S kolonoskopijo je prebodel črevo.

Odločili smo se, da vprašanje perforacije debelega črevesa postavimo na konec člankov o akutnem divertikulitisu, ker so pristopi k tej situaciji dvoumni.

Colon instrumentalna perforacija ni redka. Koliko takšnih primerov boste imeli, je odvisno od tega, kako zaposleni so vaši endoskopski prijatelji, še posebej tisti, katerih uvedba debelih cevi od zgoraj in spodaj postane stvar življenja, da vam vsako leto zagotovimo več podobnih zapletov. Na splošno ima perforacija kolona med kolonoskopijo dva glavna mehanizma, ki sta povezana z različnimi kliničnimi manifestacijami:

• Raztrgavanje debelega črevesa zaradi prekomerne insuflacije v kombinaciji s mehansko poškodbo samega kolonoskopa. V tem primeru se perforacija pojavi neposredno med postopkom z očitnimi kliničnimi simptomi takoj za njim. Takšne travmatične rupture so običajno velike in se nahajajo intraperitonealno.

Perforacija debelega črevesa na mestu polipektomije. To se lahko pojavi neposredno med postopkom, bolj pogosto pa se »travmatska polipektomija« spremeni v opeklino nekroze stene s kasnejšo perforacijo (1-2 dni po kolonoskopiji). Takšna perforacija je lahko zelo majhna ali se najprej razvije med listi mezenterij in nato odpre v trebušno votlino.

Zgoraj omenjeni pristop k jatrogenim perforacijam debelega črevesa temelji na specifiki klinične slike v kombinaciji s selektivnim rentgenskim pregledom. Ta pristop bi rešil veliko število žrtev, čeprav smo v zadnjih dveh letih imeli priložnost pregledati zdravstveno dokumentacijo dveh bolnikov, ki so umrli po kolonoskopskih perforacijah. V obeh primerih kolonoskopija očitno ni bila prikazana, zdravljenje tega zapleta pa je bilo izvedeno z napakami.
• Vsako bolečino v trebuhu po kolonoskopiji je treba jemati resno, tudi če se pojavijo nekaj dni po posegu, ker pozna perforacija nekrotičnega območja ali prvotno pokrita mini perforacija ni tako redka.
• Bolnika je treba hospitalizirati in pregledati takoj, kot v vsakem primeru akutnega trebuha. Klinična slika peritonitisa je indikacija za laparotomijo, v kateri boste našli dobro označeno "luknjo" v debelem črevesu.
• Minimalni lokalni abdominalni simptomi in skromne sistemske manifestacije kažejo na mini perforacijo ali popolnoma pokrito perforacijo. V tem primeru je zdravljenje bolnika selektivno. Konzervativno zdravljenje z antibiotiki je pogosto možno, ob izključitvi prostega uhajanja kontrastnega sredstva z uporabo klistirja z gastrografinom. CT, poleg kontrastnega klistiranja, pojasni podrobnosti, kot so število peritonealnega izliva in lokalne vnetne spremembe.
• Lokalni abdominalni izvidi brez znakov prostega uhajanja gastrografskih in (ali) CT skenov vam bodo omogočili nadaljevanje konzervativne terapije, ki bo v večini primerov uspešna.
• Nasprotno, odsotnost puščanja na trebuhu in / ali poslabšanje klinične slike vas bo prisilila v delovanje. Če sledite opisanim načelom, bo intervencija dovolj zgodaj - preden se kontaminacija začne s progresivno okužbo, v vsakem primeru pa je kontaminacija običajno minimalna, ker je debelo črevo pripravljeno za kolonoskopijo. Zato je pri laparotomiji primarna plastična operacija črevesne napake skoraj vedno indicirana in možna (v tem primeru ni razlike v primerjavi s travmatsko perforacijo debelega črevesa). Kolostomija je prikazana zelo redko: v primeru zamujene abdominalne okužbe ali kritičnega stanja pacienta zaradi pozne diagnoze ali s predhodno pomanjkanjem telesne teže.

Mehanizem perforacije določa velikost okvare, ki jo mora obravnavati kvalificirani kirurg, ne pa »slepi« gastroenterolog.

Kako obnoviti črevesje po kolonoskopiji

Kolonoskopija je invazivna endoskopska preiskava končnih odsekov debelega črevesa (neposredna in sigmoidna). Uporablja se za odkrivanje bolezni debelega črevesa, ki je ni mogoče diagnosticirati z neinvazivnimi metodami ali za dokončno diagnozo za črevesne neoplazme. Indikacije za kolonoskopijo so:

  1. Diferencialna diagnoza malignih in benignih tumorjev kolona;
  2. Nespecifični ulcerozni kolitis;
  3. Crohnova bolezen;
  4. Rektalna krvavitev;
  5. Tuje telo v danki;
  6. Akutna črevesna obstrukcija.

Glavna metoda preprečevanja učinkov kolonoskopije je določitev postopka strogo glede na indikacije. Če je mogoče diagnosticirati bolezen brez uporabe endoskopa, se kolonoskopija ne izvede. Tudi ukrep preprečevanja je, da se vzdrži postopka, če obstajajo kontraindikacije:

  • Akutne nalezljive bolezni danke in morebitne lokalizacije v telesu;
  • Akutne manifestacije Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa;
  • Huda ulcerozna ali ishemična kolitis;
  • Huda kronična srčna in pljučna insuficienca;
  • Kila katerekoli lokalizacije;
  • Bolezni sistema strjevanja krvi.

Ko je pacientu dodeljena kolonoskopija, je potrebno osebo ustrezno pripraviti na postopek, da bi preprečili zaplete po njem. Pred izvedbo kolonoskopije se bolnika celovito pregleda, da se ugotovijo sočasne bolezni, ki lahko otežijo postopek. Ocenjuje tudi tveganje za nastanek zapletov in bolnika o tem obvesti. Priprava kolonoskopije, poleg pregleda, vključuje:

  1. Imenovanje specializirane prehrane brez žlindre teden pred postopkom;
  2. Zavrnitev hrane 12 ur pred postopkom;
  3. Nastavitev čiščenja klistirja zvečer in zjutraj pred postopkom;
  4. Nastavitev vzorcev za identifikacijo alergij na zdravila za anestezijo.

Ker obstaja nevarnost okužbe z nalezljivimi boleznimi, hepatitisom B, sifilisom in okužbo s HIV, morajo biti vsi instrumenti pred postopkom sterilni in preverjeni glede vsebnosti patogenov teh okužb. Prav tako je treba vse manipulacije izvesti v sterilnih pogojih.

Eden najpogostejših zapletov je poškodba črevesja. Da bi preprečili takšen zaplet, mora izkušeni zdravnik opraviti kolonoskopijo, pri čemer mora upoštevati vse tehnike manipulacije.

Kaj lahko jedem po kolonoskopiji?

Poleg potrebe po prehrani brez žlindre pred manipulacijo je hrana po posegu tudi obvezen element pri preprečevanju učinkov kolonoskopije. Prehranske omejitve je treba upoštevati v enem tednu po postopku.

Glavna sestavina v prehrani po kolonoskopiji je črevesna prehrana v majhnih porcijah, da se črevesje ne napne. Hrano je treba enostavno prebaviti. Proizvodi morajo vsebovati velike količine vitaminov, mineralov in beljakovin, ki preprečujejo infekcijske zaplete in črevesne krvavitve. Prenašanje po kolonoskopiji je kontraindicirano.

Živila, ki jih po kolonoskopiji ne bi smeli jesti:

  • Pečeno meso ali ribe;
  • Svež kruh, pekarna in slaščice;
  • Prekajeno meso ali ribe, klobase in klobase;
  • Cela zrna žit;
  • Ohranjanje.

Jedo po kolonoskopiji vključuje obvezno vključitev v prehrano naslednjih proizvodov:

  1. Sveža zelenjava in sadje;
  2. Ribe na pari;
  3. Kuhana jajca;
  4. Juhe z nizko vsebnostjo maščob v zelenjavnih bujonih.

Prehrana po črevesni kolonoskopiji mora predpisati lečeči zdravnik na podlagi bolnikove bolezni. Upošteva tudi stanje osebe in kako je prenesel postopek. Obvezna točka v prehrani je obnova črevesne mikroflore po kolonoskopiji, saj je med manipulacijo bistveno poškodovana zaradi vnosa zdravil in endoskopa. Normalizacija mikroflore prispeva k izdelkom mlečne kisline (kefir, jogurt). Priporočljiva je ločena uporaba probiotikov, vendar jih ne smemo jemati v obliki tablet. Priporočljivo je kupiti probiotike v obliki praškov ali kapsul, saj v tej obliki dolgo časa ohranijo uporabne lastnosti in njihova koncentracija je veliko višja kot v tabletah.

Kršitev splošnega stanja

Takoj po kolonoskopiji lahko pride do poslabšanja splošnega stanja, ki se kaže v slabosti, težavah pri hoji, omotici. Slabost po kolonoskopiji zaradi uvedbe anestezije, kot se pogosto uporablja splošna anestezija. Lahko se pojavi tudi zaradi bolnikove bolezni. V nekaterih primerih je kršitev splošnega stanja spremljajo dodatni zapleti:

  • Krvavitev, zaradi katere pride do slabosti zaradi izgube krvi in ​​nižjega krvnega tlaka;
  • Pristopna okužba, za katero je značilna šibkost v kombinaciji s povišano telesno temperaturo.

Tudi šibkost izhaja iz dejstva, da pred postopkom in takoj po njem pacient ne jede in zato ne prejema hranil. Pred predpisovanjem zdravljenja za ta zaplet je treba ugotoviti zanesljiv vzrok za pojav slabosti.

Zdravila, ki prispevajo k okrevanju po kolonoskopiji v nasprotju s splošnim stanjem:

  1. Uvajanje fizioloških raztopin, ki obnavljajo količino izgubljene tekočine in odpravljajo zastrupitev;
  2. Poleg fizioloških raztopin se dajejo tudi reosorbilakti in drugi pripravki, ki vsebujejo mineralne snovi;
  3. Vitamini, zlasti skupine B in C, ki podpirajo imunost, delo živčnega in mišičnega sistema.

Ne vsi primeri šibkosti po kolonoskopiji so patologija. V večini primerov pacient po posegu čuti rahlo poslabšanje splošnega stanja, ki izgine samostojno v prvih dneh po manipulaciji. Če so prisotni sočasni simptomi ali šibkost ostane po prvem dnevu, se to stanje obravnava kot patologija in zahteva ustrezno zdravljenje.

Motnja v defekaciji

Ker kolonoskopija krši črevesno mikrofloro in poškoduje sluznico, pride do kršitve dekapacije in sprememb v sestavi blata. Obstaja tveganje, da se po kolonoskopiji razvije driska ali zaprtje, kakor tudi kri, sluz ali gnoj v blatu. Kri v blatu je posledica poškodbe črevesnih sten in jemanja materiala za biopsijo. Po kolonoskopiji se driska razvije zaradi kršitve glavne funkcije debelega črevesa - absorpcije vode iz blata, zaradi česar postanejo iztrebki tekoči. Zaprtost se pojavi zaradi rektalnih spazmov.

Za boj proti driski lahko uporabljate zdravila ali zdravila brez zdravil. Zdravila vključujejo:

  • Smecta 1 vrečka 3-krat na dan. Mehanizem njegovega delovanja je obnoviti sluznico debelega črevesa.
  • Loperamid 40 mg na dan. Sposoben je upočasniti prehod fekalnih mas skozi debelo črevo, zaradi česar se tekočina absorbira in nastane iztrebke.
  • Hilak forte 40 kapljic 3-krat na dan. Obnovi normalno črevesno mikrofloro, s čimer normalizira nastanek fekalnih mas.

Od nefarmakoloških učinkovin za drisko pomagajo decoctions iz šentjanževke, borovnice, korenike plodov in sadje ptičje češnje.

Zaprtje po kolonoskopiji se zdravi z odvajali, ki vključujejo:

  1. Duphalac, ki prispeva k povečani črevesni gibljivosti, zaradi česar se iztrebki premikajo skozi debelo črevo. Zjutraj z zajtrkom nanesite 25 ml.
  2. Bisakodil, ki pomaga odpraviti zaprtje s spodbujanjem izločanja sluzi iz debelega črevesa. Pred spanjem nanesite 2 kapljici.
  3. Forlax, obnavlja črevesno peristaltiko. Nanaša se na eno vrečko enkrat na dan.

Če oseba po kolonoskopiji ne more iti na stranišče, morate o ustrezni terapiji nemudoma obvestiti svojega zdravnika. Samozdravljenje ni priporočljivo. Samo zdravnik lahko odgovori, kako obnoviti črevo po kolonoskopiji brez škode za zdravje.

Rektalni izločki

V prvih dveh dneh po kolonoskopiji lahko oseba ima kri iz anusa. Njegova količina je zmerna, stanje ne povzroča neugodja in ne spremljajo dodatnih simptomov. V tem primeru se krv po kolonoskopiji šteje za normalno. Zapletitev sproščanja krvi se upošteva v naslednjih primerih:

  • Izolacija velike količine rdeče krvi;
  • Znižanje krvnega tlaka;
  • Hitro rastoča oslabelost in oslabelost;
  • Srčna palpitacija.

S temi znaki kri iz anusa kaže na krvavitev v debelem črevesu in zahteva takojšnje zdravljenje. Predpišejo se hemostatična zdravila (aminokaprojska kislina, vikasol), izotonične raztopine, vitamin K in koagulacijski faktorji krvi. V primeru znatne izgube krvi se plazma in komponente krvi transfundirajo.

Izločanje gnoja iz danke je posledica infekcijsko-vnetnega procesa v debelem črevesu. Vzrok njegovega nastanka je prenos okužbe med kolonoskopijo. Zdravljenje obsega predpisovanje antibiotikov ali protivirusnih zdravil, odvisno od patogena. V prisotnosti temperature nad 38 ° C se bolniku dajo antipiretiki (nesteroidna protivnetna). Za odpravo zastrupitve se izvaja infuzijska terapija s slanimi raztopinami.

Sindrom bolečine

Bolečine po kolonoskopiji so posledica tehnike same manipulacije, med katero se endoskop vnaša v rektum, travmatičen za sluznico in zrak za napihovanje črevesnih sten, kar prispeva k boljšemu pogledu. Manjša bolečina po posegu se ne obravnava kot patologija in jo opazimo pri večini bolnikov. Če je bolečinski sindrom izrazit, lahko kaže na perforacijo črevesja. Ta zaplet je redek - pri 1% vseh bolnikov, ki so bili pod kolonoskopijo. Poleg bolečine bodo prisotni tudi naslednji simptomi:

  1. Bruhanje, ki ne olajša;
  2. Huda do izgube zavesti;
  3. Prisilni položaj - leži na boku s koleni, pripeljanimi v prsni koš;
  4. Trebušne distenzije;
  5. Napetost mišic sprednje trebušne stene, trebuh postane doskoobraznym.

Povečanje simptomov kaže na razvoj peritonitisa. Zato se pri ugotavljanju tega stanja bolniku pokaže nujna hospitalizacija v kirurški bolnišnici in imenovanje operacije.

Bolniku je prepovedano vstati, prevoz je treba opraviti v ležečem položaju. Za izboljšanje stanja lahko vnesete narkotične analgetike. Kirurški poseg se izvaja, da se ponovno vzpostavi celovitost stene kolona.

S kolonoskopijo je prebodel črevo.

Pogostost perforacij za kolonoskopijo je trenutno približno 1 na 500 in se spreminja glede na namen intervencije. Vendar pa ni soglasja o pogostnosti perforacij v zvezi s pogostostjo črevesnih perforacij z elastično sigmoidoskopijo; v nedavnih študijah se ta številka giblje od 1 do 1136 in od 1 do 40,674.

Za kolonoskopsko perforacijo so odgovorni trije možni mehanizmi.

1. Neposredna perforacija s kolonoskopom ali biopsijo.

2. Barotrauma s prekomernim vnosom zraka.

3. Perforacija kot rezultat medicinskih postopkov.

Silo, s katero se daje kolonoskop, se meri v samo eni študiji, ki je bila izvedena v bolnišnici Royal v Londonu. Za merjenje je bila uporabljena elektronska naprava. Cekum in desna stran debelega črevesa sta najbolj občutljivi na barotravme, čeprav lahko tudi divertikula nabrekne. Uporaba ogljikovega dioksida lahko zmanjša pogostost perforacij in poveča udobje bolnika. Postopki zdravljenja, kot je odstranitev polipa s termično biopsijo ali biopsija z uporabo zanke, kot tudi dilatacija striktur z balonom, so povezani z velikim tveganjem za perforacijo.

Najpogosteje se pojavijo perforacije v sigmoidnem kolonu, simptomi in znaki perforacije pa med kolonoskopijo niso vedno očitni. V retrospektivni študiji je bilo ugotovljeno, da je bila diagnoza perforacije pozna v 50% primerov. Če endoskopist sumi na možnost perforacije, je treba po končanem pregledu opraviti rentgensko slikanje prsnega koša v stalnem položaju - kot presejalno študijo, bolnika pa je treba spremljati, dokler se simptomi, ki jih doživlja, ne odpravijo. V primerih, ko obstaja jasen sum perforacije, lahko irrigoskopija z vodotopnim kontrastom pomaga potrditi diagnozo.

Konzervativno zdravljenje s skrbnim opazovanjem, intravensko dajanje tekočine in antibiotikov je prikazano po kolonoskopiji, v pripravi za čiščenje črevesa. Ta pristop je običajno omejen na tiste primere, kjer je perforacija nastopila med terapevtsko in ne diagnostično kolonoskopijo. To je zato, ker je perforacija, ki je nastala, ko je kolonoskop prešel skozi črevesno steno, običajno velik in ga je treba šivati. Večjo okvaro s peritonealno kontaminacijo zdravimo večinoma operativno, z neposrednim šivom okvare, vendar le, če je diagnoza postavljena v zgodnji fazi. Možno šivanje laparoskopsko okvaro. Nepravočasna diagnoza običajno vodi v nastanek začasne nedelujoče stome, ki je povezana s kontaminacijo s fekalnimi masami.

• Trenutno je večji poudarek na preoperativnih študijah, zlasti na CT, in se je pojavil trend: večina nujnih kirurških posegov se izvaja podnevi ob sodelovanju kirurških svetovalcev. V primeru izrednih razmer pri boleznih debelega črevesa, kjer je kontaminacija trebušne votline s fekalnimi masami, se ohrani praksa reševalnih operacij v "off time" času.

• Inverzija. Nujno dekompresijo z uporabo dolge elastične cevi, na primer za odvajanje plevralne votline ali kolonoskopije, je treba v večini primerov izvesti z naknadno načrtovano končno operacijo.

• Akutna psevdo-neprehodnost kolonije. Nekateri bolniki se lahko izvajajo le konzervativno, opravljajo redne preglede in pogosto opravijo anketo z rentgenskim pregledom trebušnih organov, da se nadzoruje premer cekuma. Z naraščanjem premera cekuma je potrebna dekompresija. Mnogi bolniki imajo pozitivno dinamiko kot odziv na dajanje neostigmina. Če je to zdravljenje neučinkovito, je možna dekompresija s kolonoskopijo. Če dekompresija ne prinese rezultatov, izvedite cecostomijo. Če sumite na perforacijo ali nekrozo, je potrebna popolna laparotomija.

• Maligne novotvorbe. Desna hemikolektomija s primarno anastomozo je najboljše zdravljenje za večino bolnikov z desno stransko ali transverzalno obstrukcijo. Pri bolnikih z lezijo vranične upogibnosti je lahko boljša subtotalna kolektomija. Večina drugih bolnikov z okluzivnim karcinomom na levi strani debelega črevesa je priporočila segmentno kolekktomijo s primarno anastomozo, kadar je to mogoče. Za bolnike.

pri čemer je odstranitev velikega dela črevesja izjemno tvegan, optimalna metoda zdravljenja pa je segmentna resekcija ali kolostomija.

• Krvavitev. Po izkljucitvi krvavitve iz zgornjega gastrointestinalnega trakta ima kirurg pravico pocakati, da bi cakal na spontano prenehanje krvavitve. Ta taktika je primerna za večino krvavitev iz kolona. Nato se izvede popolna preiskava debelega črevesa, vključno s kolonoskopijo, če je mogoče. Nadaljevanje ali huda krvavitev se uspešno pregleda in včasih zdravi z angiografijo. S kirurškim posegom je lahko določitev vira krvavitve velik problem.

• Divertikulitis. Trenutno je CT najboljši način za pregledovanje bolnikov v nujnih primerih. Absces se lahko nato izčrpa perkutano, perforacija pa zahteva zgodnjo kirurško diagnozo. Enofazni postopek je idealen. Vendar pri lezijskih lezijah ne velja za nestabilne bolnike in za tiste, ki imajo množično kontaminacijo s fekalnimi masami.

• Tiflite. Verjetnost tega stanja pri bolnikih z nevtropenijo je velika. Večina bolnikov se odziva na konzervativne ukrepe, vključno z antibiotiki in popolnim počitkom črevesja, vendar se je treba izogibati perforaciji v celotnem obdobju bolezni, po možnosti z uporabo CT.

• Perforacija fekalij. To redko stanje je lahko težavno za predoperativno diagnozo. Za uspešen izid je pomembno, da se spomnimo možnosti ponovne perforacije v pooperativnem obdobju, zlasti po omejeni resekciji.

• Pomanjkanje anastomoze.

Pooperacijski pregled trebuha je težaven, saj se mnogi znaki nanašajo na sam kirurški poseg. V negotovih primerih je treba izvesti dodatne raziskave. Zahteva aktivno opazovanje bolnika s strani višjih kirurgov. V nekaterih primerih boste morda morali po osnovni intenzivni negi in pregledu preiti na specializiran oddelek za koloproktologijo.

• Poškodbe med kolonoskopijo. Znaki in simptomi perforacije niso vedno vidni med kolonoskopijo. Z opazovanjem visoke stopnje budnosti, zlasti po medicinskih posegih, je dovoljeno uporabljati konzervativno taktiko ali primarno zaprtje, če se operacija izvede zgodaj.

Posledice in zapleti po kolonoskopiji

Posledice kolonoskopije (CS) se lahko pojavijo med študijo ali kasneje. To je posledica anatomske strukture črevesja: ima veliko dolžino in številne zavoje. Zato se študija nanaša na najbolj kompleksne endoskopske postopke. Manipulacija vključuje določena tveganja pri izvajanju. Vendar pa obstajajo nevarne posledice po redkih postopkih.

Kljub obstoječi verjetnosti zapletov po kolonoskopiji, po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije, morajo vsi ljudje, starejši od 40 let, enkrat letno opraviti kolonoskopijo. To je najbolj natančna in učinkovita študija črevesja. Video kolonoskopija omogoča zgodnje odkrivanje in diferenciacijo katerekoli patologije v različnih delih debelega črevesa, vključno z rakom kolotera in IBS (sindrom iritabilnega črevesa), ki je funkcionalna motnja. V mnogih primerih lahko takoj odstranite izobraževanje ali izvedete druge potrebne terapevtske manipulacije.

Tveganja pri preučevanju debelega črevesa

Najbolj strašni zapleti v obliki perforacije in krvavitve se pojavljajo zelo redko. To se zgodi, ko je hkrati eden ali več dejavnikov tveganja. Pri pojavu teh posledic imajo glavno vlogo:

  • nizka usposobljenost zdravnika, ki izvaja manipulacijo;
  • tanke črevesne stene zaradi distrofičnih procesov, vnetja, ulceroznih sprememb;
  • visoka intestinalna gibljivost;
  • slaba priprava na postopek z nezadostnim čiščenjem fekalnih mas.

Poleg tega lahko razvoj nevarnih učinkov kolonoskopije povzroči:

  1. Kakovost opreme - v primeru kakršne koli poškodbe (npr. Upogibanje sonde) je treba napravo zamenjati, ker bo to poškodovalo sluznico in izmerilo rezultate testa.
  2. Raven dezinfekcijskih ukrepov - obdelava kolonoskopa mora biti izvedena pred in po študiji.
  3. Bolnikovo stanje je resno splošno stanje, nosečnost, menstrualne ali globoke psihološke težave (bolnik ima velik strah pred postopkom), ki zahteva posebno ali daljšo pripravo. Včasih se postopek odloži za določen čas, tako da škoda zaradi morebitnih zapletov ne presega pomanjkanja informacij o neuspešni medicinski manipulaciji.

Pri kvalifikacijah endoskopista, ki vodi študijo, se to ne nanaša samo na akreditacijo izobraževalnih in zdravstvenih ustanov, kjer je študiral in delal, temveč tudi na njegove izkušnje pri izvajanju takšnih manipulacij.

Možne posledice po postopku

Edini resen zaplet po CS je perforacija črevesne stene (manj kot 1%) in krvavitev (0,1%), ki se je razvila na mestu odstranjenega polipa. Najpogostejša posledica je poškodba rektuma z uvedbo sonde.

Preostali neželeni učinki so lahko odstranljivi. Te vključujejo:

  • bolečina v anusu z uvedbo sonde in skozi črevo pri črpanju zraka ali v kraju odstranitve tumorja;
  • napenjanje zaradi manipulacije z zrakom;
  • diareja, ki jo povzroča uporaba odvajalnega sredstva za pripravo na manipulacijo in draženje črevesne sluznice s sondo;
  • pojava visoke telesne temperature po kolonoskopiji;
  • učinki anestezije.

Kot pri vsaki invazivni študiji obstaja možnost pridobitve virusnega hepatitisa B, C, HIV, sifilisa in salmoneloze.

Zabeležili smo posamezne primere rupture vranice.

Črevesna perforacija

Perforacija črevesne stene se najpogosteje pojavi na mestu naravnih ovinkov debelega črevesa - v kotu jeter in vranice. V teh krajih se naraščajoči segment debelega črevesa prehaja v prečni debelo črevo (v desno polovico trebuha), prečni segment pa v spuščeno debelo črevo (v levem boku). Takšna lokalizacija povzroča dodatno nevarnost za pacientovo življenje zaradi vitalnih organov v bližini črevesja: jetra in vranica. Pogosto je zaradi perforacije in penetracije (perforacije) v sosednji organ potrebno odstraniti to zaradi izrazite krvavitve (vranice).

K perforaciji lahko prispevajo:

  • nezadostna priprava bolnika - njegovo nemirno obnašanje v primeru, da manipulacija ni izvedena v splošni anesteziji;
  • neprevidnost zdravnika;
  • okvare stroja.

Pri perforaciji v steni črevesja nastane luknja. Skozi to je fekalna masa v trebušno votlino. Obstaja ostra bolečina, ki se močno poslabša zaradi najmanjšega gibanja. Razviti sliko akutnega trebuha zaradi pojava peritonitisa:

  • asimetrija sprednje trebušne stene in napihnjenost;
  • spodbujanje k bruhanju;
  • huda tahikardija;
  • visoka vročina

V tem primeru so potrebni nujni ukrepi, saj je lahko hiter razvoj peritonitisa usoden. Bolnika ni mogoče dvigniti, odpeljati v operacijsko sobo in opraviti nujno kirurško intervencijo.

Krvavitev pri odstranjevanju polipa

Črevesna krvavitev se zgodi zelo redko. Lahko se pojavi kot posledica:

  • perforacija črevesne stene;
  • odstranjevanje polipa;
  • biopsija za histološko preiskavo;
  • razpoke ali druge površinske poškodbe sluznice;
  • obstoječi tumor, ki ga naprava med manipulacijo poškoduje;
  • okužbo;
  • poškodbe hemoroidov.

Po polipektomiji je izbor krvi v večini primerov slab in poteka hitro. To se zgodi redko, pomembno vlogo igra starost. Najpogosteje se pojavi pri otroku in starejšem odraslem bolniku v povezavi s stanjšano črevesno steno. V drugih starostnih skupinah se pojavi napaka pri napakah pri manipulaciji: če povratna elektroda globlje zajame črevesno steno, do poškodb žilne plasti.

Kri se pojavi takoj med ali po manipulaciji. Njena izbira je možna v 2-3 dneh po študiji ali v prvem tednu.

Pri velikih krvavitvah, ki so po polipektomiji zelo redke, se opazi:

  • močan padec krvnega tlaka;
  • sproščanje velikih količin rdeče krvi;
  • rastoča šibkost, do izgube zavesti;
  • tahikardija.

V nekaterih primerih obstaja dolgotrajna postopna izguba majhnih količin krvi. To lahko vodi do anemije. Če bolnik ne pazi na sledove krvi v blatu v obliki prog, sčasoma postane anemija huda in se začne manifestirati:

  • huda šibkost, nemotivirana zaradi utrujenosti;
  • omotica;
  • kratka sapa;
  • srčni utrip;
  • poslabšanje kakovosti nohtov;
  • izpadanje las;
  • spremembe v krvi.

Manj resne spremembe po raziskavah

Poleg perforacije in krvavitve obstajajo še drugi zapleti, ki jih sami prenašamo brez posebnih dogodkov.

Če se COP izvaja pod splošno anestezijo, se lahko po pregledu moti splošno stanje, povezano z učinki narkotičnih zdravil.

Preostale posledice se v kratkem času hitro popravijo in normalizirajo. Te vključujejo:

  • napenjanje;
  • nestabilen stol;
  • izcedek iz danke;
  • povišanje temperature nad 38 ° C;
  • bolečine v črevesju.

Kršitev splošnega stanja

Splošna šibkost in druge manjše manifestacije, ki poslabšujejo splošno stanje, niso vedno znak patologije. V prvih 1-2 dneh - to je pogosto po COP. Če se simptomi povečajo in se zdravje poslabša, morate poiskati vzrok in opraviti ustrezno zdravljenje.

Kadar je moteno splošno stanje, povezano z učinki uporabe anestezije, obstajajo pritožbe glede naslednjega:

  • slabost in nenadzorovano bruhanje;
  • glavoboli;
  • motnje dihanja;
  • mišični krči.

V takih primerih se pacienta prenese na oddelek za nadaljnje opazovanje in umik s tega položaja.

Splošno stanje se lahko iz drugih razlogov poslabša. To je posledica izgube krvi v procesu drugih zapletov, pristopa okužbe in je lahko povezana tudi s prisilnim stradanjem v procesu priprave na postopek.

Motnja v defekaciji

Po CS lahko pride do driske ali zaprtja zaradi neustreznega usposabljanja ali podhranjenosti. Razlogi za spremembe v blatu so:

  • dysbacteriosis - kršitev normalne črevesne mikroflore;
  • poškodba sonde sluznice;
  • zmanjšanje motilitete črevesja.

Driska se najpogosteje pojavlja zaradi kršitve glavne funkcije črevesja - absorpcije vode iz blata. Posledica tega je, da vsa tekočina ostane v črevesju, gibanje črevesja poteka v obliki driske.

Zaprtost se razvije zaradi spastičnih kontrakcij črevesne stene po razdraženosti s sondo po CS. Če po posegu pacient ne more iti dlje časa na stranišče (več kot 48 ur), je treba o tem obvestiti zdravnika, ne pa tudi samozdravljenja. Zdravnik vam bo predpisal potrebno zdravljenje.

Rektalni izločki

Poleg krvi iz danke je včasih tudi izcedek iz gnoja z blatom. To je posledica okužbe, ki se je pridružila. Predpišejo zdravljenje z antibiotiki ali protivirusna zdravila.

Če vnetje spremlja visoka temperatura (nad 38 ° C), se uporabijo antipiretiki iz skupine NSAID. V hujših primerih se infuzijska detoksifikacijska terapija izvede z uvedbo solnih raztopin.

Sindrom bolečine

Manjša bolečina po opravljenem CS je lahko manifestacija napihnjenosti zaradi črevesnih zank, ki so otekle z zrakom. To opažamo pri mnogih bolnikih in se ne šteje za patologijo. Po izginotju napihnjenosti simptomi bolečine izginejo.

Izrazit simptom bolečine, ki se povečuje, spremlja povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, suha usta, tahikardija, kaže na katastrofo v trebušni votlini. Nujna revizija se izvede v kirurški bolnišnici z zaprtjem okvare. Med preiskavo je mogoče uporabiti narkotične analgetike zaradi izrazitega simptoma bolečine.

Simptomi bolečine so lahko povezani:

  • z raztezanjem črevesnih zank ali anusa s kolonoskopom z neprevidnim vnosom instrumenta;
  • s prenehanjem učinka proti bolečinam in sedacijo;
  • s sluznico rane v kateremkoli delu črevesja.

Pri uporabi rektalnih svečk z zdravili proti bolečinam bolečina izgine.

Napenjanje, napihnjenost

Trbušna distenca je povzročena s črpanjem kisika v črevesje, da se gladi gube in bolje vizualizira sluznico. Na koncu postopka zdravnik odstrani preostali zrak z kolonoskopom. Če to ni storjeno, se bo zrak čez nekaj časa spontano pojavil. Če so črevesne zanke močno otečene, začne bolnik sejati v trebuh, bolečine, nelagodje, polnost in občutek napetosti v črevesju. Morda se v želodcu pojavlja zvok zraka, mehurčkov in tresenja.

Napenjanje je lahko posledica slabe priprave bolnika na COP. Če prehranske zahteve niso izpolnjene, se porabi hrana s karminacijskim učinkom, kar prispeva k povečanju nastajanja plina. Zaradi intenzivne razgradnje produktov nastane ogljikov dioksid, ki se nabira v črevesju. Zaradi zaprtja, ki se pojavi v tem obdobju, se njegova količina poveča in poveča neprijetne občutke.

Hipertermija

Visoka vročina je pojav resnih posledic kolonoskopije. Povišuje se nad 38 ° C z naslednjim:

  • perforacija z razvojem peritonitisa;
  • množična krvavitev;
  • okužbo;
  • ruptura vranice.

Izvede se diagnostika, ugotovi se razlog za povišanje temperature in zdravljenje zapleta. V primeru hipertermije so poleg glavnega zdravljenja predpisana tudi antipiretična zdravila.

Kaj storiti z zapleti po pregledu?

Če je med CS prišlo do perforacije črevesne stene, se izvede naslednje:

  • šivanje;
  • resekcija dela črevesja, če je potrebno, z nastankom anastomoze.

Če se odstrani pomemben del črevesja, zaradi česar ga ni mogoče pripeljati do anusa, se oblikuje kolostomija. Prikazana je na sprednji trebušni steni, služi kot danka.

Po odstranitvi polipa poteka konservativno zdravljenje lokalno skozi kolonoskop:

  • dajanje raztopine adrenalina, hemostatskih sredstev (aminokaprojska kislina, Ditsinon, Vikasol);
  • koagulacijo na mestu poškodbe.

Praviloma daje pozitiven rezultat. V naslednjih 2 dneh po posegu se lahko sprosti majhna količina krvi, vendar to ni nevarno, če ga ne spremljajo drugi simptomi ali hudi nelagodje.

Zdravljenje hude krvavitve se izvaja kirurško z uporabo laparotomije. Popolna operacija z rezanjem peritoneuma in šivanjem okvare.

Vzporedno se uporabljajo tudi konzervativne metode:

  • nadomestna krvna terapija v obliki transfuzije krvi in ​​njenih sestavin (plazma, fibrinogen, eritromas);
  • hemostatična;
  • izotonična raztopina z vitaminom K in drugimi faktorji strjevanja krvi.

V prihodnje uporabite:

  • hemostatično - v obliki uporabe rektalnih svečk ali tablet, odvisno od lokacije napake;
  • hladni sovražniki s temperaturo vode 3-4 ° C;
  • izpiranje želodca ali klistir za odstranitev krvnih strdkov.

V primeru splošne motnje stanja, ki jo spremlja huda šibkost, omotica in omedlevica, če je pred pregledom povezana z lačno prehrano, se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. Izvedite infuzijsko terapijo z uvedbo:

  • prehranske in vitaminske raztopine;
  • Reosorbilakt vsebuje potrebne mineralne sestavine.

Ko je treba kršiti stol, se posvetujte z zdravnikom. Potrebno zdravljenje bo predpisano ob upoštevanju posameznih pritožb in bolnikovega stanja.

V primeru driske, ki jo povzroča disbakterioza, se uporablja:

  • Hilak-forte - obnavlja moteno črevesno mikrofloro, normalizira blato;
  • Imodium (loperamid) se lahko uporablja vzporedno - upočasni pretok iztrebkov skozi črevesje, pospešuje absorpcijo tekočine in nastajanje normalne blata;
  • Smekta obnovi poškodbe sluznice kolona.

Broths iz zdravilnih rastlin - šentjanževka, borovnice in jagode ptičje jagode pomoč.

Po kolonoskopiji, Dufalac, laktuloza v obliki gostega sirupa, ki krepi črevesno gibljivost, pospešuje gibanje blata, se najpogosteje uporablja za boj proti zaprtju. Ima sladki okus, zato je pri sladkorni bolezni kontraindiciran. Predpiše se v posameznih odmerkih, ob upoštevanju resnosti zaprtja in drugih s tem povezanih bolezni. Vzame se zjutraj na prazen želodec, z začetkom 25 ml (najmanjši odmerek, izmerjen z merilnim pokrovom).

Poleg laktuloze, za zdravljenje zaprtja, obstaja veliko orodij z drugačnim mehanizmom delovanja. Imajo svoje kontraindikacije, nekatere nianse v imenovanju, imajo stranske učinke. Zato je nemogoče jemati zdravila sam, potrebno je posvetovati se z zdravnikom. Najpogosteje imenovani:

  1. Bisakodil - stimulira tvorbo sluzi s celicami črevesne stene. Sprejem se začne z dvema tabletama za noč.
  2. Forlax - obnavlja normalno peristaltiko. Priporoča se enkrat na dan na 1 vrečki.
  3. Senade (zeliščni pripravek) - draži črevesno sluznico in spodbuja aktivno peristaltiko.

Uporabite lahko detergente - olje (vazelin, mandlje).

Da bi odpravili napenjanje, je lahko abdominalna masaža učinkovit postopek: spodbuja odstranitev odvečne pline. Držite v smeri urinega kazalca, tako da nežno pritisnete roko. V ta namen so dodeljeni adsorbenti: aktivni ogljik, Polyphepanum, Enterosorb, Polysorb. Njihova uporaba je učinkovita tudi v zvezi z bolečimi simptomi trebušne napetosti: bolečina se zmanjša z napihovanjem. Ker je zaprtje povezano z dehidracijo in zbijanjem blata, morate piti veliko (2-3 litre čiste vode na dan brez kontraindikacij) in jesti pravilno. To so nujni pogoji za rehabilitacijo.

Če ti ukrepi ne uspejo, se izvede ponavljajoča se kolonoskopija, da se odstrani odvečni zrak.

Za bolečine v trebuhu je zdravljenje predpisano glede na vzrok, ki je pripeljal do njihovega videza. V hujših primerih, s perforacijo z razvojem peritonitisa, se narkotični analgetiki včasih uporabljajo za lajšanje bolečin.

V primeru zmernega bolečinskega sindroma, ki se pojavi po pregledu s kolonoskopom, so predpisani:

  • spazmolitiki (No-shpa, Drotaverin);
  • protivnetna zdravila iz skupine NSAR z anestetičnim učinkom (Ketanov, Voltaren);
  • analgetiki (deksalgin, baralgin).

Ta zdravila se uporabljajo v obliki tablet, injekcij, sveč z anestetično komponento.

Če po postopku je prišlo do okužbe s sproščanjem gnoj, ki jo spremlja visoka vročina, bolečina, imenovani:

  • antibiotiki ali protivirusna sredstva;
  • zdravila iz skupine NSAID s protivnetnim učinkom;
  • razstrupljanje.

Obnova črevesne mikroflore po posegu

Če bolečine v trebuhu, napenjanje in nenormalno blato postanejo manifestacija dysbiosis, je treba opraviti tečaj rehabilitacijske terapije z normalizacijo črevesne mikroflore.

V ta namen uporabite:

  • probiotiki (Hilak-forte, Bifiform, Linex, Bifidumbakterin);
  • posebna prehrana.

Od skladnosti s prehrano je neposredno odvisno, kako hitro se črevesje lahko okreva. Pri izključeni dieti:

  • živila z visoko vsebnostjo vlaknin (stročnice, črni kruh, groba žita);
  • gazirane pijače;
  • polnomastno mleko;
  • listnata zelenjava, korenje, pesa, zelje.

V prvem tednu lahko zaužijete le lahke obroke, vključno z mlekom brez maščobe, bio jogurti.

Strogo upoštevanje vseh priporočil zdravnika bo hitro skrajšalo čas za obnovo črevesja in po posegu odstranilo neprijetne posledice.

Ko je kolonoskopija kontraindicirana

Na recepciji vam lahko zdravnik predpiše takšen diagnostični postopek kot kolonoskopija, kontraindikacije, na katere obstajajo, in so razdeljene na absolutne (postopek izključen) in relativne (opravljene v skladu z zdravstvenimi razlogi).

Kolonoskopija je zelo natančna metoda. Ta postopek vam omogoča, da raziščete vse dele debelega črevesa: od neposrednega do slepega. S pomočjo kolonoskopije lahko zdravniki v najzgodnejših fazah prepoznajo naslednje bolezni: t

  • ulcerozni kolitis;
  • benigne ali maligne neoplazme;
  • Crohnove bolezni itd.

Kot doslej je bila ta vrsta diagnoze najbolj zanesljiva pri ugotavljanju dejanskega stanja in prisotnosti bolezni v debelem črevesu in še vedno ostaja. Poleg vizualnega pregleda z uporabo fibrocolonoskopa vam kolonoskopija omogoča, da vzamete tkiva za diagnostično biopsijo, kakor tudi, da odstranite majhne patološke formacije - polipi iz črevesne stene. Dolžina te tanke in prožne naprave je 160 centimetrov. Na njenem koncu je miniaturna video kamera, ki prenaša sliko na monitor z večkratno povečavo.

Poleg diagnostike ima kolonoskopija tudi terapevtske možnosti:

  • pridobivanje tujih teles;
  • obnavljanje črevesne prehodnosti z njeno zožitvijo;
  • odstranjevanje polipov in tumorjev;
  • ustavitev črevesne krvavitve;
  • jemanje materiala za histološko preiskavo.

V katerih pogojih bo kolonoskopija kontraindicirana?

Kolonoskopija je zapleten in dolgotrajen diagnostični postopek. Endoskopska naprava, vstavljena v anus telesa po popolnem čiščenju črevesja, je vključena v njen proces. Naprava sledi debelemu črevesu po celotni dolžini, zato obstajajo kontraindikacije za kolonoskopijo: tako absolutne kot relativne. Vsi bi morali vedeti odgovor na vprašanje, ali je kolonoskopija nevarna za določene bolezni ali boleča stanja? Razmislite o tem podrobneje.

Absolutno priznane so takšne kontraindikacije za kolonoskopijo, pri katerih lahko takšna študija pacienta vodi do zelo resne kršitve njegovega zdravega stanja, in sicer:

  • peritonitis ali gnojno vnetje v trebušni votlini, ki zahteva nujno kirurško intervencijo;
  • akutni miokardni infarkt ali akutna ishemija srčne mišice, ki nosi tveganje smrti;
  • šok, ko tlak v krvi osebe pade pod 70 mm Hg;
  • hude oblike ishemične in ulcerozne in kolitis: prisotnost teh bolezni lahko sproži črevesno perforacijo med postopkom;
  • perforacija ali perforacija črevesne stene (stanje, ki ga spremljajo notranje krvavitve, vsebina črevesja vstopi v trebušno votlino), tukaj je potrebna nujna operacija;
  • nosečnost - z njo bo postopek potencialna grožnja za plod;
  • končne faze srčne in pljučne insuficience (resna stanja, ki jih spremljajo hude motnje cirkulacije).

Pomembno je! Prisotnost navedenih kontraindikacij je najstrožja prepoved kolonoskopskega postopka, ne glede na to, da ima bolnik indikacijo za to.

Relativne kontraindikacije za kolonoskopijo kolona

Relativne kontraindikacije za kolonoskopijo bodo fizično stanje pacienta, ki ga določi zdravnik, ki med kolonoskopijo črevesja ne bo mogel doseči pravilnega rezultata tega postopka. Te kontraindikacije vključujejo:

  • prisotnost črevesne krvavitve pri pacientu: kopičenje krvi v debelem črevesu in trebušni votlini onemogoča vizualno vizualizacijo stanja njenih sten in sluznice;
  • prisotnost bolnikove nedavne operacije trebušne votline - med kolonoskopijo se lahko poškodujejo nezdravljeni šivi;
  • pacient ima divertikulitis - za to patologijo je značilno močno izrastanje črevesja, zaradi česar kolonoskop ne more preiti skozi debelo črevo in njegov ustrezen pregled;
  • prisotnost umetnega srčnega ventila pri pacientu - kolonoskopijo za to kontraindikacijo je treba začasno odložiti do konca antibiotične terapije, da bi popolnoma izključili okužbo v ventilu;
  • prisotnost dimeljske ali popkovne kile: v njej lahko pade črevesna zanka, zaradi česar je endoskopska naprava težka.

Kaj morate vedeti o pripravi na kolonoskopijo

Za zmanjšanje zapletov kolonoskopije je potrebno pripraviti na njegovo izvajanje. Zdravnik ima pravico zavrniti bolnika v tej vrsti diagnostične študije, če v 24 urah pred njim ni mogel opraviti predhodnega, popolnega čiščenja črevesa iz fekalnih usedlin. To bo vplivalo na kakovost samega postopka, kot tudi na podrobno pridobitev vseh potrebnih podatkov, vključno z odvzetim tkivom biopsije.

Tudi kljub specifičnosti pregleda debelega črevesa s pomočjo kolonoskopije, prisotnosti strahu pred postopkom, v smislu fizičnega in psihološkega nelagodja, je ta sodobna diagnostična metoda najbolj zanesljiva od vseh trenutno obstoječih v medicini. Da daje najbolj natančno oceno človeškega debelega črevesa.

Tipični učinki in zapleti po kolonoskopiji

Med kolonoskopijo, ki je izjemno redka, lahko naprava kolonoskop poškoduje steno kolona, ​​kar povzroči krvavitev in posledično črevesno okužbo ali perforacijo.

Pomembno je! Če se v 48 urah po kolonoskopiji pojavi karkoli od naslednjega, takoj pokličite rešilca:

  • povečanje bolečine v trebuhu;
  • vročina, vročina;
  • analna krvavitev.

Edini in resni zapleti takšne manipulacije, kot je kolonoskopija, je črevesna perforacija in rahla krvavitev na mestu odstranitve polipa. Naslednje neželene posledice po postopku so lahko naslednje: t

  • precej močno napenjanje zaradi prisilnega vnosa zraka v črevesni lumen;
  • bolečina v anusu bo le s precej grobo uvedbo kolonoskopa;
  • driska zaradi uporabe klistir in odvajal, dan pred tem;
  • rahle bolečine v črevesju, po odstranitvi polipov;
  • simptome lahko spremlja visoka telesna temperatura.

Vse neprijetne in zelo specifične posledice je mogoče zlahka odpraviti s sorbenti, ki jih predpiše zdravnik, ali z uvedbo oddušnika. Bolečina razbremeni analgetiki, ki jih predpiše tudi zdravnik.

Če je občutek bolečine v anusu, bo bolniku predpisana posebna lajšalna bolečina, mazila in geli. Driska običajno izgine sama, v enem dnevu ali pa zdravnik predpiše zdravila za normalno obnovo črevesne mikroflore.

Najbolj informativen rektalni pregled črevesja

Če med pregledom zdravnik ugotovi vzrok patologije, npr. Polipov ali krvavitev, ne smete biti zdravljeni, ker se ne šalite s svojim zdravjem. Glede na medicinsko statistiko, diagnostika in s tem zgodnejša identifikacija problemov v telesu, vedno preprečuje razvoj vseh resnih bolezni.

Vsakemu svetujemo, naj si zapomni najpomembnejše: ni druge možnosti za informativno in natančno sliko pregleda črevesja. Zdravnik bo s pomočjo kolonoskopije prejel popolno sliko o črevesnem stanju in vam bo dodeljeno ustrezno ambulantno ali bolnišnično zdravljenje.

Kaj se bo zgodilo, če prebodete črevesje

Tisti, ki trpijo za hemoroidi, vedo iz prve roke, kaj je zlom kolona. Črevesna perforacija pri hemoroidih se pogosto kaže v obliki paraproktitisa ali, kot se to imenuje perforacija kolona, ​​fistula. Paraproktitis, kot pravijo, je viden z neoboroženim videzom in se z lahkoto zdravi. Vendar pa pride do razpok črevesja, v katerem lahko zamuda celo več ur preneha v smrti. Kaj je perforacija črevesja in kakšni so njeni vzroki?

Vrste in vzroki

Poškodbe črevesnih sten so dveh glavnih vrst:

  • Perforacija - luknjica majhnega ali velikega črevesa - majhna verjetnost smrti, zaradi zdravljenja je velika verjetnost popolne ohranitve funkcionalnosti črevesnih delov brez izgube celotne dolžine črevesja.
  • Gap. V tem primeru je velika verjetnost smrti, po zdravljenju zmanjša celotno dolžino črevesja.

Perforacija črevesa je razvrščena:

  1. Na mestu poškodbe - perforacija kolona, ​​perforacija tankega črevesa.
  2. Glede na stopnjo poškodbe - črevesna perforacija, raztrganje črevesja.
  3. V skladu z metodo zdravljenja - z izvajanjem resekcije (kompleksna večstopenjska operacija - odstranitev določenega dela velikega ali tankega črevesa ali zamenjava z območjem, odvzetim iz drugega dela črevesja) se opravi brez resekcije (disekcija, če fistula ne povzroči poškodovano območje, če prodiranje fekalnih mas ali plinov ni povzročilo sepse).

Vzroki perforacije so razvrščeni po naslednjih merilih: t

  • Vzroki ne-črevesnih bolezni - tuberkuloza, AIDS, okužba s citomegalovirusom;
  • vzroki črevesnih bolezni - rak debelega črevesa ali tankega črevesa, Crohnova bolezen, difuzni polipozo;
  • zunanje mehanske poškodbe - zlom rektuma ali sigmoidne regije zaradi udara, noža ali strelne rane;
  • notranje mehanske poškodbe - po naključnem požiranju ostrega predmeta je praviloma del črevesja perforiran, redko debel ali zaradi pritiska plinov, fekalnih mas, včasih lahko oster rob trdega blata z zaprtjem odlomi sigmoidno debelo črevo;
  • zunanja kemikalija - uživanje koncentriranega žolča ali želodčnega soka iz majhnega črevesnega odseka, prebojni apendicitis se nanaša tudi na črevesno perforacijo;
  • dedni vzroki, predvsem prirojena krhkost sten sigmoidne debelega črevesa, ki lahko razpade zaradi rahlega pritiska fekalnih mas ali plinov;
  • pomanjkanje ali presežek v telesu kalcija ali zaradi lunine bolezni;
  • med kolonoskopijo ali rektonomanoskopijo zaradi pritiska ali opeklin, pri odstranjevanju polipov z laserjem ali z močnim rezom, z mehansko odstranitvijo tumorja ali nepravilnim vzorčenjem tkiva za biopsijo;
  • pri samozdravljenju z antibiotiki razredov makrolidov in fluorokinolonov.

V medicini so poškodbe prebavil od konca do konca imenovane v treh pogojih. Perforacija ali ruptura - poškodba in perforacija - pot vdora plinov, iztrebkov. Na primer, v primeru perforacije v trebušni votlini vsebina črevesja moti delovanje jeter, trebušne slinavke. Kot rezultat - okužbe krvi, plus posledice neuspeha teh organov.

Simptomi in diagnostika

Kadar so simptomi črevesne perforacije podobni drugi bolezni. Na primer, če ima bolnik razjedo na dvanajstniku, je perforacija stopnja bolezni, če ne sprejmejo ukrepov za njeno zdravljenje. To velja tudi za hemoroide. Ampak, za razliko od razjede, z hemoroidi, v večini primerov, fistula se oblikuje kot dodatni anus ali z dostopom do mehurja. Pri ženskah obstajajo možnosti za dostop do nožnice ali sečnice. Poleg bolečine je klic v sili, ki je na voljo zdravniku, izhod iz blata skozi dodatno odprtino v perianalnem območju, v nožnico ali sečnico. V drugih primerih je težavo mogoče odkriti s povišanjem temperature po iztrebljanju na 39 stopinj in več. Ta simptom kaže na poškodbo prebavnega trakta, tudi če ni bolečine.

Simptomi preloma velikega ali tankega črevesa se imenujejo "akutni trebuh".

Ta pojav spremljajo naslednji simptomi:

  1. Ostre bolečine v spodnjem delu trebuha. Za razliko od zastrupitve ali hudega žolčnega izločanja bolečina ni periodična. Bolečina stabilna na robu praga bolečine. Le malo od močnih analgetikov, ki nimajo v svoji sestavi kofeina.
  2. Trebušne mišice so napete. Pri palpaciji se pojavijo krči bolečine.
  3. Bolečina se nekoliko zmanjša le v določenem položaju - na strani, če je tanko črevo poškodovano in na hrbtu, če je debelo.

Diagnoza in zdravljenje

Če obstaja sum na perforacijo ali rupturo, se v nobenem primeru ne sme izvajati rektonomanoskopija, kaj šele kolonoskopija. Glavna diagnostična metoda je fluoroskopija. Poškodbo črevesnega trakta lahko diagnosticiramo tudi z ultrazvokom v trebuhu. Velika količina plinov kaže na poškodbe črevesja.

Če je v rezultatih popolne krvne slike povečano število palic norma 2, je dopustna številka 45, in nizke levkociti, nujna potreba po pregledu črevesnega odseka. Z indeksom jedrskih palic 20 ali več, verjetnost poškodbe črevesja presega 90%.

Glavni korak pri zdravljenju raztrganine rektuma in drugih poškodb na črevesnem odseku je operacija. Vse operacije se izvajajo v splošni anesteziji in v primerih kontraindikacij pod hrbtenico.

Najenostavnejše operacije, če je perforacija povzročila fistulo, ki ni v trebušni votlini. V tem primeru se izvede disekcija. Fistula je očiščena in razkužena, votlina v bližini črevesja je splaknjena (mehur, vagina), rez je zašita. Če ni nobenih zapletov, se bolnik odpusti drugi dan po operaciji.

Če perforacija v trebušni votlini povzroči absces - peretonit, potem se vsebina črevesja, trebušne votline ali organa, na katero je šlo perforacija, sperejo. Krv razkužimo, napolnimo z elektrolitskimi raztopinami. V primeru prekomerne izgube krvi se izvajajo 2 litra ali več, transfuzije krvi in ​​če iz religioznih razlogov ni možno transfuzirati krvi ali donorja ni mogoče najti v primerni skupini, se transfuzijo krvni nadomestki.

V primeru poškodbe več kot 30% določenega dela črevesja se izvede resekcija - zmanjšanje dolžine določenega dela. Po resekciji se prebavljivost hrane zmanjša. V nekaterih primerih je blato 20-30 minut po jedi.

V primeru zapletov ali, če je perforacija prišla v jetra ali trebušno slinavko, boste morali prepovedano, začinjeno in mastno hrano izključiti iz prehrane za vse življenje. V primeru kršitve funkcionalnosti trebušne slinavke - umetno uravnavajo koncentracijo sladkorja v krvi.

Pomembno je! Če poškodbe črevesja povzroči druga bolezen, ne glede na nevarnost bolezni, se najprej odpravi črevesna poškodba, nato pa se ena ali več bolezni zdravi glede na njihovo nevarnost za človeško telo.

Izjema so bolezni srca in ožilja, nato se izvaja kompleksna terapija, še posebej, ker zdravljenje nedavnih bolezni ne zavira imunskega sistema.

Poškodbe in poškodbe črevesja so redke, vendar vpliv negativnih dejavnikov včasih še vedno vodi do tako neprijetnih posledic, kot je raztrganje črevesja, poškodbe majhnega in velikega črevesa ter poškodbe nekaterih delov trebušne votline. Razlogi za takšno škodo so precej raznoliki in na nek način celo nenavadni. Kakšen je vzrok za poškodbe, kako se razlikujejo simptomi prizadetega črevesa in s kakšnimi metodami zdravljenja njegovih okvar?

Razvrstitev škode

Črevo se lahko udari, raztrga, raztrga ali raztrga, poškoduje zaradi udarca, poškodbe, prekomernega pritiska. V vsakem primeru so vse škode razvrščene glede na naslednje značilnosti:

  1. Glede na mehanizem škode (te okoliščine, travmatični dejavnik, narava škode):
    • zaprte črevesne poškodbe;
    • ubod in poševnice;
    • poškodbe zaradi travmatičnega orožja;
    • spontano raztrgano in poškodovano črevo;
    • poraz rektuma na medicinski način (možno ga je prebadati in raztrgati z orodjem za medicinsko uporabo);
    • torakoabdominalna poškodba (najhujša okvara prsnega in trebušnega dela).
  2. Razširjenost in globina poškodbe sta razdeljeni na:
    • posamezne lezije (desni del, prečni in levi črevo, sigmoidni in rektalni predel);
    • v povezavi s poškodbami drugih organov trebuha (majhna in velika čreva, želodec, trebušna slinavka, vranica itd.);
    • v povezavi s poškodbami drugih delov telesa (sklepi, mišice, prsni koš, organi centralnega živčnega sistema);
  3. Zaradi resnosti škode:
    • rane v črevesnem lumnu (preboj v črevesju, ki pokriva tretji del oboda; preboj v črevesju, ki pokriva polovico oboda; preboj zaseda večino ali celoten obseg; posamezne rane; več ran, skozi rane);
    • rane, ki niso vstavljene v črevesni lumen (modrice sten; raztrgane vezivno tkivo; posttraumatsko kopičenje krvi na črevesnih stenah in njegov retroperitonealni del; poškodovan in raztrgan peritoneumski podvojni oddelek brez nekroze črevesja in z njim).
  4. Glede na vsebino zapletov:
    • s simptomi travmatskega hemoragičnega šoka, peritonitisa, gnojnega vnetja retroperitonealnega tkiva,
    • z izgubo notranjih organov iz trebušne votline.

Vzroki črevesne poškodbe so lahko travme zunaj, neuspešne operacije in celo postopki z klistiranjem. Nazaj na kazalo

Glavni vzroki za črevesne napake

Črevesne (rektalne in debelo črevesne) poškodbe se lahko razvijejo s povišanim intraintestinalnim pritiskom, z neustrezno očiščenim klistirjem, z netočno uporabo instrumentov ali tehničnih pripomočkov (posledice so, da je poškodovani organ odtrgan ali odtrgan). Tudi v redkih primerih je možno udariti in prebiti črevo, ko je pod vplivom udarnega vala poškodovana strelna ali šrapnelska rana. Drug razlog je lahko močan pritisk na želodec, trebušne udare, ko pristanejo v skoku s padalom.

Črevesne rane se pojavijo predvsem v primeru prometnih nesreč; napačne medicinske akcije ali opravljanje neodvisnih manipulacij (nanaša se na čiščenje klistir); kot posledica operacij na drugih, tesno razporejenih organih. Nenavaden razlog je grob spolni odnos ali prekomerna masturbacija (posledice so lahko: moška strga ali raztrgana, ženska je raztrgala ali raztrgala notranje organe, zlasti črevesje in njegove sestavine).

Poškodbe črevesja bodo spremljale bolečine, driska, krvavitve iz anusa. Nazaj na kazalo

Značilni simptomi

Tipični simptomi se štejejo za boleče bolečine v anusu in če je organ že raztrgan, se razvije tudi notranje krvavitve v črevesju. Simptomi, kot so omedlevica in travmatični šok, med trajno bolečino niso izključeni. Poškodbe črevesja spremljajo slabost in bruhanje bruhanja, bolečine se kažejo kot kontrakcije in krči, povečanje telesne temperature, povišana telesna temperatura ali zvišana telesna temperatura. Najnevarnejši simptom (ko je črevo raztrgan), ki bo zahteval zdravniško pomoč in zdravljenje, je pojav v fekalnih masah krvnih strdkov in sluzi.

Diagnostika

Diagnostični pregledi črevesnih poškodb se izvajajo na podlagi določitve mehanizma poškodbe in obstoječih simptomov. Najprej se izvede rentgenski pregled trebušne votline, nato se opravi krvni test za hemoglobin, opravi se ultrazvočni pregled in po potrebi izvede CT. Če ima oseba strelno rano, postane izvajanje zgornjih diagnostičnih ukrepov veliko težje in poteka v fazah, skupaj s hemostatskimi ukrepi in zdravljenjem ran.

Metode zdravljenja

Zdravljenje vključuje operacijo. Poškodba črevesja velja za zelo nevarno stanje in predstavlja veliko tveganje za življenje in zdravje bolnika. Pred operacijo je potrebno opraviti zdravljenje, vključno s pripravljalnimi postopki, z izvajanjem antibakterijske, stimulativne in infuzijsko-transfuzijske terapije.

Okrevanje po operaciji

Po operaciji bolnik ostane v bolnišnici pod nadzorom zdravnika približno 10 dni, morda še več - ker simptomi izginejo in telo se opomore. Bolniku je priporočen počitek v postelji, omejena je telesna vadba (tako, da oseba ne bo ponovno raztrgala organa), zahtevala se bo stroga prehrana (dovoljena je prepražena kuhana hrana in omejene maščobne, slane, pikantne jedi).

Možne posledice

Poškodbe črevesja lahko povzročijo zaplete, ki povzročijo obstrukcijo črevesja, patologijo želodčne in črevesne nekroze. Če pravočasna diagnostika, zdravljenje in kasnejše operacije niso bili izvedeni, je lahko popolna okužba telesa s patogeni, ki lahko privede do vnetja peritoneja in možne smrti, posledica prizadetega črevesja.

Preprečevanje

Žal, ne morete biti zavarovani in zaščiteni pred poškodbami in različnimi poškodbami. Ko se na primer oseba ukvarja z olimpijskim športom, se mora vsak dan podrediti znatnim fizičnim naporom. V tem primeru se morate poskušati zaščititi pred prekomerno preobremenitvijo. Če si ne moreš rešiti sebe in si odtrgati želodca, se nemudoma obrni na zdravstveno ustanovo.

Prav tako se zgodi, da se poškodbe črevesja pojavijo zaradi hudega zaprtja, ko so mišice anusa napete. Strokovnjaki močno priporočajo izogibanje možnosti za razvoj takšnega stanja, saj obstaja veliko zdravil za zaprtje, posebne prehrane, v skrajnih primerih, tradicionalna zdravila, ki vam bodo predpisana brez težav v zdravstveni ustanovi. Če ste pozorni na svoje zdravje, spremlja stanje črevesja, nemudoma izvaja zdravljenje in preprečevanje, potem boste zagotovljeni dober videz in odlično zdravje.

Črevesna perforacija je zelo nevarna patologija, ki je ob odsotnosti pravočasnega in pravilnega zdravljenja lahko usodna.

Bolezen se lahko pojavi tudi pri novorojenčkih, zato se je treba ob prvem znaku te bolezni posvetovati z zdravnikom za diagnozo in nadaljnjo operacijo.

Včasih se med kolonoskopijo pojavi perforacija, simptomi se običajno pojavijo takoj, zdravnik pa lahko zagotovi potrebno pomoč na kraju samem.

Perforacija, njeni vzroki in simptomi

Pod črevesne perforacije pomeni kršitev območja kože ali sluznice telesa, ki vodi do njegove vsebine v trebušni votlini.

Tega fenomena ni mogoče odpraviti sam. Starši novorojenčkov morajo biti še posebej previdni - ob prvih znakih patologije se je treba posvetovati z zdravnikom in ne poskušati razbremeniti bolečine v trebuhu.

Pri otrocih in mladostnikih so primeri črevesne perforacije redki.

Ponavadi se po zunanjih razlogih pojavi razpoka sten tankega črevesa - zaradi toplih trebušnih poškodb, ran, zaužitja nekega ostrega predmeta, možna pa je tudi perforacija zaradi prisotnosti nalezljivih bolezni v telesu.

Perforacija debelega črevesa je pogosto posledica notranjih dejavnikov - divertikul, kolitisa, raka in nalezljivih bolezni, aidsa, vnetnih procesov.

Pri novorojenčkih se perforacija ponavadi pojavi zaradi nenormalnega razvoja ploda ali prirojenih nepravilnosti.

Drug razlog za rupturo črevesne stene pri odraslih in novorojenčkih je lahko kolonoskopija (zaznavanje debelega črevesa).

S kolonoskopijo se v bolnikovo debelo črevo vstavi sonda, neizkušen ali neprofesionalen zdravnik pa lahko poškoduje stene organa z napravo.

V tem primeru se takoj pojavijo znaki perforacije in takoj zagotovi zdravniško oskrbo.

Tudi pri kolonoskopiji je možno odstraniti polipe v črevesju, kar lahko privede do opeklin sten in njihove nadaljnje nekroze, nato pa do pretrganja.

V tem primeru se simptomi črevesne perforacije pojavijo čez nekaj časa, običajno dva ali tri dni.

Ko se prijavite za zdravniško pomoč, morate zdravnika obvestiti o nedavni kolonoskopiji - to bo pripomoglo k hitrejši postavitvi pravilne diagnoze.

Simptomi črevesne perforacije se rahlo razlikujejo glede na mesto porušitve sten.

Toda skupni znaki ostajajo isti:

  • hude bolečine v trebuhu, peritonealni sev;
  • bolečina na levi pod rebri, lahko doseže ramo;
  • slabost, bruhanje;
  • pomanjkanje hrupa v črevesju;
  • zvišanje temperature;
  • zastrupitev.

Lahko se pojavijo tudi driska, kri v blatu in urinu, anoreksija, šibek utrip in hitro bitje srca.

Morda razvoj peritonitisa (vnetje peritoneuma, ki prizadene vse bližnje organe).

Ko vsebina črevesja vstopi v mehur, se med uriniranjem opazi izločanje fekalnih mas.

Med začetnim pregledom lahko zdravnik palpira jetra - zvok se bo utišal zaradi prisotnosti plina v peritoneumu.

Bolnik zaradi hude bolečine z vzdihom ne more dihati globoko, lahko le v ležečem položaju. Včasih je napihnjenost.

Pri novorojenčkih so simptomi enaki kot pri odraslih: koža postane suha in mrzla, sivo-bleda, bruhanje vsebuje žolč.

Nujno se je treba takoj posvetovati z zdravnikom, saj je pri novorojenčkih smrtnost med perforacijo v črevesju zelo visoka.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza črevesne perforacije vključuje predvsem zunanji pregled, palpacijo trebušne votline.

Po tem se opravijo splošni testi, rentgenske slike ali računalniška tomografija črevesja, ki omogočajo določanje prisotnosti plinov v peritoneumu.

Zdravnika morate obvestiti o nedavni kolonoskopiji, saj je to lahko razlog za razpok sten.

Če se perforacija pojavi neposredno med kolonoskopijo, se diagnostični pregledi ne izvajajo.

V primeru potrditve črevesne perforacije začne bolnikova priprava na operacijo, saj je operacija edini način, da se znebite patologije.

Trajanje priprave je odvisno od stanja pacienta in od položaja stene reže, običajno traja od dve do štiri ure.

Če je bolnik v šoku ali je začel agonijo, potem ni nobene priprave - operacija se začne takoj.

Operacija poteka v splošni anesteziji in opravi se abdominalna injekcija (laparotomija).

Pogosto operacija vključuje šivanje vrzel v črevesni steni in pranje trebušne votline.

Možno je tudi resekcijo delov debelega črevesa in šivanje njegovih robov, vendar se ta metoda uporablja zelo redko.

Zgoraj navedene operacije se izvajajo le v odsotnosti peritonitisa in majhne odprtine v črevesju.

Druga pogosta možnost zdravljenja je kolostomija. Narejen je v primeru večkratnih prekinitev v črevesnih stenah ali pri razvoju gangrene (gangreno-nekrotični tiflit).

Pri tej vrsti operacije se debelo črevo reže in prikaže na sprednji trebušni steni.

Kolostomija je lahko začasna - v odsotnosti zapletov lahko kirurg po določenem času vstavi ta konec črevesa.

Po končanem obratovanju se meritve tlaka in impulza stalno izvajajo. Bolniku je predpisan počitek v postelji, jemanje tablet proti bolečinam in antibiotiki, posti v prvih dneh po operaciji.

Včasih se ponovno pojavijo simptomi peritonitisa, pri čemer se opravi relaparotomija (re-laparotomija).

Alternativno zdravljenje po Taylorjevi metodi je izjemno redko. Sestoji iz konstantnega sesanja vsebine črevesa na mestu razpoke in uporabe antibiotikov.

Včasih se zaradi te metode luknja v črevesju zaceli, vendar to zdravljenje pogosto ne daje nobenih učinkov ali celo poslabša bolnikovo stanje.

Ko je črevesna perforacija zelo pomembna med operacijo - prej ko je bil bolnik odpeljan v bolnišnico, večja je možnost ugodnega izida.

Opozoriti je treba, da več kot polovica bolnikov s to diagnozo umre zaradi peritonitisa, pri novorojenčkih pa je verjetnost smrti veliko večja.

Zato morate ob prvih znakih črevesne perforacije poiskati zdravniško pomoč in se ne poskušati odpraviti sami.

Edini način za zdravljenje patologije je pravočasna operacija.