Kaj lahko povzroči raztrganje danke

Med vsemi patološkimi stanji in boleznimi debelega črevesa je najbolj resna in življenjsko nevarna raztrganje danke. Na srečo te situacije ni mogoče šteti za običajno. Večina primerov je povezana s travmatskimi poškodbami črevesja med vojaškimi operacijami. Vendar so v miru podobni pojavi možni tudi iz različnih razlogov, včasih ne glede na prejšnje stanje zdravja ljudi ali, nasprotno, povezano z obstoječo patologijo črevesja.

Etiologija in klasifikacija

Raztrgana črevesna sluznica

Še vedno ni enotne klasifikacije poškodb, ki vodi v celovitost črevesne stene. V klinični praksi velja, da je najbolj primerno ločiti vse poškodbe glede na etiološke in anatomske značilnosti.

Raztrganje rektuma se pojavi, ko je izpostavljen neki sili od zunaj ali pri manipulaciji znotraj črevesnega lumna, še posebej, če obstajajo dejavniki, ki povzročajo poškodbe (vnetje, erozija, razpoke, motnje cirkulacije).

Po naravi so odprte (vidne za oko) in zaprte črevesne poškodbe. Glede na lokalizacijo razpok - intraperitonealno in ekstraperitonealno, se delijo na normalne poškodbe, s sodelovanjem sosednjih organov in sfinkterja ali brez njega. V globini je samo lom v sluznici z nastankom hematoma v submukoznem sloju ali zlom v vseh slojih črevesne stene.

Ritum rektuma se pogosto pojavi med težkim dolgim ​​delom

Na podlagi etiološke resnosti se rektalne lezije pojavijo v naslednjih primerih:

  • prodorni nož ali strelne rane v glutealni regiji, presredku in trebušni steni;
  • padanje na trdi predmet (kolo, palica, stolica);
  • nekvalificirani medicinski postopki - sifonski čistilni klistirji, sigmoidoskopija, rektalna termometrija, elektrokoagulacija polipov kolona;
  • zlomi medeničnega okostja (padanje z višine, prometna nesreča);
  • kirurške posege na sosednjih organih (splav, ginekološke ali urološke bolezni);
  • hitro delo in neprimerne porodniške koristi pri delu;
  • izpostavljenost stisnjenemu zraku (nesreče, kolonoskopija);
  • grob nekonvencionalen spol;
  • požiranje ostrih tujih predmetov (kosti, školjke);
  • nastanek fekalnih kamnov (v nasprotju z inervacijo, atonijo črevesja in zožitvijo črevesnega lumna);
  • spontano rupture črevesne stene - z enkratnim ostrim povečanjem intraabdominalnega tlaka (dvigovanje uteži, porod, napenjanje med črevesnim gibanjem), se lahko ta situacija pogosto pojavi, če so v črevesju patološke spremembe, pri ljudeh, ki imajo rektalni prolaps (starost).

Klinična slika

Resnost kliničnih manifestacij je odvisna od mesta poškodbe. V anatomiji danke ločimo medenično delitev (ampula in nadampularnaya del) in perinealno (analni kanal). V notranjosti peritoneuma je le del rektuma nad ampulo, preostali deli pa so zunaj nje, v majhni medenici.

Če pride do razpoke znotraj peritoneuma, se bodo simptomi peritonitisa pojavili zelo hitro zaradi prodiranja črevesne vsebine v trebušno votlino, pa tudi znakov notranje krvavitve (suha usta, bledica, vrtoglavica, povečan srčni utrip).

S popolno poškodbo ekstraperitonealnega rektuma se razvije slika medenične flegmone. Pogosto se v travmatičnih situacijah pojavljajo kombinirani simptomi poškodb različnih organov, prevladujejo znaki bolečinskega šoka, kar lahko ublaži razpok črevesja v kliniki.
Glavni simptomi, ki so značilni za pretrganje črevesja v terminalnem odseku:

  • bolečine - hude, ostre v spodnjem delu trebuha, presredka, anus;
  • krvavitev iz anusa - še posebej težka, če pride do preloma ekstraperitonealnega črevesa
  • stalna želja po iztrebljanju;
  • slabost, bruhanje;
  • napetost in ostra bolečina v trebuhu;
  • inkontinenca blata in plina pri poškodbah sfinktra;
  • izločanje blata in plinov iz odprtih ran v presredku ali glutealni regiji.

Diagnoza in zdravljenje

Z odprtimi poškodbami diagnosticirati zdravnika ni težko. Pri zaprtih vrzelih je potreben pregled, katerega volumen določa glavne simptome bolnika. Po pregledu in zunanjem pregledu bolnika zdravnik opravi digitalni rektalni pregled. Glavna diagnostična metoda je rentgenski pregled (fluoroskopija, rentgen, kontrastno črevo), kot tudi ultrazvok in CT. Po indikacijah se izvaja laparoskopija.

Zdravljenje je samo operativno, vedno z zapletom anti-šoka in antibakterijske terapije. Napoved ni zelo ugodna, še posebej pri masivni notranji krvavitvi, pa tudi pri razvoju peritonitisa in sepse.

Za povečanje stopnje preživetja v primeru preloma danke je pomemben pristop nujne kirurške oskrbe prebivalcev na oddaljenih območjih, razpoložljivost usposobljenega medicinskega osebja in pravočasnost ukrepov proti šokom.

Žal pa je smrtnost zelo visoka - umre vsak četrti bolnik, ki umre v debelem črevesu.

Rektalne poškodbe: simptomi, zapleti, diagnoza in terapija

Rektum je končni prebavni sistem človeškega telesa. Njegova dolžina je približno 15-18 centimetrov.

To je mišično črevo, ki je sestavljeno iz dveh plasti mišic - notranjih in zunanjih. V sredini je prekrita s sluznico.

Obstajajo vzdolžne gube, v višini 7-10 kosov. Pomagajo, da pravilno deluje.

Funkcija rektuma je kopičenje fekalnih mas in njihovo razmnoževanje v okolju. Konča se s sfinkterjem ali anusom.

Ko se fekalne mase nabirajo v zadostnih količinah, dražijo sfinkter in oseba čuti potrebo po odhodu na stranišče.

Rektalne poškodbe so redke. Toda vsi nosijo veliko nevarnost za telo.

Poškodbe debelega črevesa

Poškodbe danke se pojavijo med močnimi udarci v želodcu. To se zgodi v primeru nesreč, eksplozij, padcev z velike višine, pod vplivom velikega pritiska na osebo.

Črevo se hkrati poškoduje na povsem različne načine. Lahko ga le še stisneš, lahko pa dobiš odmor.

Ko je velik udarec usmerjen pravokotno na trebuh osebe, obstaja velika verjetnost, da bo prišlo do popolne izločitve danke. To je zelo nevarno in je polno velikih zapletov.

Tudi pri diagnozi takšnih poškodb je velika težava, saj se pod vplivom velike sile pojavijo večkratne poškodbe.

Tudi travmatične poškodbe se pojavijo v primeru strelnega orožja, izrezanih ubodnih ran v trebušni votlini.

Vse poškodbe in poškodbe se obravnavajo izključno s kirurškim posegom.

Dejavniki

Vzroki te poškodbe so številni dejavniki, ki vplivajo na telo.

Vsi ti dejavniki so razdeljeni na:

  • strelne rane;
  • ubodne rane;
  • poškodbe zaradi medicinskih instrumentov;
  • pojav poškodb pod vplivom udarcev velike moči;
  • črevesni prelom z vnosom zračnega toka;
  • poškodbe zaradi padca na ostre predmete;
  • pade na mednožje;
  • velika priložnost za hudo poškodbo danke z zlomi medeničnih kosti.

Notranji dejavniki vključujejo:

  • močno povečan notranji abdominalni tlak, ki je veliko večji od običajnega;
  • zapleti pri porodu pri ženskah;
  • velike težave z iztrebljenjem, hude in pogoste zaprtje;
  • velik fizični napor;
  • prisotnost hemoroidov;
  • poškodbe sfinktra;
  • anatomska struktura in značilnosti organizma;
  • prisotnost tujega telesa v blatu.

Razvrstitev

Vse napake so razdeljene na:

  • preprosta;
  • zapleti, ki jih povzročajo motnje sfinktra;
  • zapletov, ki jih povzročajo motnje delovanja drugih človeških notranjih organov.

Kompleksnost poškodbe je določena z višino škode. Razvrščeni so na podlagi lokalizacije. Obstajajo poškodbe, ki se nahajajo v trebušni votlini in zunaj trebušne votline.

Vse poškodbe, povezane z medicinskimi manipulacijami, so razvrščene v:

  • lahka škoda. Med njimi so analne razpoke, majhne solze rektalne sluznice. Takšne poškodbe se obravnavajo z zdravili, ki so značilna za lokalne učinke. Zdravijo se v nekaj dneh;
  • povprečna škoda. Stratifikacija rektuma ali drugega črevesja v zunajostojno votlino, različne poškodbe črevesja, ne da bi to motilo integriteto trebušnih mišic;
  • resne škode. Poškodbe integritete trebušne votline, blata drugih organov, začetek okužb, zapleti.

Simptomi

Vsaka poškodba debelega črevesa prinaša izrazite simptome:

  • prisotnost krvi v blatu;
  • huda in ostra bolečina na območju poškodbe;
  • gnojni izcedek;
  • željo po iztrebljanju, večinoma lažnega značaja;
  • napreduje hud vnetni ali infekcijski proces;
  • nenadzorovano in spontano izločanje fekalnih mas zaradi celovitosti stene;
  • akutnega peritonitisa.

Prisotnost katerega koli od simptomov je neposreden pokazatelj nujnega obiska specialista.

Trauma za danko ima posebne znake, s katerimi lahko zdravniki natančno določijo diagnozo in zagotovijo potrebno pomoč:

  • močno povečanje bolnikovega srčnega utripa - tahikardija je višja od 100 utripov na minuto;
  • hipotenzija - kritično znižanje krvnega tlaka. Kazalniki tonometra nihajo v 90/60;
  • zaradi hude bolečine lahko pacient zavzame položaj zarodka, ki mu je primeren, leži na eni, ki se pod nogami upogne;
  • včasih je v hudih primerih oseba nezavestna;
  • sprednja trebušna stena je močno napeta;
  • živo izražanje simptomov Shchyotkin-Blumberg. Ko pritisnete na želodec s prsti ene roke, bolnik čuti bolečino. Z ostro odstranitvijo roke se bolečina dramatično poveča;
  • z metodo pregleda prstov, v danki zaznavajo kri, fekalne mase;
  • v bolnika se sproščajo plini in iztrebki.

Rectum

Rektum opravlja funkcijo iztrebljanja, končno funkcijo črevesja. Nahaja se v zadnjem delu medenice in se konča v mednožju.

Pri moških se prostata, zadnja površina mehurja, semenske mehurčke in ampule vas deferenov nahajajo pred rektumom. Pri ženskah so pred rektumom maternica in postniiorski vagina. Za rektum leži ob trtici in križu.

Zgornja meja črevesa se nahaja na ravni zgornjega roba tretjega križnega vretenca.

Anatomija danke

Rektum je zadnji del debelega črevesa. Če ni zapolnjena, se v sluznici oblikujejo vzdolžne gubice. Izginjajo, ko se črevesje raztegne.

Dolžina rektuma ne presega 15 cm, trije prečni gubi obdajajo njen zgornji del. Rektum se konča v anorektalnem območju.

Rektum tvori dva upogiba. Sakralna ukrivljenost je ukrivljena v smeri hrbtenice in presredka - v smeri trebušne stene. Obstajata dva odseka rektuma - medenica in perinealna. Meja med njimi je kraj pritrditve mišice, ki dviguje anus. Medenično področje, ki se nahaja v medenični votlini, je sestavljeno iz nadampularnih in ampularnih regij. Območje ampule ima obliko ampule s ekspanzijo na ravni križnice. Perineum se imenuje tudi analni (analni) kanal. Odpre se zunaj anusa.

Mišični plašč

Mišično plast rektuma tvorijo zunanje vzdolžne in notranje krožne plasti. Prečne gubice tvorijo krožne mišice. V vzdolžni plasti so vlakna mišic, ki dvigujejo anus. V analnem kanalu nastanejo 8-10 vzdolžnih gub, osnova katerih so gladke mišice in vezivno tkivo.

Izhodni del rektuma je krožno prekrit z mišičnim zunanjim sfinkterjem anusa (poljubni sfinkter). Na razdalji 3-4 cm od anusa, odebelitev krožnih mišic tvori še en sfinkter (nehoten). Na razdalji 10 cm od anusa krožne mišice tvorijo še en nehoten sfinkter.

Krv do rektuma

Krv do rektuma poteka z zgornjo in spodnjo rektalno arterijo. Nadrejena rektalna arterija je nadaljevanje spodnje mezenterične arterije, spodnja rektalna arterija pa je veja notranje votle arterije.

Zaradi te oskrbe s krvjo rektum ni vključen v patološki proces med razvojem ishemičnega kolitisa.

Pretok krvi poteka skozi ustrezne žile. Te žile se oblikujejo v steni rektumskega pleksusa. V submukozi analnega kanala, na ravni analnih zavihkov, se nahaja kavernozno žilno tkivo. Nedavne študije so prepričljivo dokazale, da tvori hemoroide.

V sluznici so posamezni limfoidni vozli in lojnice. Na meji sluznice črevesja in kože so znojne žleze in lasni mešički. Sluznica rektuma ima dobro absorpcijsko sposobnost. Ta kakovost se uporablja za injiciranje hranilnih tekočin in zdravilnih učinkovin skozi rektum preko supozitorijev, klistir in namakanja.

Inervacija

Glede na opravljene funkcije je najpomembnejši del gladkih mišic danke in analnega kanala notranji sfinkter. Zagotavlja preostali tlak v lumnu danke. Motorična aktivnost tega sfinkterja je zavrta in vzbuja tako simpatični kot parasimpatični živčni sistem.

Funkcije danke

Rektum ima dve funkciji:

  • analno držanje (kopičenje iztrebkov)
  • iztrebljanje (evakuacija iztrebkov).

Analno držanje

Oslabljena funkcija ohranjanja črevesne vsebine rektuma prinaša osebi največje nevšečnosti in ustvarja probleme tako socialne kot medicinske narave.

V naravnem položaju se notranji sfinkter anusa vedno zmanjša.
Sprošča se samo pri raztezanju danke. Takoj po raztezanju rektuma in sprostitvi notranjega sfinkterja se pojavi ponavljajoči se sfinkterni refleks.

Ohranjanje črevesne vsebine je normalno stanje in je nezavedno urejeno. Možen je tudi volilni vpliv na to funkcijo. Ohranjanje je odvisno od interakcije številnih dejavnikov.
Glavna med njimi je doslednost iztrebkov v danki in debelem črevesu. Nič manj pomembna je koordinacija aktivnosti gladkih in prečnih krožnih mišic v regiji analnega kanala. Seveda je potrebna anatomska celovitost vseh komponent tega procesa.

Gladke mišice analnega kanala, danke in notranji sfinkter anusa se odzivajo na lokalno draženje in reflekse, ki jih prenaša avtonomni živčni sistem.

Prečne mišice poljubnega sfinkterja so pod nadzorom centrov hrbtenjače in možganov. To naredimo s centrifugalnimi in centripetalnimi živčnimi vlakni.

Kaj torej najbolj vpliva na funkcijo holdinga? Predvidevali smo, da je ta vloga razdeljena na notranji in zunanji sfinkter anusa. Vendar pa disekcija notranjega sfinkterja vpliva le na inkontinenco plina. Razrez zunanjega sfinkterja povzroči tudi inkontinenco plinov in težavo zadrževanja velike količine tekočih iztrebkov.

Pokazalo se je, da je funkcija držanja določena predvsem s stanjem pubične-rektalne mišice, ki podpira zahtevan anorektalni kot. Če je ta mišica poškodovana, se pojavi huda inkontinenca.

Defecation

Defekacija je kompleksen proces, ki ga regulira refleks. Razdeljen je v dve med seboj povezani fazi:

V aferentni fazi se oblikuje želja in v eferentni fazi se sprosti fekalne mase.

Potreba po praznjenju se pojavi ob sprejemu blata iz sigmoidnega kolona v danko. Istočasno pritiskajo na sramno rektalno mišico, v kateri so številni receptorji. Aferentne ekscitacije se prenašajo v možgansko hemisfero. Obstaja vpliv na nastanek nagnjenja k iztrebljanju, lahko pa je tako zaostajanje kot izboljšanje procesa.

Ko se pojavi potreba, se iztrebki zaradi notranjega in zunanjega sfinkterja še naprej zadržujejo v danki. Praznjenje poteka refleksno in je nadzorovano s pulzom iz centralnega živčnega sistema. Če je na začetku nagnjenja situacija neugodna za iztrebljanje, potem samovoljno krčenje zunanjega sfinkterja povzroči dvig medeničnega dna, narašča anorektalni kot in iztrebki so prisiljeni dvigniti.

Redna inhibicija procesa iztrebljanja ob nastopu urganja (voltna omejitev) lahko vodi do motenj regulativnih funkcij telesa, kar bo vodilo v zaprtje.

Učinek centralnega živčnega sistema na ta proces ni povsem razumljiv. Tako se lahko nekontrolirana fekalna inkontinenca pojavi kot idiopatski fenomen, lahko pa se pojavi pri multipli sklerozi in drugih boleznih živčnega sistema.

Pri starejših lahko pride do zaprtja zaradi oslabitve mišic medeničnega dna in trebušne prepone.

Močan čustveni stres lahko povzroči nenamerno sprostitev notranjih in zunanjih sfinkterjev ter povzroči kršitev dekapacije, znane kot "bolezen medvedov".

Povišano spodbujanje lahko povzroči tudi izpostavljenost strupenim snovem na črevesnih receptorjih. V primeru različnih zastrupitev to prispeva k pospešeni odstranitvi škodljivih snovi iz telesa.

Bolezni danke

Tako kot vsak človeški organ ima lahko rektum tudi funkcionalne bolezni in organske poškodbe. Poleg tega funkcionalne bolezni drugih delov črevesja motijo ​​tudi normalno delovanje danke.

  • Nalezljive bolezni in zastrupitve vodijo do driske.
  • Sindrom razdražljivega črevesja lahko povzroči drisko in zaprtje.
  • Sfinkteritis - vnetje sluznice sfinkterjev in krožnih mišic.
  • Proktitis je vnetje danke.
  • Paraproktitis je vnetje tkiv okoli danke.
  • Hemoroidi - bolezen rektalnih žil.
  • Divertikulum - izboklina črevesne stene.
  • Divertikuloza - večkratna divertikula.
  • Tenesmus rektuma - več bolečega nagnjenja k iztrebljanju
  • Parazitske okužbe - nekatere vrste črvov in parazitov lahko živijo v danki.
  • Organske poškodbe vključujejo rektalne tumorje.
  • Prolapse rektuma.
  • Rektumska razpoka.

Kaj storiti, da je danka zdrava

Majhen nabor pravil bistveno zmanjša verjetnost poškodb danke.

  1. Upoštevati higieno.
  2. Jejte dovolj vlaknin, zmerne količine mesa, alkohola, začinjene začimbe.
  3. Ne jemljite večerje.
  4. Okrepite mišice medenice in trebušne prepone.
  5. Vsakodnevno opravite preprosto vajo. Stisnite in sprostite mišice presredka tolikokrat, kot ste.
  6. Poskusite, da ne zadržite naravne želje po iztrebljanju, da ne boste uničili regulativnih mehanizmov telesa.

Črevesna atonija

Leni črevesje - koren mnogih bolezni

Razmerje med zdravjem črevesja in duševnim stanjem osebe na vzhodu je bilo opaziti že v antiki. Ljudje, ki so nagnjeni k negativnim izkušnjam, pozabijo na duševno ravnovesje, imajo vedno težave s prebavnim traktom, kar vodi v poslabšanje mnogih drugih kroničnih bolezni. Zato se v centrih tibetanske medicine zdravljenje skoraj vseh bolezni začne z normalizacijo črevesja, njegovim čiščenjem in obnovo ustrezne presnove.

Z vidika tibetanskih in kitajskih zdravilcev je debelo črevo "vroč" organ, ki pripada Yang elementu, ki pomaga odstraniti škodljive snovi iz telesa in sodeluje pri tvorbi krvi. Menijo, da "segreje" celotno telo: v črevesni sluznici je veliko število krvnih žil. Ob predstavi o značilnostih delovanja črevesja pri posameznem pacientu lahko strokovnjaki vzhodne medicine sklepajo o splošnem zdravju osebe, o stanju drugih vitalnih organov.

Neoblikovana kultura hrane pogosto povzroča težave pri praznjenju, zaradi česar so črevesne stene preplavljene in raztegnjene s fekalnimi kamni, mišice in živci, odgovorni za peristaltiko, pa se ne spopadajo z obremenitvijo, postopno prenehajo odzivati ​​na refleks, nagon za praznjenjem postanejo redki.

Simptomi črevesne atonije:

  • pogosti, postopni za zaprtje;
  • prevelika gostota fekalij;
  • nabrekel trebuh;
  • zmanjšan apetit;
  • pogosto je žeja;
  • telo neprijetno vonja;
  • splošna šibkost, utrujenost;
  • povečanje znojenja;
  • koža je bleda kot običajno;
  • možni so kožni izpuščaji.
Pomanjkanje peristaltike povzroča vrsto stagnacije in podhranjenosti nekaterih delov črevesja. Poleg tega dolgotrajna prisotnost blata v črevesju vodi v neizogibno avtointoksikacijo - zastrupitev telesa s toksini, ki se absorbira v črevesne stene in nato v krvni obtok.

Zaprtje povzroči depresijo, razdražljivost, agresivnost, nespečnost, anemijo. Raztegnjeno črevo se deformira in lahko moti normalno delovanje drugih organov; Zaradi črevesne atonije se razvijejo bolezni, kot so:

  • kolitis;
  • hemoroidi;
  • alergija;
  • bolezni kože
  • JCB;
  • IBC;
  • kronični artritis;
  • onkologija;
  • itd.
Črevesna atonija. Iščem vzrok

Splošno prepričanje je, da je črevesna atonija bolezen starejših. Žal to ni povsem res, simptomi te bolezni so zelo pogosti tudi pri otrocih. Obilo nezdrave, škrobne, neuravnotežene hrane vodi do potresnih procesov, ki zavirajo normalno delovanje črevesnih mikroorganizmov. Da bi bakterije aktivno delovale, potrebujejo šibko kislo okolje, njegova alkalizacija pa povečuje rast patogene flore.

Splošna mišična šibkost, sedeči način življenja in sedeče delo negativno vplivajo tudi na intenzivnost peristaltike - prispevajo k kopičenju sluzi in stagnaciji krvnega obtoka. Zato je eno od prvih priporočil, ki so jih tibetanski zdravniki dali svojim pacientom, uvedba razumnega in hitrega fizičnega napora v običajno dnevno rutino.

Druga predispozicija črevesnega atonskega vzroka v Tibetu je pogosto stresne situacije in nezmožnost osebe, da bi jih dojemala na uravnotežen način. Negativna čustva povzročajo neravnovesje energetskih ustroj, presežek "mraza" ali "toplote" v telesu.

Kako narediti črevesje "delo"? Tibetanski zdravniki odgovarjajo

Od antike so vzhodni zdravilci vedeli, da je treba za zdravljenje bolnika najprej prilagoditi njegovo prebavo. Zato se celostna obravnava črevesne atonije vedno začne s čiščenjem telesa in obnavljanjem pravilne presnove. Bolniku svetujemo, da jede, ob upoštevanju njegove naravne "doše", v primeru bolezni "hladno", da izključi izdelke, ki imajo "hladilne" lastnosti, da vstopijo v prehranske začimbe, ki aktivirajo prebavo, hrano z ostrim, kiselkastim in slanim okusom, in s presežkom "toplote", nasprotno, da bi se izognili tem okusom. V nobenem primeru ne sme dovoliti prenajedanja.

Pomembna faza zdravljenja je tudi imenovanje tibetanskih zeliščnih zdravil. Sluzi iz prebavil iztisnejo, očistijo jetra in kri, pomirjajo vneto črevesno sluznico, obnovijo zdravo mikrofloro, normalizirajo čustveno stanje pacienta in, kar je najpomembnejše, aktivirajo obrambo telesa za samostojno boj proti bolezni.

Zunanje metode vplivanja na "leni" črevesje, sprejete v kliniki orientalske medicine, vključujejo:

  • akupunktura. Z njegovo pomočjo se spodbujajo bioaktivne točke meridianov drobnega in debelega črevesa, obnavlja se prehod živčnih impulzov, delujejo mišice;
  • zeliščne tople kopeli za sprostitev in lajšanje stresa;
  • segrevanje s pelinskimi cigarami bioaktivnih točk na meridianih vranice in trebušne slinavke;
  • akupresura za črevesno atonijo pomaga odpraviti stagnacijo;
  • konzervirana masaža za vzpostavitev normalnega delovanja prebavil;
  • in drugi.
Stoletne izkušnje tibetanske medicine nam omogočajo, da z zaupanjem govorimo o možnosti popolne ozdravitve te neprijetne bolezni.

Raztezanje danke

V akutni rektalni napetosti se pojavi defekcijski refleks. Če supraspinalni centri prispevajo k temu procesu, potem se z zmanjšanjem sigmoidnega kolona in rektuma poveča pritisk v ampuli rektuma, poravnava rektosigmoidni kot. Kot posledica sprostitve notranjega in zunanjega analnega sfinkterja so evakuirali fekalije. Regulacija te funkcije vključuje živčne centre ledvenega in križnega dela hrbtenice. Potreba po iztrebljanju se lahko poveča s povečanjem intraabdominalnega tlaka z jemanjem zdravila Valsalva (napenjanjem) ali z zaviranjem z zmanjšanjem progastih mišic medenične diafragme in zunanjega analnega sfinktra. Pogosto zatiranje nagnjenja k iztrebljanju lahko vodi v kronično distanco rektuma, zmanjšan tonus in kronično zaprtje.

Pomemben razlog za izgubo motorično-evakuacijskih lastnosti črevesja je kršitev občutljivosti bioreceptorjev črevesne stene. V primeru zaprtja lahko motnjo v prenosu živčnega signala povzroči nevropatija sakralnega hrbta po poškodbi aferentnih in eferentnih parasimpatičnih živčnih vlaken v spodnjem hipogastričnem pleksusu. Z izgubo afektivne faze refleksa iztrebljanja različnega izvora se rektum poveča v volumnu in razvije se atonija njegove stene. Posledica tega je, da se nagon pojavi šele po velikem kopičenju iztrebkov (mega-rektum ali inertni rektum). Pri bolnikih s kroničnim zaprtjem s kolonsko manometrijo se število in trajanje visoko amplitudnih peristaltičnih kontrakcij bistveno zmanjša, "gastrokolitični" odziv na vnos hrane v vseh segmentih debelega črevesa pa je tudi potlačen ali odsoten [4]. Torej, v primeru zaprtja, lahko tranzit himusa motimo predvsem preko debelega črevesa ali v anorektalnem območju ali pa je prisotna kombinacija teh motenj.

Zaprtost je lahko organska ali funkcionalna narava. V skladu z merili Rim II (1999) se lahko postavi diagnoza funkcionalnega zaprtja, če sta dva ali več naslednjih simptomov, ki trajajo vsaj 12 zaporednih tednov v 12 mesecih: - pogostost črevesja manj kot 3 na teden; - napenjanje med deformacijo, ki traja vsaj 25% njegovega časa; - drobci in (ali) trdni iztrebki ne manj kot 1 od 4 dejanj iztrebljanja; - občutek nepopolne evakuacije črevesne vsebine ne manj kot z enim od štirih dejanj iztrebljanja; - občutek ovire med prehodom fekalnih mas ne manj kot z enim od štirih dejanj iztrebljanja; - potrebo po manipulaciji prstov, ki olajša dejanje iztrebljanja pri več kot 1 od 4 dejanj iztrebljanja. Osnova zaprtja je hipotonična ali spastična diskinezija črevesja. Patofizični mehanizmi, ki so odgovorni za primarne motnje debelega črevesa, niso dobro razumljeni.

Predpostavlja vlogo neravnotežja v sistemu, gastrointestinalni hormoni, ki stimulirajo (gastrin, GHRF, substanca P, enkefaline, motilin) ​​ali upočasnitev motiliteto črevesja, zlasti, glukagon, vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP), serotonin, spremembe v občutljivosti aparata receptorja kolona na različne dražljaje. Pomembna je tudi okvarjena funkcija nevro-receptorskega aparata črevesne stene, ki je odgovorna za njegovo motorično aktivnost. V praksi zdravnika je zaprtje zaradi sekundarnih motenj črevesja pogostejše. Etiološki dejavniki kroničnega zaprtja so različni [1]. Tradicionalno velja, da je najpogostejši vzrok za poškodbe prebavnega trakta slaba prehrana (nereden vnos hrane, nizka poraba tekočin in prehranskih vlaknin). Vendar primerjalna analiza prehranskih vzorcev oseb z zaprtjem in normalnim blatom kaže, da ni razlik v uporabi balastnih snovi. Hkrati je bila pri bolnikih z zaprtjem teža iztrebkov manjša, čas prebave je bil bistveno daljši kot pri bolnikih z normalnim blatom, ne glede na to, ali so jedli hrano z vlakni ali ne [6]. Pogosto se zaprtje pojavi zaradi običajnega zatiranja nagnjenja k iztrebljanju, zaradi načina življenja (jutranji užitek, zlasti način delovanja, pomanjkanje pogojev v stranišču).

Zaključek
Tako lahko z analizo zgornjih materialov naredimo nekaj pomembnih zaključkov: 1) Hepatoprotektivna sredstva na osnovi zdravilnih rastlinskih materialov kljub številnim.

Razmerje med tipi lastnosti višje živčne aktivnosti temperature
Lastnosti temperamenta, ki temeljijo na določeni vrsti živčnega sistema, so najbolj stabilne in trajne v primerjavi z drugimi mentalnimi značilnostmi osebe. Po naukih I.P. Pavlova, v.

Poškodba sečevoda
Škoda na sečevodu je zelo redka. Ureterji so blizu trebušnih organov, zato je poškodba ureterjev pogosto povezana s poškodbami teh organov. 1. Zaprto.

Poškodovano danko - kaj storiti?

Rektum je organ, segment, ki se redko poškoduje. Razlog za to je njegova anatomska lokacija. Podobne poškodbe v strukturi poškodb znotraj trebuha znašajo 0,9-2%. V določenih okoliščinah se pojavijo poškodbe, zlasti, če pride do pojava rektuma med porodom ali kot posledica medicinskih postopkov. Zakaj se to dogaja, kako nevarno je?

Vzroki za poškodbe

Več informacij o vzrokih je tukaj http://pishchevarenie.ru/pryamaya-kishka/eshe/povrezhdena-pryamaya-kishka.html toda tukaj bomo našteli skupne dejavnike, ki povzročajo poškodbo rektuma:

  • dviganje uteži;
  • kronično zaprtje;
  • mednožje, ki pade na nekaj ostrega, štrlečega (na primer železne cevi, palisade, palice, žeblji itd.);
  • zaplet pri rojstvu v obliki razpoke v presredku;
  • poškodbe zaradi fragmentov kosti med zlomom medenice;
  • malomarnost pri opravljanju medicinskih posegov (rekto, anoskopija, določanje rektalne temperature, klistir);
  • rana iz strelnega orožja.

Pogost vzrok za poškodbe organov pri uporabi medicinskih pripomočkov je uvedba klistirja s trdo konico. Takšne poškodbe so razdeljene v tri skupine - lahke, zmerne, hude. Kar se tiče padcev, je resnost poškodb, ki jih prejme oseba, odvisna od ostrine, dolžine in premera predmeta. Takšna škoda je površna ali globoka.

V porodništvu se vrzel tega dela črevesja med porodom imenuje popolne perinealne solze (III. Stopnja, 1% skupnega števila ljudi). Poleg drugih poškodb (kršitev integritete zadnje komisure, mišice medeničnega dna, vagine) je zunanji sfinkter poškodovan, včasih pa tudi stene danke. Zagotoviti zdravniško pomoč v tej situaciji privabiti proctologist.

Značilne lastnosti

Simptomi, ki kažejo na poškodbo danke, so:

  • bolečine v spodnjem delu trebuha (neposredno v območju črevesja, anus);
  • slabost, bruhanje;
  • nenadna izguba zavesti;
  • verjetno izguba črevesnih zank zunaj meja anusa;
  • napetost, napetost, napetost (trebušna votlina je napolnjena z zračno maso);
  • težko dihanje (zrak moti gibanje diafragme).

Značilnost poškodbe je poškodba bližnjih tkiv in organov, ki se kaže kot sledi:

  • Če se izgubi celovitost sluznice, mišične membrane črevesja, imajo iztrebki kri.
  • Za popolno rupturo sten je značilna lažni pozivi, da se izprazni zaradi sproščanja fekalnih mas, plinov skozi lumen rane.
  • Če je zunanji sfinkter zlomljen, ni inkontinence plinov, fekalnih mas.
  • Poškodbe intraperitonealnega dela črevesja povzročijo, da njegova vsebina vstopi v trebušno votlino (opazimo znake peritonitisa). S konstantnim pretokom krvi je patologija zapletena zaradi šoka.

Takšna stanja so nevarna penetracija patogenih mikroorganizmov.

Diagnoza in zdravljenje

Če želite ugotoviti prisotnost takšnih poškodb, morate ugotoviti mehanizem njihovega pojava, na primer, kaj je poškodovala danko. Za diagnosticiranje bolezni opravite zunanji pregled, študijo s protoskopom (rektalni spekulum), rektoskopijo. Težje je določiti škodo s strelnim orožjem, zlomom medenice. Pregledi se izvajajo v operacijski dvorani.

V primeru hudih poškodb se zdravijo izključno s kirurškim posegom, katerega obseg je odvisen od bolnikovega stanja, značilnosti poškodbe. Operacija se izvede nujno, če je mogoče, v prvih urah po prejemu rane. Daljša je zamuda, večja je verjetnost zapletov. Tako sama bolezen kot tudi sama operacija nosita tveganje za življenje bolnika. Zato je potrebna kakovostna predoperativna priprava, kompetentna postoperativna terapija in oskrba.

Raztezanje danke

Notranja invaginacija rektuma in rektokele

Kaj je notranja invaginacija danke in rektokele?

Notranja invaginacija rektuma je vrsta rektalnega prolapsa (prolaps danke). Propelitev rektuma je zunanja, ko je izhod iz anusa na zunanjo stran vseh plasti stene prekrivnih odsekov rektuma in notranjega. Notranja invaginacija rektuma je vstavitev ležečih delov rektuma ali sigmoidnega kolona v lumen spodnjih delov rektuma, ne da bi presegli meje anusa. V 15 do 30% primerov je notranja invaginacija rektuma kombinirana s rektokele - štrlečo sprednje stene rektuma proti vagini in prolaps zadnje stene vagine.

Kaj povzroča notranjo invaginacijo danke in rektokele?

Dejavniki tveganja za notranjo invaginacijo danke in rektokele so:

Nosečnost in patološki potek poroda (veliki plod, solze v presredku, dolgotrajno držanje glave ploda v medenični votlini) t

Kronična pljučna bolezen, ki jo spremlja kašelj (in posledično - povečan intraabdominalni tlak)

Displazija vezivnega tkiva (prirojena sistemska "slabost" vezivnega tkiva)

Kakšen je mehanizem notranje invaginacije danke in rektokele?

Osnova notranjega invaginacije rektuma je vstavitev odsekov rektuma ali sigmoidnega kolona v prerezi spodnjega dela rektuma. Običajno so vsi medenični organi, vključno z rektumom in vagino, pritrjeni z ligamenti in fascijo, kar jim omogoča ustrezno delovanje. Pri slabšanju, raztezanju ali rupturi (npr. Po porodu) sakro-materničnih vezi in zaradi šibkosti središča kite presredka se lahko raztrga rektum in rektovaginalna fascija, ki je tako potrebna za evakuacijo rektuma. Stene rektuma izgubijo fiksacijo in se začnejo vstavljati v temeljne delitve, ki tvorijo invaginate. Če pride do okvare rektovaginalne fascije, lahko to spremlja sinhroni razvoj rektokele.

Kakšne pritožbe pravijo bolniki?

Bolniki z notranjo invaginacijo danke in rektokele se pritožujejo zaradi zaprtja. Notranja invaginacija rektuma in rektokele, skupaj z dyssenergijo analnega sfinktra, je vzrok za tako imenovano proktogeno zaprtje. Značilna proktogena zaprtost je ohranjena potreba po praznjenju in težavah pri praznjenju danke. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi potrebe po daljšem naprezanju, občutku tujega telesa v danki in nožnici, občutku obstrukcije v danki, občutku nepopolnega praznjenja danke, potrebi po ročnem dodatku pri iztrebljanju (pritisk na presredek ali hrbet). Nekateri bolniki opažajo večfazno gibanje črevesja, potrebo po spremembi položaja telesa za izvajanje črevesnih gibanj.

Kakšen pregled je potreben?

Diagnozo interne invaginacije rektuma in rektokele lahko sumimo, ko postavimo pod vprašaj bolnikove pritožbe. Pregled bolnika na ginekološkem stolu. Gledano iz nožnice v ogledalih, je pravokotna definirana kot izboklina zadnje stene vagine, ki se poveča s preobremenitvijo. Med digitalnim pregledom analnega kanala in rektuma lahko zdravnik oceni stanje rektalne sluznice, ton analnega sfinkterja, stanje mišic medeničnega dna, prisotnost okvare rektalno-vaginalne fascije (vzrok za rektokele). V nekaterih primerih lahko digitalni pregled danke določi invaginat pri napenjanju bolnika. Nadaljnji pregled dopolnjujejo instrumentalne metode raziskovanja. Anoskopija vam omogoča vizualno oceno stanja sluznice analnega kanala in distalnega rektuma. Rektoromanoskopija omogoča vizualizacijo pretiranega zlaganja rektumske sluznice, ki razkriva notranjo invaginacijo danke. Proktodefekografija je glavna metoda za diagnozo notranje invaginacije danke. Poleg tega vam omogoča, da določite medenično ptozo in spremljajočo rektokele. Izključiti je treba kolonoskopijo ali irrigoskopijo z dvojnim kontrastom, da bi izključili sočasno patologijo debelega črevesa pri vseh bolnikih. Za diagnosticiranje obstruktivnega črevesnega sindroma (proktogene zaprtje) so zelo pomembne funkcionalne metode instrumentalne diagnoze. Sfinkterometrija, analna profilometrija in elektromiografija zagotavljajo najbolj popolno sliko o funkcionalnem stanju notranjega in zunanjega analnega sfinktra, kar omogoča izključitev analne disinergije kot vzroka proktogene zaprtosti.

Katera zdravljenja so na voljo?

Pri vseh bolnikih z notranjo invaginacijo rektuma in klinično sliko sindroma obstruktivnega črevesa (proktogena zaprtje) se zdravljenje začne s konzervativnimi ukrepi, namenjenimi zdravljenju zaprtja, normalizaciji blata. Običajno priporočila za zdravljenje zaprtja vključujejo uporabo ustreznih količin tekočin, zeliščnih izdelkov, ki vsebujejo velike količine rastlinskih vlaken, ustrezen način telesne dejavnosti, uporabo odvajalnikov. Pri odkrivanju znakov dyssynergije analnega sfinkterja je možna BOS-terapija (biofeedback metoda). Metoda zdravljenja temelji na zagotavljanju vidnih informacij pacientu ter stanju in delovanju mišic medeničnega dna in analnega sfinktra. To se doseže z namestitvijo različnih senzorjev v danko, na kožo presredka in prikaz podatkov o delovanju mišic medeničnega dna na zaslonu monitorja, ki je pred pacientovimi očmi. Tako lahko bolnica sama vizualno oceni učinkovitost sprostitve ali krčenja določenih mišičnih skupin, medtem ko modelira deformacijo. Metoda BOS-terapije je učinkovita pri 70% bolnikov, dolgoročni učinek zdravljenja pa je opaziti pri približno 50% bolnikov.

Kdaj je potrebna operacija?

Kirurško zdravljenje je indicirano za bolnike, pri katerih so se konzervativne metode zdravljenja izkazale za neučinkovite.

Katere metode kirurškega zdravljenja obstajajo?

Glede na dostop so vsi kirurški posegi v primeru notranje invaginacije danke in rektokele razdeljeni na trebušne (izvedene s strani trebušne votline) in perinealne (izvedene iz perinealne, vaginalne in rektalne). Izbira operacije je odvisna od resnosti rektalne invaginacije, prisotnosti ali odsotnosti rektokele, bolnikove starosti, želja in izkušenj kirurga.

Kakšne so metode abdominalne operacije?

Šivna rektopeksija (fiksacija danke) vzdolž Kummel-Zerinina je sestavljena iz fiksiranja rektuma z več šivi v križnico. Kljub nizki stopnji recidiva lahko ta tehnika povzroči zaprtje ali poslabša že obstoječe motnje evakuacijske funkcije rektuma pri 50% operiranih bolnikov. Obstajajo tudi tako imenovane metode prednje zanke in povratne zanke (ang. Front-looped) in povratne zanke (angl. Back-looped) za rektopeksijo (fiksacija rektuma) s sintetično mrežasto protezo v križnico. Glavna pomanjkljivost teh metod je pogost pojav motenj motorično-evakuacijske funkcije kolona. V kombinaciji z notranjo invaginacijo danke z rektokele je možno opraviti sakrovaginopeksii (sacrocolpopexy) - fiksacijo sprednje stene rektuma in zadnje vaginalne stene do rta križnice, ki se nahaja v rektusno-vaginalnem in vezikularno-vaginalnem prostoru. Kljub nizki stopnji recidiva je pogostost pooperativnih zapletov te tehnike 20–25%. Pri dolichosigmoid (podaljšanje sigmoidne debelega črevesa), notranjo invaginacijo danke zaradi sigmocele in zapoznel prehod črevesne vsebine vzdolž levega dela debelega črevesa, je priporočljivo kombinirati rektopeksijo (rektalno fiksacijo) z resekcijo levega dela debelega črevesa. Vse zgoraj navedene operacije se lahko izvajajo z odprtim kirurškim dostopom in laparoskopsko.

Kakšne so metode peritonealne kirurgije?

Za popravek rektokele (opustitev stražne vaginalne stene) in notranje invaginacije rektuma uporabljamo zadnjo intravaginalno zanko - sintetično mrežasto protezo traku podobne oblike, katere osrednji del je pritrjen na maternični vrat, vaginalni sklep (če je maternica odstranjena) in črevesno vaginalno fascijo. konci potekajo skozi stene medenice v območju sakrospinskih vezi. Tako proteza fiksira maternico, steno posteriorne vagine in rektum na medenično steno in tako ponovno vzpostavi naravno napetost pacientovih fascialno-ligamentnih struktur medenice. Tudi v primeru notranje invaginacije rektuma je možno opraviti transanalno proktoplastiko po metodi Longo - krožne resekcije rektuma v sluznici in podkožju z uporabo posebnega krožnega spenjalnika. Učinkovitost operacije Longo za notranjo invaginacijo danke je odstranitev presežka gibljive rektalne sluznice, ki tvori invaginat. Operacije, ki se izvajajo s perinealnim dostopom, so manj travmatične in jih bolniki lažje prenašajo.

Vzroki za prelom rektuma in metode zdravljenja

Rektum je najbolj končni del človeškega prebavnega trakta. Oglejmo si podrobneje, zakaj je rektum pretrgan, kakšni simptomi lahko imajo določene bolezni in kaj več.

Vzroki za prelom rektuma

Najpogosteje razpoka rektuma povzroči takšne razloge:

  1. Zlom medenice.
  2. Nepravilno reševanje klistirja (kršitev tehnike izvajanja te manipulacije) vodi do dejstva, da so črevo, njegova sluznica in celo sfinkter močno poškodovani.
  3. Težki porod, ki ga spremlja razpok presredka in rektuma.
  4. Strelna rana.
  5. Vnos tujega telesa v črevo.
  6. Pade na mednožje, kar je pripeljalo do razpada.
  7. Netradicionalni spol.
  8. Zaprta (topa) travma spodnjega dela trebuha. Hkrati mora biti udarec dovolj močan, da povzroči takojšen pretrg črevesja in notranjo krvavitev.

Pomembno je! Najpogosteje se lahko pri padcu z višine, nesreči in neposrednemu udaru v trebuh pojavi zaprta, topa trebušna travma.

  1. Razpoka sten rektuma zaradi nenadnega dviganja uteži je razvrščena kot spontana travma. Razvija se z naraščajočim pritiskom v trebušni votlini osebe in nezdravljenim vnetjem danke.
  2. Izločanje fekalnih kamnov lahko poškoduje ne le notranje organe, temveč tudi rektum.
  3. Nenamerno požiranje tujih predmetov.

Pomembno je! To je škoda, ki jo povzročajo tujki rektuma, ki pogosto povzroči njeno raztrganje pri majhnih otrocih. Zato otrokom ne smemo dovoliti, da se igrajo z igračami, ki imajo majhne dele.

Simptomi in manifestacije patologije

Značilno je, da razpok črevesa spremljajo naslednji simptomi:

  1. Bolečina S takšno poškodbo bo oseba trpela za močnim bolečinskim sindromom, ki je lokaliziran v spodnjem delu trebuha in anusu. Narava bolečine je večinoma krče in bolečine. Vzrok bolečine v danki ne more biti samo vrzel.
  2. Slabost in bruhanje.
  3. Huda notranja krvavitev.
  4. Povečana telesna temperatura.
  5. Slabost
  6. Chills
  7. Pojav krvi v blatu. Ta simptom je značilen tudi za takšne bolezni, kot je rektalna fistula.
  8. Bolečine med blatom.
  9. Odvajanje plinov.
  10. Izločanje blata skozi nožnico.

Pomembno je! Če se pojavita vsaj dva od zgoraj navedenih simptomov, je treba poklicati zdravnika, ker pomanjkanje pravočasne zdravstvene oskrbe ogroža resne zaplete v stanju osebe.

Diagnostika

Pred začetkom zdravljenja morajo zdravniki določiti stopnjo poškodbe črevesja. V ta namen mora bolnik opraviti naslednje diagnostične postopke:

  1. Ultrazvočni pregled trebušne votline.
  2. Laparoskopija.
  3. CT
  4. MRI
  5. Radiografija s kontrastom.

Glede na vrsto in kompleksnost poškodbe bo bolnik prejel ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje

Najbolj učinkovito zdravljenje zlomov rektuma je operacija. V tem primeru lahko zdravniki rešijo osebo pred okužbo in virjo raztrganega črevesa.

Če je poškodba precej obsežna, je to šivanje ali popolna resekcija črevesja. Glavna naloga hkrati je zagotoviti normalno prehodnost v črevesju in ustaviti krvavitev.

Po operaciji se bolniku predpiše zdravilo. Vključuje to:

  1. Jemanje antibiotikov.
  2. Jemanje analgetikov.
  3. Pri visokih temperaturah se predpisujejo antipiretična zdravila (Ibuprofen).

Poleg tega mora bolnik v prvih dveh tednih slediti strogi prehrani, in sicer:

Opustitev uporabe takih proizvodov:

  • slano;
  • maščobne;
  • ocvrte
  • dimljeno;
  • težko prebavljivi izdelki (fižol, sladkarije, kruh).

Osnovo za prehrano je treba kuhati jedi ali paro (kaša, ribe, pusto meso, decoction iz suhega sadja, pari zelenjave).

Preprečevanje

Da bi se zaščitili pred morebitnim prelomom danke, sledite naslednjim navodilom:

  1. Izogibajte se nenadnemu dvigovanju prekomerne teže in fizičnemu preobremenitvi.
  2. Za nadzor gibanja črevesja in, ko se pojavi zaprtje, rešite ta problem, saj včasih lahko povzroči tudi pojav zloma rektuma, ki je ena od bolezni, ki jim je rektum izpostavljen.
  3. Potrebujete uravnoteženo prehrano.

Ko se pojavijo prvi neprijetni simptomi, se čim prej posvetujte z zdravnikom, da se vaše stanje ne bi poslabšalo.

Delovne izkušnje več kot 7 let.

Strokovne spretnosti: diagnostika in zdravljenje bolezni prebavil in žolčevodov.

Glavni simptomi črevesnih bolezni

Subjektivni občutki v črevesnih boleznih se lahko kažejo v različnih oblikah bolečine negotove in nestalne lokalizacije. Vendar pa so nekatere oblike bolečine, predvsem v naravi, tipične za črevesne bolezni. Mednje spadajo najprej tako imenovane črevesne kolike. Za kolikaste bolečine je značilno naslednje: so paroksizmalne, v obliki bolj ali manj kratkih, vendar ponavljajočih se napadov - krčenja; začeti in končati nenadoma; lahko zelo hitro spremenijo svoje mesto, a njihova glavna lokalizacija je prostor okoli popka; včasih je bolečina fiksna in strogo lokalizirana drugje. Kolike pogosto spremlja napihnjenost in se razbremeni po izpustu plinov.

V središču črevesne bolečine je kršitev prehodnosti črevesja in prekinitev njihovega motornega mehanizma. Večinoma so črevesne bolečine odvisne od spazma črevesja - konvulzivne kontrakcije gladkih mišic (spastične bolečine) ali raztezanja s plini (bolečine v distenziji). Oba tipa bolečine se pogosto kombinirajo, saj ko se plini raztezajo s črevesnimi zankami, ki niso izgubile svojega tona, se skoraj vedno razvijejo lokalni krči, tako kot pri vseh oblikah črevesne obstrukcije.

Bolečine iz črevesja potekajo vzdolž simpatičnih vlaken P. splanchnici skozi veje ledvenih vozlov mejnega stebla. Zato so spastične bolečine, ne glede na mesto črevesja, ki se lahko pojavijo, pogosto lokalizirane ne v samem kraju njihovega izvora, temveč v položaju sončnega pleksusa v srednjem delu trebuha.

Stisne bolečine, ki nastanejo zaradi raztezanja črevesja s plini in so povezane z napetostjo in draženjem mezenterije, se od spastičnih bolečin razlikujejo po dveh glavnih simptomih: 1) pomanjkanje periodičnosti - dolge in postopno umirjene s podaljšanim obstojem otekline; 2) sposobnost natančnega lociranja zaradi tega, ker otekle črevesne zanke s svojim tlakom dražijo parietalno peritoneum in senzorične živce slednjega - spinalnega izvora.

Koliško črevesno bolečino lahko povzročijo različni vzroki, G ena stran pa je pomembna individualna nagnjenost k pojavu spazmodičnih kontrakcij na splošno (v vagotoniki), na drugi pa - draženje iz črevesja. Vzrok kolike, ki je posledica draženja črevesja, je lahko predvsem težko prebavljiva, na splošno groba hrana, še posebej sprejemljiva v velikih količinah. Včasih je pri dolgotrajnem zaprtju in kopičenju blata v črevesju mogoče opaziti kolikasto bolečino. Pogosto kolike povzroča prisotnost črva v črevesnem kanalu, najpogosteje ascaris. Vnetni procesi infekcijskega in toksičnega izvora v črevesju bistveno povečajo nagnjenost k kolikam.

Pomembno je poznavanje svinčenih kolik, ki se razvije pri kronični zastrupitvi s svincem. Spremljajo ga kruti bolečine v trebuhu. Zanjo je značilna odsotnost trebušne distence, nasprotno - pogosto se zdi, da je želodec zaradi konvulzivnega krčenja črevesa ravna ali celo umaknjena. Spazem črevesja je razložen bodisi z neposrednim delovanjem svinca na črevesne mišice (črevesje odstrani kemikalije, ki krožijo v krvi, zlasti soli težkih kovin), bodisi njegov učinek na avtonomni živčni sistem (krči žil in anemija črevesne stene).

Diagnostične težave pogosto povzročajo kolike in bolečine v trebuhu, odvisno od črevesne obstrukcije. Razlikovati med popolno zaprtje črevesne cevi (notranje stiskanje, torzija in vnos črevesja) in nepopolno ali delno obstrukcijo črevesja (tumorji znotraj in zunaj črevesja, cicatricialne kontrakcije, adhezije itd.). S popolno črevesno obstrukcijo se kolikaste bolečine hitro razvijejo, njihova moč se močno poveča in postanejo skoraj neprekinjeni. Za njih je značilno, da so ponavljajoče se lokalizirane na istem mestu (večinoma v regiji popka ali krajih vzdolž debelega črevesa), vedno pa se povečujejo zaradi črevesne peristaltike (ropotanja) in dajejo vsaj kratka obdobja miru; ko pride do pojava črevesne paralize, se bolečina umiri in izgine, ali pa se spremeni v peritonealno bolečino. Nepopolna obstrukcija, kolike so običajno v presledkih in se ponavljajo za nedoločen čas.

V svoji frekvenci je zelo pomembna apppendikularna kolika. «Nenadoma se zdi, da se konvulzivna bolečina sprva najprej sprehaja in težko lokalizira, zaseda osrednji del trebuha (okoli popka) ali epigastrične regije in šele kasneje (po 1/2 do 3 ure ali drugi dan) ) se koncentrira v desnem zglobu, ki se tukaj postopno povečuje. Včasih je takoj lokalizirana v desni votlini aliak, nato pa jo primerjamo z bodežem ali strelnim pištolom. Začetni videz bolečine pri apendicitisu okoli popka je posledica dejstva, da se na začetku bolezni z apendicitisom pojavijo nasilne kontrakcije slepiča in slepiča ter te spastične bolečine lokalizirane glede na splošno pravilo v sončnem pleksusu; šele kasneje, ko je v vnetnem procesu vpleten ustrezen del parietalne peritoneuma, je bolečina lokalizirana v cekumu.

Posebna vrsta kolike je tako imenovani tenesmus, ki ga lahko imenujemo tudi rektalna kolika. Tenesmus se razvije z draženjem rektuma in sosednjih organov. Tenesmus se izraža v izredno pogostem in bolečem nagnjenju k dnu z občutkom konvulzivne kontrakcije v rektalnih in sfinkternih regijah, prav tako ni izločanja črevesja, ker je rektum prazen ali vsebuje le nekaj kapljic vnetnega izločka. Pri akutni dizenteriji so opazili najtežje oblike telesma, ko se vnetni proces spusti v rektum. Tenesmus najdemo tudi pri drugih vnetnih ali ulceroznih procesih, raku na danki; anus fistule itd.

Bolečine med iztrebljenjem imajo drugačno diagnostično vrednost, odvisno od trenutka njihovega pojava. Pojav bolečine pred blatom govori o bolezni spuščenega debelega črevesa ali sigmoidnega kolona. Bolečina, ki se pojavi med deformacijo med prehodom blata, omogoča sum na proces v rektumu (hemoroidi, rak, proktitis, analne razpoke itd.). Bolečine, ki izvirajo iz danke, so vsekakor lokalizirane v danki in ne drugje, ker niso tipa visceralne, temveč bolečine v hrbtenici.

Napenjanje
Bolniki s črevesnimi boleznimi imajo pogosto napetost v trebuhu (napenjanje). S tem imenom je mišljeno otekanje trebuha s plini v želodcu ali v črevesnih zankah. Velikost trebuha med napihovanjem ni vedno sorazmerna s količino plina, ki se nabere v črevesju, saj je bolj odvisna od stanja mišic trebušne stene. Mri je visoko razvita trebušna mišica, ki ima veliko večji ton kot diafragma, kopičenje plinov v črevesju izstopa iz trebuha manj, vendar dvigne prepono. Nasprotno, pri ljudeh s trofičnimi in mlahavimi mišicami trebušne stene se lahko trebuh dramatično oteče z zmernim kopičenjem plinov.

Vzrok za napenjanje je lahko: 1) težave pri prehajanju hrane in plinov, zaviranje njihovega gibanja skozi črevesje in izločanje na anum; 2) prekomerno nastajanje plina med črevesno fermentacijo in gnitjem; 3) zmanjšanje absorpcije plinov, na primer v primeru motenj cirkulacije in zastojev v trebušni votlini; 4) zaužitje zraka (aerophagia). Tako npr. Pri splošnem peritonitisu imamo zgodnji meteorizem kot manifestacijo paralitičnega stanja črevesja; v primeru črevesne obstrukcije opazimo lokalno otekanje (delno napenjanje). Najpogostejši vzrok za napenjanje je več kot običajno, nastajanje plinov v črevesju med fermentacijo in razpadanjem, ki je lahko posledica narave hrane ali nekaterih kršitev samega črevesa (spremembe v izločanju, motorična funkcija in bakterijska flora).

Posebna slika je tako imenovana histerična napenjanje. Razlikuje se v tem, da se nenavadno hitro razvije v odsotnosti običajnih vzrokov za napihovanje. Tu se verjetno ukvarjamo z začasno paralizo gladkih mišic črevesja osrednjega izvora.

Rumbling
Pod imenom rdečkanje razumemo hrup v želodcu, ki je posledica trka plinov in tekočin med prehodom ozkega prostora, ki ga slišijo ne samo bolniki, ampak tudi drugi. Lahko jih slišite s praznim želodcem in črevesjem; v tem primeru sovpadajo z običajnim obrokom in z njim povezano običajno peristaltiko. Ponavadi se pojavijo ob obilnem fermentiranju plina ali ob obilnem zaužitju zraka. Nenazadnje opazimo tresenje v spastičnem stanju črevesja ali njegovo nepopolno blokado.

Glavni pomen ropotanja je, da kaže na kombinacijo napihnjenosti z ovirano prehodnostjo, predvsem spastične narave.

Pogoltanje pogosto spremlja kolika in pogosto pred drisko.

Driska
Za drisko ali drisko so značilne pogoste in bolj ali manj ohlapne blato. V bistvu ima driska pospešen prehod hrane in blata skozi črevesje. Pogosto je to zaščitno dejanje, ki meče strupene in na splošno dražilne snovi iz želodca ali iz krvi v zunaj črevesja. Driska je vedno odvisna od motoričnih in sekretornih motenj debelega črevesa. Dokler je njihova funkcija pravilna, ni driske; takoj ko je njihova funkcija okrnjena, se vsebina črevesja hitro premika skozi debelo črevo in blato postane tekoče. Ob izhodu iz želodca masa hrane doseže debelo črevo v 1-4 urah; od tu se začne počasnejši napredek skozi debelo črevo - 20-24 ur, dlje, počasneje. Toda v primerih motenj v delovanju debelega črevesa lahko ostanki hrane tečejo v 1 / 2-1 / 4 urah; z drugimi besedami, v teh primerih se lahko pojavijo driski blato 3-4 ure po obroku.

Hiter prehod vsebine skozi debelo črevo je lahko posledica: 1) prisotnosti močnega dražljaja, 2) povečane funkcionalne ali organske razdražljivosti, najpogosteje vnetnega izvora, 3) ali težav pri absorpciji.

V prvem trenutku je pomembna kršitev živilskega režima, vnos dražilnih (mehansko, termično in še posebej kemično) snovi, ki lahko znatno pospešijo peristaltiko. Te driske ponavadi pridejo nenadoma in hitro prenehajo z odstranitvijo vzroka, ki jih je povzročil.

Druga točka, tj. Povečana razdražljivost samega črevesa, poleg pospeševanja peristaltike in povečanja izločanja, vodi. Znana so dejstva o pojavu driske pri različnih duševnih motnjah, še posebej s čustvi strahu ali strahu (tako imenovana "driska medveda"). Največjo skupino sestavljajo driska pri vnetnih procesih v črevesju (kolitis), v katerem traja draženje sluznice in odpravlja vzrok vnetja.

Tretja točka - težava absorpcije - je osnova za drisko, ki jo opazimo pri kongestiji v črevesju. zaradi neuspeha srčne dejavnosti, z atrofično cirozo jeter, z amiloidno degeneracijo črevesne stene.

Čeprav se driska vedno razvije ob prisotnosti debelega črevesa in izolirano trpljenje tankega črevesa se morda ne pokaže povsem z drisko, pa prevladujoča lezija enega ali drugega dela črevesja povzroči značilen odtis celotnega kompleksa simptomov. Torej, z drisko na podlagi vnetja tankega črevesa (enteritis), blato je 3-6-krat na dan, neboleč, ponavadi skupaj z ropotanjem; medtem ko so iztrebki tekoči, bogati, pogosto rumenkasto-zeleni (od primesi žolča). Pri driski zaradi vnetja debelega črevesa (kolitisa), zlasti distalnega segmenta, so stolice veliko pogostejše (10-15 krat na dan ali več, v manjših porcijah in ob bolečinah; iztrebki večinoma vsebujejo sluz, gnoj in kri.

Nazadnje je treba izpostaviti še eno posebno vrsto driske - nenamerno blato, ki se pojavlja kot posledica pomanjkanja rektalnega sfinktra. Najpogosteje jih povzroča omotičnost v primeru resnih bolezni ali paraliza sfinkterja med trpljenjem hrbtenjače.

Driska, ki hkrati ne pospešuje prehoda skozi črevo po vsebini, je lažna driska. Takšna je npr. Driska, ki se pojavi pri zaprtju zaradi draženja črevesne sluznice zaradi stoječih gostih blatnih mas, kot tudi poškodb sigmoide in rektuma (sigmoiditis, proktitis, rak).

Zaprtje
Zaprtje temelji na upočasnitvi prehoda skozi črevo njegove vsebine in upočasnjevanju praznjenja (iztrebljanja).

Značilnosti zaprtja so:

1) redka evakuacija (enkrat na 2-4 dni in manj);

2) majhno količino blata;

3) njegova visoka gostota (suhost);

4) pomanjkanje olajšave po blatu.

Za normalno evakuacijo iztrebkov iz črevesja so potrebni:

1) prisotnost vsebine v črevesju, katere količina in kakovost je normalno dražilno za peristaltiko;

2) normalno in neovirano peristaltiko debelega črevesa; 3) normalni refleks od danke.

Lažna zaprtost. Odpadki hrane, ki se kopičijo v debelem črevesu, so glavno mehansko dražilo za peristaltična gibanja; Obstajajo tudi številne snovi, ki nastanejo pri fermentaciji ali gnitju, ki delno delujejo mehansko (plini) in delno kemično (maščobne kisline, vodikov sulfid, amoniak). Pojav zaprtja je lahko posledica neustreznega vnosa hrane iz enega ali drugega razloga (slaba prehrana) ali vnosa zelo koncentrirane in dobro prebavljive hrane (meso, ribe, jajca, maslo, sir itd.), Kar daje malo ostankov. To vrsto zaprtja, ki temelji na pomanjkanju surovin za nastanek blata, lahko imenujemo lažni zaprtje.

Zaprtost se pogosto opazi z zmanjšanjem izločanja prebavil (ki je lahko odvisna, na primer, od izčrpavanja vodnega telesa). Ko vsebnost tekočine v črevesni vsebini pade na 50%, se fekalne mase težko premikajo naprej.

Zaprtje, povezano s samimi spremembami peristaltike, lahko razdelimo na tri vrste: 1) razdražljivost črevesne stene se zmanjša, normalno draženje pa ne povzroči zadostnih gibanj, ali pa so peristaltični premiki nezadostni, na primer zaradi šibkosti mišic (atonična zaprtost); 2) povečana razdražljivost črevesne stene ali splošno povečanje razdražljivosti živčnega sistema povzroča lokalne močne spastične kontrakcije, ki povzročajo funkcionalno stenozo in preprečujejo nadaljnje gibanje vsebine navzdol (spastično zaprtje); 3) prisotnost veljavne anatomske ovire za spodbujanje iztrebkov (organska zaprtost).

Atonična zaprtost, ki se razvija z mišično odpovedjo, predstavlja najbolj številčno skupino. Najpogosteje so povezane z zamudami v cekumu in naraščajočem črevesju ter v proksimalnem delu prečnega debelega črevesa. To obliko zaprtja tako imenovanega vzpenjajočega ali desno-stranskega tipa najdemo bodisi kot ustavno značilnost, predvsem pri osebah z asteničnim tipom ali pogosteje kot pridobljeni pojav. Opazen je pri osebah s počasnimi skeletnimi mišicami in zlasti s počasnimi mišicami trebušne stene. Pri tej vrsti zaprtja je hrana v desnem delu debelega črevesa zakasnjena namesto 10-12 ur za 20-24 ur ali več. Takšna dolgotrajna stagnacija vsebine prispeva k razvoju fermentacijskih procesov v njej, kar lahko povzroči vnetne pojave v črevesni sluznici.

Pri spastični zaprtini je spazem lokaliziran predvsem v distalnih delih debelega črevesa pred flexura coll lienalis, zato se imenuje tudi prečna zaprtost. Z zakasnitvijo na področju debelega črevesa fekalnih mas, v zgornjih odsekih, se pogosto opazi gnitje beljakovinskih ostankov; gnili izdelki, ki povečujejo razdražljivost črevesja, dodatno povečajo nagnjenost k krčem ("začarani krog"). V patogenezi spastične zaprtosti ima pomembno vlogo povečan tonus vagusnega živca (vagotonia). Takšna zaprtost je pogosto povezana s povečanim izločanjem želodca.

Organska zaprtost je povezana z mehansko obstrukcijo črevesja. To vključuje primere težav pri premikanju črevesne vsebine zaradi črevesnih tumorjev, kompresije od zunaj, črevesnih ekscesov, s ptozo, z adhezijami po lokalnem peritonitisu, razjedah itd. s popolno ustavitvijo gibanja pod oviro, opazimo, v nasprotju z običajno zaprtostjo, skupaj z zadrževanjem blata in zadrževanjem plina.

Zadnja skupina zaprtja je povezana z okvarjenim iztrebljenjem. Defekacija poteka kot refleks, katerega središče se nahaja v spodnjem delu hrbtenjače. Izhodišče tega refleksa je raztezanje sten rektuma (v preostalem delu debelega črevesja ni občutka prisotnosti iztrebkov). Občutek pritiska in teže v presredku, ki izhaja iz polnjenja danke, je nujnost. Če želja po voljenem naporu ni zavestno zadovoljena, anti-peristaltično gibanje odganja iztrebke nazaj v sigmoidno debelo črevo, od koder se čez nekaj časa vrnejo v linijo. Če se to ponovi večkrat zapored, se občutljivost danke na koncu posuši in prisotnost fekalnih mas ni več znak za refleks. Od tod imenujemo običajno zaprtje pri osebah, ki ne spoštujejo zahtev običajnega nuja. Po drugi strani pa je pri osebah, ki zlorabljajo klistir, pri starejših zaradi zmanjšane razdražljivosti, kot tudi pri lezijah pnevmatike in možganov (v tabetiki, pri mielitisu itd.) Opaziti zatiranje občutljivosti danke.

Shematski je takšna delitev zaprtja v tri glavne skupine glede na njihovo patogenezo, ki je povezana s pomanjkanjem draženja za črevo ali s spremembami v črevesni gibljivosti ali z oslabljenim refleksom danke. V posebnih primerih so pri istem bolniku lahko različne kombinacije več vrst zaprtij.

Črevesna krvavitev
Vir črevesne krvavitve so najpogosteje ulcerozni procesi v črevesni steni (razjeda na dvanajstniku, tifus, tuberkuloza in druge razjede), motnje krvnega obtoka (krčne žile, npr. Rektum, zamašitev mezenteričnih žil, črevesna obstrukcija, splošne hemoragične žile, skupne hemoragične žile, napihnjene žile, npr. (purpura, trombopenija). Če je krvavitev akutna in obilna, se značilni skupni simptomi hitro razvijejo: omotica, tinitus, splošna šibkost, nenadna beljenje, padec srčne aktivnosti in omedlevica. Tak simptomski kompleks v odsotnosti izločanja krvi mora zdravnika usmeriti k ideji o notranji krvavitvi. Krvava stolica z obilno krvavitvijo v črevesju je ponavadi zelo značilna in glede na njene značilnosti je zelo verjetno, da bo sklepala o mestu krvavitve. Tako črni blazinasti obliki, kot je bil, s sijajem laka, govori o izviru krvavitve, ki se zelo nahaja (kri se bistveno spremeni in se hemoglobin spremeni v hematin, ki iztrebke barva v črni barvi). Nižji je vir krvavitve in hitreje se kri premika vzdolž črevesja (okrepljena peristaltika), bolj običajno za mešanico sveže krvne barve postane blato. Končno, pri krvavitvi iz spodnjih delov črevesja in zlasti iz rektuma, se kri izloči nespremenjena (škrlatna) ali zelo malo spremenjena in pomešana z normalno obarvanimi blatom.