna patologija, povezana s ščitnico ali žolčnikom, negativno vpliva tudi na delovanje srčne mišice. Najprej vplivajo bolezni, kot so holestaza (zastoj žolča) in hipotiroidizem (nezadostna funkcija ščitnice).

Bolezni živčnega sistema so lahko zapletene zaradi sinusne bradikardije, ki pogosto postane eden prvih znakov možganskega tumorja. Nevrotična stanja in povečanje intrakranialnega tlaka neposredno vplivajo na srčni ritem, pa tudi na vegetativno-žilno distonijo, ki je pogosta v mladosti.

V nekaterih primerih je lahko več razlogov, vendar več, potem simptomi postanejo mehki in potek je dolgotrajen. Toda včasih ni mogoče določiti natančnega faktorja vpliva, potem govorijo o idiopatski manifestaciji motenj ritma.

Vrste sinusne bradikardije

Ugotovljeno je bilo, da je na podlagi klinične slike običajno ločevati dve glavni obliki sinusne bradikardije. Prva je fiziološka, ​​druga pa patološka.

Fiziološki pogled na sinusno bradikardijo

To je asimptomatska oblika patologije, ki ne zmanjšuje zmožnosti osebe za delo. Impulz je lahko 40-50 utripov na minuto. Ponoči se kaže pogosteje, saj v tem času prevladuje parasimpatični sistem. Obstaja počasen utrip, dihanje postane manj in bolj gladko.

Fiziološka bradikardija je glavna razlika med usposobljenimi ljudmi, ki se športno ukvarjajo ali živijo aktivno. Možgani so zadostno opremljeni s kisikom in hranilnimi snovmi kljub redkejšim srčnim emisijam. Pod vplivom fizikalnih dejavnikov (mraz, vlažnost, temperatura) se bradikardija razvija tudi kot obrambna reakcija, ki omogoča telesu, da trpi začasne neprijetnosti. Zato fiziološka bradikardija ni nevarna za zdravje, zato se njeno zdravljenje ne izvaja.

Patološki tip sinusne bradikardije

Razvija se predvsem zaradi oslabljenega do neke mere prevoda impulza iz srčnega spodbujevalnika v vseh delih srca. Zato je običajno ločevati dve vrsti patološke bradikardije:

  1. Inhibicija aktivnosti sinusnih vozlišč. Razvija se v ozadju različnih živčnih bolezni, kot tudi z holecistitisom in hipotiroidizmom. V krvi lahko opazimo povečano koncentracijo kislin ali, nasprotno, pomanjkanje hormonov. Povečana aktivnost parasimpatičnega živčnega sistema ali obratno, hipotonija simpatičnega odseka vpliva tudi na delo spodbujevalnika.
  2. Pojav srčnega bloka se lahko izrazi v atrioventrikularni in sinoaurikularni obliki. V slednjem primeru se impulz slabo izvaja v atriju, zaradi česar pride do prekatov vsak drugi čas.

Atrioventrikularna (AV) blokada je kompleksna motnja prenosa impulzov skozi prekate. V normalnem stanju mora vsak signal skozi vsa vlakna vsakega dela srca. Prišlo je do izgube nekaterih ventrikularnih kontrakcij, zato pride do odpovedi srca. Obstajajo tri resnosti blokade AV:

  • Prvi se šteje za svetlobo, impulz se slabo prenaša iz atrij v prekate.
  • Drugi - povprečje, v katerem nekateri impulzi ne dosežejo prekatov.
  • Tretji je resen, ker je popolna blokada prenosa impulzov, zato so prekati vzburjeni z nadomestnim srčnim spodbujevalnikom.

Diagnoza sinusne bradikardije

Najprej se opravi zdravniški pregled, ko se pri poslušanju pacienta določijo naslednje spremembe:

  • Prvi ton na vrhu je glasen vsakih 10 utripov. Ta značilnost je znana kot »Stražeski topovi«. Za popolno blokado AV.
  • Poslušanje atrija vam omogoča, da slišite "sistolni odmev", ki nastane kot posledica zvoka gluhih tonov med sistolo.

Elektrokardiografijo opravimo po zunanjem pregledu bolnika. Za vsako vrsto sinusne bradikardije je mogoče določiti na kardiogramu:

  1. Pravilni sinusni ritem
  2. Zmanjšanje srčnega utripa (40 utripov in manj)
  3. V skoraj vseh vodih je določen pozitiven P-val, ki se na EKG-ju manifestira le s počasnim ritmom, medtem ko se vsi zobje ne spreminjajo.
    AV-blokada ima tako značilne EKG-znake kot povečanje amplitude QRS, izguba nekaterih ventrikularnih kompleksov, atrije in prekatov so posebej razburjeni.

Dodatne raziskovalne metode za ugotavljanje sinusne bradikardije:

  • Ashnerov test velja za pozitiven, če se pulz upočasni po pritisku na zrke.
  • Kolesarska ergometrija - izkaže se, da je fizična aktivnost, proti kateri se ocenjuje srčna aktivnost.
  • Ortostatski test - izmerjen srčni utrip, najprej v vodoravnem položaju, nato v navpičnem položaju, nato se izračuna razlika.
  • Ultrazvok srca - določen s strukturnimi spremembami v miokardiju, ki lahko vplivajo na kontraktilnost srca.
  • Transesofagealna elektrofiziološka študija je najbolj informativna metoda, ki kljub težavnosti izvajanja podaja veliko pomembnih kazalnikov.

Zadnja študija je imenovana v primeru, ko gre za možnost kirurškega zdravljenja bolnika.

Zdravljenje sinusne bradikardije

Zmerna in blaga sinusna bradikardija ne zahteva zdravljenja z zdravili, zapleteno ritmično motnjo pa lahko zdravimo na dva načina: konzervativno in kirurško.

Huda bradikardija se pogosto kaže v omotici bolnika. V tem primeru vam ni treba panike in takoj pokličite rešilca.

Pred prihodom medicinske ekipe se izvedejo naslednji ukrepi:

  • Bolnik se postavi na ravno površino.
  • Zgornji gumbi na srajci so odklopljeni ali če so oblečena druga tesna oblačila, se jih odstrani.
  • Poskušati moramo najti pulz in prešteti število srčnih utripov.
  • Če bolnik diha, vendar je nezavesten, je treba tampon, ki je potopljen v tekočem amoniaku ali kisu, priti na nos nekaj sekund.
  • Pomanjkanje dihanja in srčni utrip sta indikacija za mehansko prezračevanje in posredno masažo srca.

Vse vrste bradikardije zaradi prevodne motnje je treba zdraviti v bolnišnici.

Električni spodbujevalnik se priporoča za vsaditev v primerih, ko je naravno staranje telesa ali bradikardija ni mogoče zdraviti z zdravili.

Vsak bolnik mora biti izpuščen v ambulantno kartico tiste aritmične droge, ki so mu kontraindicirane. Na primer, antiholinergiki se ne smejo uporabljati za distalno AV blokado, ker bodo poslabšali potek bradikardije.

Priprave

  • Atropin se predpisuje v večini primerov in praviloma v odmerku 2 mg za intravensko dajanje in 0,5-1 mg za subkutano dajanje. Za lajšanje napada se uporablja vsakih 3 ure.
  • Zdravilo Alupent se daje intravensko v odmerku 10 g na 500 ml fiziološke raztopine.
  • Izadrin se jemlje v odmerku 2 ml na 500 ml glukoze in ga dajemo intravensko.

Pri blagi bradikardiji se uporabljajo belladonna, ekstrakti elevterokoka in ginsenga.

Uporaba tradicionalnih zdravil pri zdravljenju bradikardije:

  • Redkev z medom se pogosto uporablja za zdravljenje kašlja, vendar je tudi učinkovit proti bradikardiji. Wash redkev, razrežite od vrha in v notranjosti naredite luknjo, kjer dajo žlico medu. Ko ste čez noč stali, je zdravilo pripravljeno.
  • Smreke so zelo uporabne pri številnih boleznih, vključno z bradikardijo. Iz mladih poganjkov pripravimo alkoholno tinkturo, ki jo dnevno vzamemo za 20 kapljic.
  • Orehi - dober učinek na srčno mišico. Sami so zelo koristni, lahko pa jih v enakih delih zmešamo tudi z medom, suhimi marelicami, rozinami. Nastala zmes se zaužije vsak dan ne več kot žlica.

Preprečevanje sinusne bradikardije

Posebne metode ne obstajajo. Znani načini za povečanje pulza, ki lahko pomagajo preprečiti prehod fiziološke bradikardije v patološki.

  • Hipotonija pogosto priporoča vroč čaj in skodelico kave, zato se lahko uporabita tudi za povečanje srčnega utripa.
  • Če se pogosto pojavi bradikardija, morate s seboj nositi tinkturo ginsenga, eleutherokoka ali beladone, 10 kapljic, ki jih lahko vedno dodamo istemu čaju ali kavi.
  • Predpisana zdravila je treba uporabljati redno.
  • Za igranje športa od mladih, kar bo omogočilo, da se izognemo patološki bradikardiji v starosti.

Video: Bradikardija in zdravljenje

Sinusna bradikardija

Sinusna bradikardija je ena od vrst aritmije, katere razvoj vodi v kršitev sposobnosti sinusnega vozlišča, da v eni minuti proizvede električne impulze s frekvenco več kot 60.

Klinične manifestacije te vrste aritmije so odvisne od srčnega utripa. Zmerno sinusno bradikardijo ne spremljajo hemodinamske motnje. Če se srčni utrip spusti na 40 utripov na minuto ali manj, lahko bolnik razvije Morgagni-Adams-Stokesov fit (sinkopa, ki jo sproži možganska ishemija), srčno popuščanje.

Sinusna bradikardija je fiziološka in patološka.

Pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s športom, opazimo nizko srčno frekvenco brez znakov patologije. Poleg tega je približno 25% moških, mlajših od 30 let, običajno 50-60 utripov na minuto. Med globokim spanjem pri vseh ljudeh se srčni utrip zmanjša za približno 30% od izhodišča. Navedene vrste spadajo v fiziološko sinusno bradikardijo.

Patološka sinusna bradikardija je ena od manifestacij bolezni srca in ožilja, živčnega sistema ali zastrupitve. Po drugi strani pa se patološka sinusna bradikardija razdeli na akutno (srčni ritem se obnovi po zdravljenju osnovne bolezni) in kronična.

Glede na vzroke motenj srčnega ritma se razlikujejo naslednje vrste sinusne bradikardije:

  • organska;
  • nevrogeni (zunajkrvni);
  • zdravilne;
  • strupena.

V primerih, ko vzrok nizke srčne frekvence ostaja neznan, govorijo o idiopatski obliki sinusne bradikardije.

Če se srčni utrip spusti na 40 utripov na minuto ali manj, lahko bolnik razvije Morgagni-Adams-Stokesov fit (sinkopa, ki jo sproži možganska ishemija), srčno popuščanje.

Razlogi

Različne vrste sinusne bradikardije povzročajo različni razlogi:

  • nevrogeni ali ekstrakardialni. Povečanje intrakranialnega tlaka (zaradi otekanja možganov, subarahnoidne krvavitve, kontuzije možganov, meningitisa), Ashnejevega refleksa (pritisk na zrke), masaža s karotidnim sinusom, Menierov sindrom, razjeda na dvanajstniku, groba intubija, groba intubija, groba intubia, groba intubija, groba intubija, groba intubija, groba intubia miksedem;
  • ekološko. Razvija se v ozadju miokarditisa, miokardnega infarkta, ateroskleroze koronarnih žil, pa tudi fibroznih in degenerativnih sprememb v sinusnem vozlišču;
  • zdravilo. To je zaplet pri zdravljenju zdravil s srčnimi glikozidi (Digoxin, Strofantin, Korglukon), zaviralci kalcijevih kanalčkov (Nifedipin, Verapamil), simpatikolitična zdravila (Reserpine), B-blokatorji (Anaprilin), narkotični analgetiki (Morphine).
  • strupena. Povzroči ga lahko zastrupitev z organofosfatnimi spojinami, kot tudi uremija, zlatenica, sepsa, tifus, huda hiperkalemija, hiperkalciemija;
  • sinusna bradikardija. Pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom ali se poklicno ukvarjajo s športom, se nevregetativna regulacija srčnega pretoka postopoma spreminja, zaradi česar se srčni utrip zmanjša na 40–55 udarcev na minuto tudi med budnostjo. Hkrati se ne zaznajo znaki hemodinamskih motenj.

Znaki

Zmerna sinusna bradikardija ne spremlja razvoja kliničnih simptomov, saj povzroča pomembno poslabšanje krvnega obtoka.

Običajno se znaki sinusne bradikardije pojavijo, ko srčni utrip pade pod 40 na minuto. Te vključujejo:

  • omotica;
  • omedleli ali šibki;
  • huda slabost, huda utrujenost;
  • bolečine v prsih;
  • občutek kratkega dihanja;
  • nestabilen krvni tlak;
  • oslabitev spomina in koncentracija;
  • prehodne motnje možganske cirkulacije;
  • prehodna okvara vidne funkcije.
Med globokim spanjem pri vseh ljudeh se srčni utrip zmanjša za približno 30% od izhodišča. Glejte tudi:

Diagnostika

Diagnozo sinusne bradikardije izvajamo po značilnih pritožbah bolnika in objektivne podatke o pregledih, med katerimi se določi redki pulz s pravilnim ritmom, normalna zvočnost srčnih tonov in znaki respiratorne aritmije.

Da bi potrdili prisotnost sinusne bradikardije, rezultati elektrokardiografije omogočajo:

  • zmanjšanje srčnega utripa na 60 na minuto ali manj;
  • vsak P val ustreza kompleksu QRS.

Če med normalnim beleženjem EKG ni bil zabeležen napad bradikardije, se lahko predpiše dnevni nadzor EKG.

Če se sumi na organsko obliko sinusne bradikardije, se priporoča ultrazvok srca, ki omogoča določanje velikosti srca in njegovih komor, značilnosti kontraktilne funkcije z visoko natančnostjo ter prepoznavanje možnih področij degenerativnih in sklerotičnih sprememb v debelini miokarda.

V nekaterih primerih je priporočljivo opraviti radiografijo prsnega koša, ki omogoča identifikacijo venske kongestije v pljučih.

Vadbena kolesarska ergometrija pomaga pri preučevanju posebnosti sprememb v ritmu srčnih kontrakcij pod vplivom odmerjene vadbe.

Približno 25% moških, mlajših od 30 let, je običajno 50-60 utripov na minuto.

Sinusna bradikardija zahteva diferencialno diagnozo pri naslednjih pogojih:

  • ritem atrioventrikularnega vozlišča;
  • atrioventrikularni blok (kršitev prehoda električnega impulza iz sinusnega vozlišča skozi poti srca) II ali III stopnje;
  • sinatrična blokada II. stopnje.

Značilnosti sinusne bradikardije pri otrocih

Sinusna bradikardija pri otrocih je motnja srčnega ritma, pri kateri je srčni utrip manjši od spodnje meje starostne norme. Tako je pri novorojenčkih mogoče govoriti o razvoju sinusne bradikardije v primeru, ko hitrost srčnega utripa ne presega 100 utripov na minuto, pri predšolskih otrocih pa 70–80 utripov na minuto.

Pri otrocih je sinusna bradikardija, tako prirojena kot tudi pridobljena, pogosta patologija, ki se uvršča na prvo mesto v celotni strukturi vseh aritmij.

Vzroki za nastanek sinusne bradikardije pri otrocih so:

  • prirojene bolezni srca in ožilja;
  • endokrine bolezni (miksedem, debelost);
  • bolezni živčnega sistema (nevroza, meningitis, volumen možganov, ki vodi do povečanega intrakranialnega pritiska);
  • preveliko odmerjanje nekaterih zdravil, na primer srčnih glikozidov;
  • akutna ali kronična zastrupitev telesa (nikotinska zastrupitev, soli težkih kovin);
  • okrevanje po gripi ali škrlatinki.

V neonatalnem obdobju se sinusna bradikardija razvije pod vplivom hipoksije možganov ali nizke koncentracije ščitničnih hormonov.

Pri mladostnikih se sinusna bradikardija pogosto pojavi na ozadju povečane rasti notranjih organov, vključno s srcem. Drugi razlog za razvoj aritmije v tej starosti je hormonska sprememba telesa in s tem povezane presnovne motnje, nevroze itd.

Blaga sinusna bradikardija pri otrocih običajno poteka brez kakršnih koli kliničnih znakov in se odkrije po naključju med rutinskim pregledom. Z bolj hudo patologijo se otrok pritožuje zaradi omotice, slabosti, bolečine v prsih, poslabšanja splošnega stanja po vadbi. V nekaterih primerih lahko pride do omedlevice. Hudo sinusno bradikardijo spremlja zmanjšanje srčnega volumna, kar vodi v poslabšanje oskrbe krvi v možganih. Posledično se poslabša spomin otroka, zmanjša koncentracija.

Zdravljenje sinusne bradikardije

Zmerna sinusna bradikardija, ki je ne spremlja pojav kakršnih koli kliničnih simptomov, in fiziološka oblika tega stanja zdravljenja ne zahteva.

Ko je dozirna oblika sinusne bradikardije potrebna za revizijo potekajoče terapije (ukinitev zdravila, ki je povzročila motnjo srčnega ritma, spremembo njegovega odmerka ali pogostost dajanja).

Pri ekstrakardialni, organski ali strupeni obliki sinusne bradikardije je zdravljenje usmerjeno na osnovno patologijo, ki je povzročila motnjo srčnega ritma.

Vztrajna huda sinusna bradikardija lahko povzroči, da bolniki izgubijo sposobnost za delo.

V primerih, ko zmerno sinusno bradikardijo spremljajo omotica in / ali splošna oslabelost, se priporocajo pripravki belladonne (Bellaspon, Bellatamininal, Zelenin kapljice), kofein, efedrin, ekstrakt Eleutherococcusa ali korena korena ginsenga.

Kombinacije sinusne bradikardije z angino, ventrikularno aritmijo, srčno popuščanje, arterijsko hipotenzijo in sinkopo so indikacije za aktivno zdravljenje (intravensko dajanje atropina ali izadrina). S svojo neučinkovitostjo in ponovljenim pojavom Morgagni-Adams-Stokesovih napadov pri pacientu je odločeno vprašanje začasnega ali trajnega srčnega koraka, to je vsaditve umetnega spodbujevalnika (srčnega spodbujevalnika). Po namestitvi srčni spodbujevalnik prevzame funkcijo sinusnega vozlišča in generira električne impulze z določeno frekvenco. Posledično se srčni utrip prilagodi fiziološkim parametrom, stanje bolnika pa se bistveno izboljša.

Posledice in zapleti

Pri hudi sinusni bradikardiji se zmanjša srčni volumen, kar zmanjša prekrvavitev organov in tkiv, dobavo kisika in hranil. Najbolj občutljive na takšne motnje obtoka so možganske celice. Nezadostna oskrba s krvjo vodi v razvoj hipoksičnih sprememb in izzove razvoj Morgagni-Adams-Stokesovih napadov, katerih glavni simptomi so izguba zavesti in generalizirani konvulzivni napad, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut. Na ozadju napada lahko bolnik ustavi dihanje in srčno aktivnost.

Kombinacija sinusne bradikardije z ektopično aritmijo, katere razvoj je posledica prisotnosti v miokardiju dodatnih žarišč ekscitacije, od katerih vsaka deluje neodvisno od drugih, bistveno poveča tveganje za trombembolične zaplete pri bolniku.

Vztrajna huda sinusna bradikardija lahko povzroči, da bolniki izgubijo sposobnost za delo.

Preprečevanje

Preprečevanje sinusne bradikardije so naslednje dejavnosti:

  • pravočasno odkrivanje in odpravljanje ekstrakardijske patologije in organskih bolezni srca;
  • preprečevanje zastrupitve in zastrupitve, ki lahko povzroči strupen učinek na miokard;
  • izvajanje zdravil z zdravili z zdravili, ki vplivajo na kontraktilno aktivnost miokarda le za njegov namen in pod nadzorom zdravnika.

Kaj je in kako se manifestira sinusna bradikardija

Sinusna bradikardija se kaže v zmanjšanju srčnega utripa. Potiski so ritmični in usklajeni, vendar jih na minuto ni več kot 60. Ta pojav je lahko fiziološki, če se pojavi med spanjem ali počitkom. Športniki imajo počasnejši srčni utrip, kar je povezano z visoko kondicijo srca.

Bistvo in nevarnost patologije

Kontrakcija srca se pojavi pod vplivom spontanih ekscitatornih impulzov, ki se pojavijo v sinusnem vozlišču. Zahvaljujoč ritmičnim impulzom, ki poteka skozi vse delitve, se miokard redno in v istem tipu skrči. Normalni srčni ritem se imenuje sinus. Pogostost kosov v tem primeru ne presega meja 60-90 udarcev.

Med bradikardijo se pojavijo nepravilnosti, ki povzročajo premalo pulzov, tako da bo impulz manjši od 60 utripov na minuto.

Zaradi tega se krvni obtok v vseh organih in tkivih upočasni in pride do izgube kisika. Najbolj trpijo možgani in srčna mišica.

Pri izraženih oblikah bradikardije v telesu se razvijejo hude motnje. Če se srce pogodba manj kot 40-krat na minuto, potem obstaja resna grožnja za človeško življenje.

Zakaj

Bradikardija se pojavi pod vplivom fizioloških in patoloških dejavnikov.

Razvoj tega stanja se pojavi s izgubo avtomatizma sinoatrijskega vozlišča. To se zgodi:

  1. Pri boleznih srca in krvnih žil. Ta simptom je značilen za srčne napake, atrijsko fibrilacijo, koronarno arterijsko bolezen, aterosklerozo koronarnih arterij, degenerativne procese v sinusnem vozlišču, miokarditis. V tem primeru se bradikardija imenuje organska.
  2. Če poškodbe, tumorji ali otekanje v možganih povzročijo povečanje intrakranialnega pritiska, to spremlja tudi počasnejši srčni utrip.
  3. Kot posledica hude zastrupitve telesa, davica, sepsa, zlatenica, meningitis.
  4. Med zdravljenjem z antagonisti kalcija, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in drugimi zdravili.
  5. Z genetsko predispozicijo za problem.
  6. V primeru endokrinih motenj.
  7. Pri boleznih nalezljivih bolezni.
  8. Z zvišanim tonusom vagalnega živca.
  9. Zaradi starostnih sprememb v telesu.
  10. Zaradi hude hipotermije ali lakote.
  11. Z zmanjšano proizvodnjo hormonov s ščitnico.
  12. Z napakami v avtonomnem živčnem sistemu.

Vse te težave je mogoče kombinirati, skupaj s hudo patologijo.

Vrste sinusne bradikardije

Sinusna bradikardija srca, odvisno od tega, kako se manifestira, je:

  1. Absolutna. To stanje lahko opazimo tudi brez pregleda. Preprosto preverite bolnikov puls.
  1. Relativno. Hkrati pa obstaja določen razlog, ki je povzročil kršitev, na primer poškodbo ali nekakšno bolezen. Mednje spadajo lahka sinusna bradikardija. Opazujemo ga pri športnikih. Če oseba redno doživlja fizični napor, narašča tonus vagusnega živca, pod vplivom katerega se srčni utrip upočasni.

V teh primerih sinusna bradikardija ne škoduje zdravju, saj je naravna prilagoditev telesa.

Otroci pogosto doživijo blago bradikardijo, ki jo spremlja respiratorna aritmija.

Opažene so tudi naslednje oblike bolezni:

  1. Extracardiac, ki ga povzročajo patološke motnje notranjih organov.
  2. Strupeno, povezano s hudo zastrupitvijo.
  3. Drog. V tem primeru se pogostost krčenja srca upočasni zaradi zlorabe drog.
  4. Fiziološka. Ta oblika ne sme povzročati nobene skrbi, saj se pojavi med spanjem ali po hipotermiji.

Možnost normalizacije ritma je izbrana glede na vrsto bradikardije. V večini primerov se stanje izboljša brez posebnih terapevtskih posegov.

Kako se patologija manifestira

Pri takšnih težavah je pogosto težko diagnosticirati, saj pogosto bradikardija nima manifestacij. O svojem počasnem pulzu človek ne ve in ne doživlja s tem povezanega neugodja.

Kako se bo bolezen manifestirala, je odvisno od stopnje njegove resnosti, glavnega vzroka za razvoj in splošnega stanja bolnika. Glavna manifestacija sinusne bradikardije je upočasnitev srčnih kontrakcij, ki jo spremljajo:

  • omotica;
  • boleče občutke v prsih;
  • kratka sapa z majhnim fizičnim naporom;
  • splošna šibkost;
  • hladen znoj;
  • omedlevica.

V fiziološki obliki bradikardije so odsotne vse živahne manifestacije. Diagnoza v tem primeru je naključno med rutinskim pregledom.

Prva pomoč za napad

Med napadom bradikardije lahko oseba izgubi zavest. Zato je treba vedeti, kako zagotoviti prvo pomoč. Najprej morate poklicati rešilca ​​in po telefonu podrobno opisati stanje pacienta.

Pred prihodom medicinske ekipe:

  1. Položite žrtev na hrbet, dajte svež zrak.
  2. Preverite pulz in dihalne gibe.
  3. Če oseba ne diha in se pulz ne zazna, naredite posredno masažo srca in umetno dihanje.
  4. Če obstajajo znaki življenja, jih potresemo s hladno vodo ali pustimo amonijak.

Kadarkoli je mogoče, je pomembno, da se o bližnji bolnišnici obvesti bolnišnico, v kateri je bil bolnik odvzet.

Diagnostične metode

Sinusna bradikardija je stanje, ki je v nekaterih primerih lahko življenjsko nevarno, zato je treba v trenutku postaviti diagnozo. Za to:

  1. Analizirajte bolnikove pritožbe in anamnezo svojega življenja.
  2. Opravite splošni pregled, poslušajte, preverite pulz, potrkajte srce in odkrijte spremembe v mejah.
  3. Določite kazalnike skupne in biokemične analize krvi in ​​urina. Preverite raven hormonov v krvi, ugotovite možne vzroke bolezni, ki niso povezani s srčno boleznijo.
  4. Določite elektrokardiografijo. Z njegovo pomočjo ugotavljamo prisotnost sprememb, ki kažejo na sinusno bradikardijo.
  5. Opravite dnevno spremljanje EKG. Hkrati mora bolnik čez dan nositi prenosno napravo in voditi dnevnik, v katerem mora zapisovati vsa svoja dejanja med dnevom. Med študijo preverite, kako srce deluje v različnih obdobjih dneva.
  6. Določite elektrofiziološko študijo. Med postopkom se srce stimulira z električnimi impulzi in njegova reakcija se zabeleži s pomočjo EKG. Ta tehnika je potrebna, če kardiogram ne daje nedvoumnih rezultatov.
  7. Izvede se ehokardiografija srca. Z uporabo ultrazvoka odkrijemo srčne vzroke bradikardije.
  8. Uporabite teste obremenitve. Temeljijo na povečani stopenjski vadbi, ki se izvaja na kolesarskem ergometru ali na posebni tekoči stezi.

V nekaterih primerih se boste morda morali posvetovati s strokovnjakom.

Zdravljenje

Sinusna bradikardija se pri odraslih zdravi glede na vzrok. Če težava bolniku ne povzroča težav, zdravljenje običajno ni predpisano, saj se podobni problemi lahko pojavijo pri zdravih ljudeh.

V prisotnosti patoloških procesov v telesu, predpisovanjem krepilnih zdravil in vitaminskih kompleksov. Prav tako mora bolnik slediti dieti.

Za stabilizacijo bolnikovega stanja se uporabljajo predvsem terapevtske tehnike. Povečajte pulz lahko kos čokolade, tonik pijače.

Pri hudi klinični predstavitvi sta potrebna medicinska terapija in stimulacija. Glede na vzrok se sinusna bradikardija zdravi z različnimi zdravili:

  1. V strupeni obliki je za odstranjevanje strupenih snovi iz telesa potrebna detoksikacijska terapija.
  2. Če počasen pulz povzroči zdravilo, mora zdravnik ponovno razmisliti o receptu.
  3. Za hipotiroidizem je predpisan levotiroksin.
  4. Če je v telesu preveč kalija, se uporabljajo diuretiki.

Pri slabem prenašanju bradikardije se zdravljenje izvaja z zdravili za povečanje pogostosti srčnih kontrakcij. To so holinoblokerji ali simpatikomimetiki.

V hudih primerih, če zdravila ne prinesejo rezultatov, se izvede kirurško zdravljenje, ki temelji na namestitvi srčnega spodbujevalnika. Zagotavlja normalni srčni ritem.

Zapleti in prognoze

Hude oblike bradikardije so nevarne:

  1. Nenadna srčna smrt.
  2. Poškodbe zaradi izgube zavesti.
  3. Akutne motnje cirkulacije v možganih.
  4. Srčno popuščanje.
  5. Poglabljanje poteka koronarne bolezni srca, razvoj miokardnega infarkta.

Neugodno prognozo lahko pričakujemo v prisotnosti organskih poškodb srca.

Kako preprečiti razvoj patologije

Da bi se izognili težavam s srcem, morate:

  1. Upoštevajte režim dela in počitka.
  2. Jejmo desno, odrekamo hrano z visoko vsebnostjo holesterola, jemo več sadja, zelenjave, morskih sadežev in pustega mesa.
  3. Prenehajte kaditi in piti alkohol.
  4. Zdravila uporabljajte le na recept.
  5. V času, da opravijo pregled in zdravljenje patologij notranjih organov.

Če so se pojavili prvi simptomi zmanjšanja srčnega utripa, je treba obiskati zdravnika in ga pregledati. Pravočasna terapija bo pomagala preprečiti resne in smrtno nevarne zaplete.

Sinusna bradikardija: vzroki, simptomi, diagnoza, kako zdraviti

Sinusna bradikardija je vrsta motnje srčnega ritma, ko se premaga z manj kot običajno frekvenco. Puls pri bradikardiji se zmanjša na 60 ali manj utripov na minuto, kar povzroči nezadostno prekrvavitev notranjih organov in videz klinike.

Sinusno bradikardijo lahko odkrijemo pri popolnoma zdravih ljudeh, kadar jo smatramo za varianto norme in ne povzroča nobenih negativnih subjektivnih znakov. Na primer, usposobljeni profesionalni športniki imajo običajno redkejši pulz kot vsi drugi ljudje. Približno četrtina mladih moških ima utrip približno 50-60 utripov na minuto, medtem ko pri odraslih in otrocih utripa srčni utrip za tretjino.

Včasih bradikardija odraža posamezne ustavne značilnosti in se tudi ne šteje za bolezen, če ni nobenih simptomov motenj pretoka krvi v možganih ali drugih organih.

Vendar pa bradikardija pogosto spremlja srčno patologijo, ki izraža organske spremembe v srčni mišici in prevodnem sistemu. V teh primerih je pojav simptomov neizogiben, bolnik pa potrebuje zdravljenje, brez katerega sta zdravje slabo in telo bo trpelo zaradi hipoksije.

Sinus, to je normalno, srčni ritem, nastane iz glavnega sinusnega vozlišča prevodnega sistema, ki določa želeno število impulzov na enoto časa glede na človeške potrebe. Pri obremenitvah se aktivnost tega ganglija poveča, kar vodi v povečanje srčne frekvence (HR), v stanju spanja, nasprotno, pulz se zmanjša.

Kršitev samodejnosti sinusnega vozlišča, zmanjšanje števila impulzov, težavnost njihovega izvajanja na vlaknih prevodnega sistema povzroči bradikardijo, ko srčni utrip pade na 50-30 utripov na minuto. Simptomi se ponavadi pojavijo, ko utrip postane 40 utripov in nižji.

Enostavna bradikardija ne predstavlja nevarnosti za življenje, njen lastnik pa tega morda ne skrbi, ne posveča pozornosti pulzu in ne stori s stalnim štetjem, če je telo zdravo in vsi organi in sistemi delujejo pravilno.

Po drugi strani pa dolgotrajna in poleg tega progresivna bradikardija služi kot signal za pregled, saj je lahko posledica ne le srčne patologije, ampak tudi poškodbe drugih organov. Pozornost strokovnjakov na sinusno bradikardijo je posledica povečanega tveganja za srčno popuščanje zaradi izrazitega zmanjšanja srčnega utripa, zato vsak primer zasluži poseben nadzor in ugotovi vzrok anomalije.

Zakaj se pojavlja bradikardija?

Vzroki sinusne bradikardije so precej različni in so povezani tako z boleznimi notranjih organov kot z zunanjimi neugodnimi razmerami. Te vključujejo:

  • Organsko okvaro srca - rdeči in difuzni sklerotični procesi (kardioskleroza), vnetje (miokarditis), ko vezno tkivo vpliva na sinusno vozlišče in preprečuje širjenje impulzov v miokard;
  • Učinek nizkih temperatur, hipotermija;
  • Povečan parasimpatični živčni sistem (vagotonia);
  • Intrakranialna hipertenzija v ozadju kapi, možganskega edema, meningoencefalitisa, tumorja;
  • Uporaba določenih skupin zdravil (srčni glikozidi, zaviralci beta);
  • Zastrupitev s težkimi kovinami (svincem), organofosfornimi spojinami, nikotinsko zastrupitvijo;
  • Myxedema (zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov), nekatere okužbe (tifus, kolera), patologija nadledvične žleze;
  • Post, anoreksija.

Pri funkcionalnih motnjah simpatične inervacije se poveča živčni vagus, ohrani sinusni ritem, bradikardija se kombinira z dihalno aritmijo, pulz pa se poveča med fizičnim naporom ali dajanjem zdravil (atropin).

V primeru organskih poškodb srčnih struktur (kardioskleroza, vnetje), je sinusna aritmija, bradikardija se ne izloča z dajanjem atropina, med vadbo pa opazimo le rahlo povečanje srčne frekvence, kar kaže na mehansko oviro za vodenje impulzov.

Torej lahko vse dejavnike, ki povzročajo sinusno bradikardijo, razdelimo na zunajkardialne in srčne.

Extracardiacne spremembe povzročajo aritmijo v zdravem srcu in njenih poteh. Ta oblika bradikardije je najpogosteje diagnosticirana z vegetativno-žilnimi motnjami, nevrotičnimi boleznimi, značilnimi za ljudi vseh starosti, predvsem pa za mlade ženske in mladostnike.

Nosite tesen ovratnik, ki je preozko in stisne karotidni sinus in lahko povzroči sinusno bradikardijo. Pritisk na očesne jabolke prispeva k refleksnemu zmanjšanju srčnega utripa, kar je znano osebam z nasprotnim problemom - tahikardijo.

Extracardiac vzroki za patologijo so bolezni prebavil (razjeda na želodcu in 12 dvanajstnika), endokrini sistem, možgani. Pri hipotiroidizmu je bradikardija toliko bolj izrazita, da je pomanjkanje ščitničnih hormonov močnejše.

Srčna sinusna bradikardija je neposredno povezana s srčnim infarktom srca, srčnim popuščanjem, kardiosklerozo, degenerativnimi in vnetnimi procesi, kardiomiopatijo, ki prispeva k degeneraciji srčnega spodbujevalnika in poslabšanju njene funkcije. S strukturnimi spremembami v sinusnem vozlišču se lahko razvije sindrom šibkosti (SSSU), ko se srce ritmično, vendar redko.

pojav bradikardije zaradi sinusne disfunkcije

Huda sinusna bradikardija je izjemno nevarna zaradi možnosti, da sinusni spodbujevalnik zavrača impulze, kar je polno srčnega popuščanja in smrti.

Zdravilna oblika bradikardije je povezana z vnosom nekaterih skupin zdravil - srčnih glikozidov, beta-blokatorjev, zaviralcev kalcijevih kanalov, ki so široko predpisani bolnikom s srčnim obolenjem in hipertenzijo.

Tako imenovano strupeno obliko sinusne bradikardije lahko povežemo ne samo z vnosom strupenih snovi od zunaj, temveč tudi z resnimi boleznimi - sepso, hepatitisom, akutno odpovedjo ledvic, tifusom itd. ta oblika aritmije.

Starostne spremembe, ki jih povzroča staranje, se lahko pojavijo pri bradikardiji brez resnih poškodb srčnega in sinusnega vozlišča, ki se lahko štejejo za naravni rezultat staranja. Če celovit pregled ni razkril pravega vzroka za aritmijo, potem govorijo o idiopatski varianti patologije.

Manifestacije in metode diagnosticiranja sinusne bradikardije

Ker bradikardija moti vnos kisika v organe v krvi, postanejo možgani glavna tarča patologije, ki je zelo občutljiva na hipoksijo.

Glede na resnost simptomov poškodbe možganov in drugih organov se razlikujejo različne stopnje aritmije:

  1. Blaga sinusna bradikardija, ki jo pogosto povzročajo motnje živčne regulacije, ko srčni utrip ne postane manj kot 50 utripov na minuto, simptomi pa običajno niso prisotni;
  2. Zmerna sinusna bradikardija - srčni utrip v območju 40-50 utripov / min, je asimptomatska ali z manjšimi manifestacijami (šibkost, omotica);
  3. Huda bradikardija - s srčnim utripom pod 40 na minuto, ki jo spremljajo svetle klinične hemodinamske motnje, možne konvulzije in zastoj srca.

Razvrstitev glede na pogostost srčnih kontrakcij je zelo pogojna in se ne uporablja v praksi kardiologov zaradi svoje subjektivnosti, ker pulza 50 ne moremo vedno obravnavati kot patologijo. Za natančnejšo oceno vloge aritmije pri določenem bolniku je pomembno ugotoviti, ali vodi do hemodinamskih motenj ali ne. Praviloma so blage in zmerne stopnje bradikardije v smislu HR hemodinamično nepomembne, to pomeni, da je ohranjen pretok krvi v organih.

Pri hudi sinusni bradikardiji srce ne more dovolj oskrbeti s tkivi in ​​organi s kisikom, hipoksija napreduje in aritmija velja za hemodinamsko pomembno.

Simptomi sinusne bradikardije se pojavijo, ko srčni utrip pade na 40 ali manj na minuto. Najbolj značilne pritožbe, ki jih povzročajo bolniki:

  • Omotica;
  • Slabost in utrujenost, utrujenost;
  • Zasoplost, občutek kratkega sapa;
  • Bolečine v srcu, neugodje v prsih;
  • Epizodične motnje vida;
  • Napadi nezavesti;
  • Krči.

Če se bradikardija pojavlja občasno, se bolnik počuti omotičen, kar kaže na znižanje krvnega tlaka in dovajanje kisika v možgansko tkivo. Pri hipotoniji je ta simptom bolj izrazit kot pri ljudeh z normalnim ali zvišanim tlakom.

Hudo bradikardijo pogosto spremlja omedlevica - bolnik izgubi zavest, lahko pade in se poškoduje. Dolga omedlevica je preobremenjena s slabšim krvnim obtokom v možganih in celo s smrtjo bolnika zaradi disfunkcije struktur matičnih celic in odpovedi dihanja.

sinkopa z MAS bradikardnim napadom (Morgagni-Adams-Stokes)

Slabost in utrujenost sta značilna znaka bradikardije, ker organi in tkiva ne prejmejo prehrane, ki jo potrebujejo. Bolniki se hitro utrudijo s fizičnim in intelektualnim stresom, potrebujejo več časa, da si opomorejo.

Navzven, ljudje, ki trpijo za bradikardijo, opozarja na bledico kože, in če motnjo ritma spremlja srčno popuščanje, potem je poleg bledice opazna cianoza, pojavlja pa se tudi oteklina.

Bolečine v srcu se lahko pojavijo pri bradikardiji v ozadju avtonomne disfunkcije ali nevroze, v tem primeru pa so prehodne narave in se ne obravnavajo kot srčna patologija. Druga stvar je, če bolnik trpi za kardiosklerozo, srčno popuščanje in koronarne arterije so prizadete zaradi aterosklerotičnega procesa. V tem primeru bradikardija prispeva k še manjšemu pretoku krvi v miokard in razvoju angine.

Nevrološki simptomi v sinusni bradikardiji, povezani s hipoksijo možganov, se lahko kažejo kot prehodna pareza, zmanjšan vid, spomin, pozornost, motnje spanja in govorna motnja, ko bolnik »poživi« posamezne besede.

Diagnostični kriteriji, bradikardija pri otrocih

Sinusno bradikardijo lahko diagnosticiramo ne samo pri odraslih z različnimi zdravstvenimi stanji, ampak tudi pri otrocih. Kot veste, imajo dojenčki pogosteje utrip - pri novorojenčkih doseže 140-160 utripov na minuto, zmanjša se na 120-125 letno in le za 12 let je blizu hitrosti odraslega.

Zaradi naravno visokega srčnega utripa pri otroku bradikardijo diagnosticirajo z višjim srčnim utripom kot pri odraslih (manj kot 60). Pri novorojenčkih je pulsna bradikardija manjša od 120 utripov na minuto, pri predšolskih otrocih pa bo ta številka manjša od 70, za mladostnike - pod 62.

Vzroki zmanjšanega srčnega utripa pri otrocih in mladostnikih so lahko prirojene okvare srca, kardiomiopatija, prekomerna vadba, avtonomna disfunkcija in nevroze. Prestrukturiranje kardiovaskularnega sistema med puberteto in vagotonija, značilne za to starost, je lahko vzrok za sinusno bradikardijo, ki se izravnava, saj raste in raste.

Simptomi aritmij pri otrocih in mladostnikih so podobni tistim pri odraslih - šibkost, utrujenost, omotica. Matere dojenčkov opažajo hitro utrujenost otroka, ko se hranijo, slab apetit in nemirni spanec, možna je kratka sapa.

Diagnostične metode

Diagnozo sinusne bradikardije ugotavljamo na podlagi tipičnih pritožb bolnikov, podatkov o pregledu in začetnega pregleda, elektrokardiografija pa kaže na zanesljive znake.

pulz normalen in bradikardija na EKG

Na sprejemu kardiolog ali terapevt zajame redki utrip, ki ohrani svoj ritem. Srčni toni med auskultacijo se lahko utišajo, če aritmijo spremlja patologija ventilov ali miokarda.

Elektrokardiografija je glavni in najlažji način za diagnosticiranje sinusne bradikardije. Na EKG-ju so značilni znaki te aritmije:

  1. Podaljševanje intervalov med ventrikularnimi kompleksi;
  2. Pravilni sinusni ritem.

Tako je EKG v sinusni bradikardiji skoraj normalen, z izjemo redkih srčnih kontrakcij. Če med odstranitvijo kardiograma ni bilo mogoče določiti epizode bradikardije, bo bolniku ponujeno Holterjevo spremljanje. Ultrazvočni pregled pomaga ugotoviti organsko poškodbo miokarda.

Med laboratorijskimi diagnostičnimi metodami se lahko dodeli študija elektrolitske sestave krvi, hormonsko ravnotežje, določanje toksinov s sumom zastrupitve, bakteriološka analiza za izključitev infekcijske narave aritmije.

Zdravljenje sinusne bradikardije

Sinusna bradikardija ni vedno razlog za imenovanje posebnega zdravljenja. Fiziološko upočasnitev srčnega ritma, ki se ne kaže z nobenimi subjektivnimi simptomi, in poleg tega tudi motnjami cirkulacije v notranjih organih, ne zahteva terapije.

Če bradikardijo povzroča neka druga bolezen ali stanje, bodo zdravniški recepti v skladu z vzročno patologijo - hormonskimi analogi za endokrine bolezni, korekcijo elektrolitskih motenj, antibiotiki za okužbe itd. popravek.

Pomembno je opozoriti, da je v primeru bradikardije kot tudi kakršnih koli drugih sprememb v srčnem ritmu samozdravljenje nesprejemljivo, tudi če jemanje zdravil zdi neškodljivo. Vsak zdravnik lahko predpiše le zdravnika, ki temelji na izvedljivosti zdravljenja bradikardije.

Indikacije za začetek zdravljenja so lahko simptomi, kot so zasoplost, omotica in pogosta omedlevica, huda šibkost, hipotenzija v ozadju upočasnjenega ritma in utrip manj kot 40 utripov / min, če je pomanjkanje pretoka krvi v organih neizogibno.

Sinusno bradikardijo lahko zdravimo z zdravili in kirurško. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo sredstev, ki stimulirajo kontraktilno aktivnost srca in zmanjšujejo učinek avtonomnega živčnega sistema na poti v miokardu:

  • Holinolitiki - atropin - pospešujejo srčni ritem zaradi zaviranja parasimpatičnega živčnega sistema, zaradi česar se zmanjša tonus vagusnega živca in srce hitreje. Vbrizga se subkutano ali intravensko, ima nekaj stranskih učinkov, zato ni primeren za redno uporabo, vendar je v arzenalu sredstev za nujno in nujno oskrbo;
  • Adrenomimetike - adrenalinski analog izoprenalina, lahko dajemo bodisi intravensko ali oralno v obliki tablet, ima stimulativni učinek na simpatično delitev avtonomnega živčnega sistema in tudi aktivira adrenergične receptorje v srčni mišici, kar pospešuje njegovo krčenje;
  • Euphyllinum - njegovo glavno delovanje je bronhodilatator, prav tako pa je zdravilo učinkovito za povečanje srčnega utripa. Uporablja se kot intravenska infuzija.

Ta zdravila se običajno uporabljajo v obdobju poslabšanja aritmij, dokler se ne povrne normalni srčni utrip, nato pa se prekličejo. Lahko vzamete zeliščna zdravila, ki povečajo pogostost srčnih kontrakcij in krvni tlak - Eleutherococcus, ginseng, belladonna.

Pri trajni sinusni bradikardiji se kaže terapija za izboljšanje presnove v sinusnem vozlišču in miokardu:

  1. Antioksidanti in kardioprotektorji (antioksidanti, omega-3, meksidol, riboksin);
  2. Sredstva za izboljšanje presnovnih procesov v kardiomiocitih - Mildronat, Actovegin;
  3. Nootropi - Piracetam;
  4. Multivitamini.

Huda bradikardija z napadi nezavesti na ozadje organske miokardne patologije, ki ni odpravljena z zdravili, zahteva operacijo srca - srčni spodbujevalnik. Indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika so: srčni utrip manj kot 40, Morgagni-Adams-Stokesovi napadi, progresivno srčno popuščanje.

Recimo nekaj besed o ljudskih pravicah, katerih priljubljenost se ne zmanjša niti z razpoložljivostjo sodobnega zdravljenja. Folk zdravljenje se lahko šteje za upravičeno le v primerih, ko je bradikardija funkcionalna v naravi, ki jo povzroča zvišan tonus vagusnega živca, srčni utrip pa ni manjši od 40 utripov na minuto. Z organskimi spremembami v srcu - okvare, ishemično boleznijo, kardiomiopatijo - ni le brez pomena, ampak tudi nevarno.

Za zmanjšanje učinka parasimpatičnega živčnega sistema na srce lahko pomagajo zelišča s toničnim učinkom - ginseng, Eleutherococcus, kot tudi rastline, kot so rman, smilje, kitajska limonska trava, sprejeta v obliki decoctions in tinkture.

Ne smete se zateči k ljudskim zdravilom, ne da bi se posvetovali z zdravnikom, kot tudi v kombinaciji z že predpisano terapijo z zdravili, saj se v tem primeru povečuje tveganje neželenih stranskih učinkov in nepredvidljive aritmije.

Da bi preprečili napade bradikardije, prenehajte kaditi in sledite prehrani, ki omejuje uživanje alkohola, živalskih maščob, količine tekočine in soli. Pomembno je slediti imenovanju kardiologa in takoj zdraviti tiste bolezni, ki lahko povzročijo zmanjšanje srčnega utripa.

Prognoza sinusne bradikardije je ugodna, če ni organske poškodbe srca. Srčna patologija, kombinacija sinusne bradikardije z drugimi vrstami aritmij, epizode sinokalnih stanj povzročijo, da je napoved resna in služi kot razlog za postavitev srčnega spodbujevalnika.