Vzorec Delbe - Perthes

Da bi ugotovili delovanje globokih ven na spodnjih okončinah, smo v kirurško prakso na široko uvedli Delbe-Perthesov test (»marširanje«). Sestoji se v določanju polnjenja ali kolapsa podkožnih varikoznih žil pod popekkom po hoji za 3-5 minut. Če se safenske žile umirijo, menijo, da so globoke prehodne (sl. 5). Če safenske vene nabreknejo - potem globoko neprehodne. Pri ocenjevanju tega testa so nastale napake, zaradi katerih so nekateri avtorji dvomili v njegovo pristnost (B. S. Bykovsky, 1934; S. P. Khodkevich, 1948 in drugi).

Sl. 5. Perthes test je negativen. Globoke žile so prehodne.

Sl. 6. Perthesov test je negativen, čeprav so globoke žile neprehodne nad projekcijo podveze.

Sl. 7. Perthesov test je negativen kljub obstrukciji globokih žil pod pasom.

Sl. 8. Perthesov test je pozitiven kljub prehodnosti globokih žil.

Vzpostavljeni so bili trije vzroki za napake pri interpretaciji vzorca Delbe-Perthes. Prvi je, da se globoke žile štejejo za prehodne, medtem ko so praktično neprehodne. Na primer, če se podveza za stiskanje površinskih žil vstavi pod raven projekcije obstrukcije globokih ven na razdalji dveh do treh delujočih komunikatorjev, kljub obstrukciji površinske vene padejo po hoji 3-5 minut, ker se pojavi odtekanje krvi. mimo neprehodnega mesta globoke vene iz podkožnega skozi komunikacijo (sl. 6). Druga napaka navedenega testa je podobna prvi z edino razliko, da se pramen za stiskanje safenskih žil prekriva na razdalji dveh ali treh komunikatorjev nad nivojem obstrukcije globokih ven (sl. 7). Tretja napaka se pojavi, ko je navidezna obstrukcija globokih vep, medtem ko so v resnici prehodne. To opažamo v primerih tromboze komunikacijskih žil, ko se podkožna podveza ne zruši, ampak nabrekne zaradi oviranega izliva krvi skozi komunikacijske žile pri globoki prehodnosti (sl. 8). Pri izvedbi Delbe-Perthesovega testa na različnih nivojih okončine se število napak zmanjša.

Da bi dobili natančnejše rezultate Delbe-Perthesovega testa, uporabljamo metodo funkcionalne pletizmometrije. V ta namen uporabimo pletizmometer P. P. Aleksejeva in V. S. Bagdasaryana (1966), tj. Ravna posoda z izpustnim ventilom, v katero se vlijeta voda 33-334 ° C do nivoja njegovega izpusta. Udo potopi v pletizmometer do zgornje tretjine stegna. Tekočina, izločena v postopku, se vlije v merilno posodo. Nato se na zgornjo tretjino stegna nanese pas, ki stisne samo površinske žile ali manšeto tonometra, v katerem se tlak vzdržuje do 60 mm Hg. Čl. Po nanosu podveze se podkožne vene pod njo začnejo nabrekati in bolniku svetujemo, da hodi v hitrih korakih po 3-5 minut. Po hoji se okončina spet potopi v tekočino, ki ostane v pletizmometru. Če voda začne iztekati, to pomeni, da se je prostornina venske plasti okončine povečala zaradi težav pri iztekanju krvi skozi globoke žile.

Uporaba funkcionalne pletizmometrije za določitev funkcije globokih žil omogoča raziskovanje prostornine skoraj celotnega segmenta uda. Verjetnost napak v tem primeru je zanemarljiva, kar potrjujejo podatki iz tabele 6.

Indikatorji pletizmometričnih vzorcev

Stopnja venske insuficience

Povprečni volumen udov v ml

Ekstrudirana voda z globokimi žilami

Ekstrudirana voda v primeru globoke venske obstrukcije

Ekstrudirana voda z nepopolno rekanalizacijo globokih žil

Iz tabele 6 lahko sklepamo, da je odtok tekočine od 0,3 do 0,8 na 100 ml tkiva mogoče opaziti z nepopolno rekanalizacijo globokih žil, nad temi številkami pa z obstrukcijo. Puščanje majhne količine tekočine med prehodom globokih žil in pri zdravih kaže na napako metode.

Pri hudi fibrozi mehkih tkiv, ki obdajajo venske razjede, ki pokrivajo krčne žile v obliki oklepa, je izvedba vzorcev pasov za določitev funkcije komunikacijskih žil težka in včasih nemogoča, zlasti če ni pletizmometra. Točke v takih primerih so izbokline kože, ki se nahajajo na ozadju gostega vlaknastega tkiva na notranji površini spodnje in srednje tretjine noge. Ko pritisnete na te izbokline, konica prsta pade skozi obročasto obliko fascije in povzroči bolečino. Te izbokline niso vedno vidne. Vendar pa jih v vseh primerih palpatorno določimo v ozadju vlaknastih tkiv, kot je podrobno opisano spodaj.

Da bi ugotovili delovanje globokih žil pri bolnikih z trajnimi venskimi razjedami in obsežnim vlaknastim procesom, ki pokriva spodnjo in srednjo tretjino noge, smo od leta 1958 uporabljali modificiran Perthesov test brez oprijema. V ta namen je pacient v stalnem položaju določen s stopnjo napetosti zgoraj opisanih elastičnih izboklin na koži, ki ustreza perforacijskim žilam. Potem je povabljen, da hodi hitro 3-5 minut. Če v tem času izbokline postanejo mehke - se verjame, da so globoke žile prehodne. Če so izbokline gostejše od prvotne napetosti ali brez spremembe, potem pride do kršitve funkcije globokih žil. Ta test temelji na subjektivnih občutkih in zahteva znanje za ustrezno vrednotenje. Ta vzorec uporabljamo že vrsto let in smo zadovoljni z njegovo učinkovitostjo, čeprav se na prvi pogled zdi dvomljivo.

Za določitev arterijske oblike krčnih žil, ko je v žilah stalno iztekanje krvi, se uporabljajo različni klinični vzorci. Najenostavnejši in približni preskus je dvig telesa bolnika v ležečem položaju. Če subkutane krčne žile hkrati slabijo, se lahko sumi, da jih zapolnijo z arteriovenskimi anastomozami ali obstrukcijo globokih ven. Okorelost venskih sten pri bolnikih s trajnimi varikoznimi razjedami otežuje določanje stopnje safenskih žil.

Da bi pojasnili diagnozo, lahko uporabite Prattov vzorec z brizgo. Na brizgo, ki je napolnjena s fiziološko raztopino, je pritrjena igla, predrtina pa je krčna. Če brizga prejme škrlatno kri s pulzirajočim tokom, to kaže na prisotnost velike arteriovenske anastomoze v bližini mesta vboda. V prisotnosti majhnih anastomozov je punkcija kri v barvi podobna arterijski. Ocena barve krvi je subjektivna, zato se lahko z majhno razliko v vsebnosti kisika pojavijo napake.

Uporabite lahko tudi primerjavo venskega tlaka zgornjih in spodnjih okončin v vodoravnem položaju pacienta. Običajno je v tem položaju, pri zdravih ljudeh in z valvularnimi primarnimi krčnimi žilami, pritisk v zgornjih in spodnjih okončinah enak. V istem položaju z arteriovenskim izcedkom, je povišan v krčnih vozliščih spodnjega dela noge in doseže 150-300 mm vode. Čl., Čeprav je normalni tlak v tem času v laktarski veni v območju 60-100 mm vode. Čl. Ko je razlika v 20 mm vode. Čl. VD v spodnjem okončju v primerjavi z zgornjim se šteje kot povišan (P. P. Alekseev, V. S. Bagdasaryan, 1966; A. A. Vishnevsky, N. I. Krakovsky, R. S. Kolesnikova, 1967). V post-tromboflebitičnem sindromu je opažen povečan venski tlak, o čemer bomo podrobneje razpravljali spodaj.

Kako je odkrivanje krčnih žil z vzorcem Troyanov-Trendelenburg

S starostjo se mnogi ljudje pritožujejo nad simptomi krčnih žil, pogosto trpijo zaradi neznosnih bolečin. Ženske srednjih let so bolj dovzetne za razvoj bolezni, njihova patologija se trikrat pogosteje diagnosticira v primerjavi z moškimi. To je posledica posebnosti anatomije telesa in velike obremenitve nog v obdobju brejosti. V tem času močno trpijo žile, njihov ton poslabša, elastičnost pa se zmanjša. Za diagnozo krčnih žil pri kateri koli osebi je veliko specializiranih funkcionalnih testov, med katerimi je najpogosteje izveden Troyanov-Trendelenburgov test.

Vzorci za odkrivanje krčnih žil

Obstajajo različni testi za krčne žile, ki zdravniku pomagajo pri pravilni diagnozi.

Troyanova-Trendelenburg

  1. Za diagnozo bolnik zavzame vodoravni položaj, dvigne eno nogo pod kotom 45 stopinj.
  2. Tako se posode hitro izpraznijo, na zgornji del stegna se postavi podveznik. V odsotnosti le-tega je velika safenska vena stisnjena s prstom.
  3. Zdaj bolnik vstane in zdravnik oceni hitrost polnjenja krvnih žil s krvnimi žilami. Če naprava deluje pravilno, traja le 15 sekund. Ko je postopek hitrejši - strokovnjak predpostavlja razvoj ventilne insuficience v komunikacijskih venah.
  4. Sedaj je odstranjen pas in hitrost polnjenja posode v smeri od stegna do spodnjega dela noge je nastavljena.

Prehitro normalizacijo pretoka krvi kaže na kršitve pravilnega delovanja kosti in drugih ventilov v veliki safenski veni.

Podobno se preskusi tudi druga noga.

Mayo pretta

Taki testi za krčne bolezni spodnjih okončin bodo koristni pri zadostni arterijski oskrbi noge, ko se ohrani pulziranje stopala.

  1. Bolnik je postavljen na ravno površino, rahlo dvigne nogo, tako da je iz površinskih žil izginila kri.
  2. Zdaj je na stegno pritrjena retencijska povoj, ki sega do prepone, ki stisne površinske vene.
  3. Noga je povsem ovita, da prsti ostanejo prosti.
  4. Tema traja 30 minut.
  5. Če se bolečina razvije, še posebej v mišicah teleta - to kaže prisotnost obstrukcije.

Delbe perthes

Delbe-Perthesov test se uporablja za identifikacijo pravilnega delovanja globokih žil na nogah. Diagnosticiramo delovanje ventilske aparature, prehodnost v žilah in pojasnimo hitrost delovanja komunikacijskih ven.

  1. Vzorec se izvaja iz stalnega položaja.
  2. Na testno nogo se nanaša podveza - približno na meji med zgornjo in srednjo tretjino stegna. Tako velika saphenous vena je vpeta.
  3. Zdaj mora bolnik intenzivno hoditi 5–10 minut. Če v tem obdobju prizadete vene izginejo ali so opazno izpraznjene, je permeabilnost normalna in ventili so v delujočem stanju. Ta slika omogoča zdravniku, da predlaga razvoj primarnih faz krčnih žil z ohranjanjem krvnega obtoka od površinskih do globokih žil.

Preskusni preizkus

Marchov test temelji na občutkih bolnika.

  1. Podveza se postavi na zgornjo tretjino stegna, medtem ko ohranja utripanje v arterijah.
  2. Bolnik mora ležati.
  3. Noga je ovita od stopala do roba podveze, nato pa oseba vstane in hodi 30 minut.

Stopnja tega testa je odsotnost bolečin v luknji. To pomeni, da ostane dober križ v globokih venah. Če je bolečina prisotna, je odliv težak in bolnik potrebuje podrobnejšo diagnozo stanja.

Brody-Troyanova-Trendelenburga

Vzorec Brodie-Troyanova-Trendelenburg se izvaja iz vodoravnega položaja.

  1. Bolnik dvigne pregledano nogo na vrh. Z božanjem se vene pod kožo izpraznijo, nato pa se s pomočjo pasu in prstov izprazni velika subkutana. Če želite to narediti, morate ščepec v območju ovalne fossa.
  2. Subjekt mora vstati, ne da bi s tega mesta odstranil prste ali pas.
  3. Žile se umirijo, toda po odstranitvi prstov / podvezo znova napolnite s krvjo proti njenemu običajnemu toku - od zgoraj navzdol. To kaže na pozitiven preskus in neustrezno delovanje ventila.

Pretta

Pretta test se uporablja za ugotavljanje kršitev komunikacijskih ven.

  1. Bolnik leži na hrbtu, dvigne ravno nogo.
  2. Po izpraznitvi površinskih žil nanesemo povoj okoli dimeljske gubice.
  3. Noga od prstov navzgor povoj Bira do meje zgornje tretjine stegna.
  4. Iz dimelj je uporabljen še en povoj. Povežejo se povoji.
  5. Bolnik vstane, po katerem se del povoja odstrani od spodaj. Zdravnik pregleda nogo zaradi prisotnosti vozlišč. Njihova tvorba kaže na pomanjkljivo komunikacijsko veno, skozi katero teče kri iz globokih žil.
  6. Prav tako se z uvedbo povojev in odpenjanjem odsekov nog preveri celotna okončina.
  7. Razdalja med potovanimi povojem ne sme biti večja od 6 cm.

Shane

Ta preizkus s tremi pletenicami se uporablja za diagnosticiranje disfunkcije komunikacijskih žil, ugotavljanje lokacije problema.

  1. Bolnik leže, dvigne nogo.
  2. Ko subhane vene popuščajo, se trije prekrivajo: v bližini dimeljskega kraka, v osrednjem delu stegna in rahlo navzdol od kolena.
  3. Subjekt se dvigne.
  4. Visoka stopnja polnjenja žil na katerem koli območju kaže na kršitev v tem segmentu, manjvrednost ventilov.

Tallyman

Ta vzorec je sprememba prejšnjega vzorca.

Namesto treh pasov uporabimo eno mehko gumo dolžine 2-3 m. Povlečejo nogo v spiralo na razdalji vsakega zavoja približno 6 cm, polnjenje žil na področjih med tuljavami pa kaže na težavo na tem področju, povezano z disfunkcijo ventilov, pretok krvi v venah, ki so v njem povezane.

Kako je test Troyanova-Trendelenburg

Po nastavitvi pasu, kot je opisano zgoraj, v skladu s pravili organizacije vzorca, zdravnik natančno spremlja, kako hitro začne kri polniti žile v nasprotni smeri in koliko časa traja ta proces. V normalnem stanju naj se kri vrne na mesto ne prej kot 15 in ne kasneje kot 30 sekund.

Strokovnjak opazuje, kako se spreminja vzorec ven in kaj oseba doživlja v tem času, lahko pride do bolečin s krčnimi žilami.

Vzorec Troyanov-Trendelenburg velja za najtežjega v interpretaciji v primerjavi z drugimi.

Rezultati dekodiranja

Obstajajo 4 glavne interpretacije študije:

  1. Pozitivno sojenje. Ko se po odstranitvi podke v površinskih žilah pojavi povratni venski krvni pretok - to kaže na kršitev delovanja površinskih venskih ventilov.
  2. Negativno - kaže težave pri izvedbi perforacijskih žil. Takoj po dvigu pacienta z ležečega položaja so površinske žile v spodnjem delu noge in stegnu napolnjene s krvjo.
  3. Dvojni pozitivni test - nepravilno delovanje ventilov, kot tudi žile - površinske in perforirne. Ko po dvigovanju bolnika pride do fiksiranja retrogradnega pretoka krvi.
  4. Ničelni vzorec - če so vsa opisana odstopanja odsotna. To pomeni, da je stanje žil normalno, ni nobenih kršitev.

Varikoziteta pri otrocih je zelo redka in se običajno diagnosticira kot prirojena motnja.

Pomembno vlogo pri zdravljenju krčnih žil ima pravilna diagnoza z uporabo testov in drugih metod, pa tudi pravilno fizično napor.

Zdravniki priporočajo plavanje, gimnastiko, zmerne sprehode, vadbo v bazenu, odpravljanje prevelikih obremenitev na nogah. Učinkovito zdravljenje lahko bistveno zmanjša simptome ali popolnoma ozdravi bolezen.

Delbe-Perthesov preskus (preskus po korakih)

Uporablja se za oceno stanja prehodnosti globokih ven.

V stalnem položaju po maksimalnem polnjenju safenskih žil se pacientka postavi na stegno s podom, ki stisne samo safenske vene. Nato ga prosite, naj hodi ali marša na mestu 3-5 minut. Če istočasno odpadejo vene safene, to pomeni, da so globoke vene prepustne, medtem ko odsotnost praznih žil po hoji ne kaže vedno nepremagljivosti globokih žil, lahko pa je odvisna od nepravilno opravljenega testa (tesno vpetega stegna, stiskanja globokih žil), spremembe sklerotičnih sten žile, ki jim preprečujejo padanje.

  1. Zasebna kirurgija: študije. dodatek / N. V. Barykina; skupaj ed. B.V. Kabarukhina.- Rostovski n / D: Phoenix, 2008.
  2. Priročnik za zdravstveno nego / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1980.

Delbes Pertes Marching Test

Delbe-Perthesov preskus (določanje prehodnosti globokih ven). Ko stojimo na prizadeti okončini v zgornji tretjini stegna, uporabimo vensko vrvico (stisnemo le površinske žile) in pacienta prosimo, da hodi 3-5 minut. Če se krčne žile izpraznijo in propadajo, so globoke žile prehodne in test velja za pozitivnega in bolnik lahko postane flebektomija. Če se krčne žile prelivajo s krvjo in postanejo bolj napete, so globoke žile slabo prehodne, test velja za negativnega in bolniku je prikazana flebografija.

Posttromboflebitični sindrom. Razvija se kot posledica globoke venske tromboze, ponavadi spodnjih okončin in vodi v kronično vensko insuficienco. Slednje se lahko razvijejo s propadom komunikacijskih žil.
Pritožbe. Vlečna bolečina v spodnjih okončinah, občutek solzenja, teža, utrujenost in krči telečjih mišic, otekanje distalnih okončin, pogosto tudi med nočnim počitkom.

Anamnistično je mogoče ugotoviti tromboflebitis ali flebotrombozo, preteklost edemov v okončinah in "brezkrmno" subfebrilno temperaturo po operaciji ali porodu.
Lokalno stanje. Praviloma je prizadeta ena spodnja okončina. Njegovo povečanje volumna zaradi difuznega edema je opazno v primerjavi z zdravim okončjem. Ta asimetrija je najbolj izrazita v distalnem kraku. Pri pregledu so opazili tanjšanje kože in izpadanje las na prizadetem območju, hiperpigmentacijo in zatrdljivost kože, dermatitis, ekcem in razjede. Razjede so pogostejše kot pri krčnih žilah. Razprostirajo se po celotnem obodu golenice in niso lokalizirane samo v območju medialnega gležnja.

Razjede, ki jih je težko zdraviti, obstajajo že leta, pogosto obkrožene z območji jokalnega dermatitisa ali ekcema, ki prinaša hudo trpljenje in bolnikom v celoti onemogoča njihovo invalidnost. Obstaja difuzna dilatacija žil, ki je sekundarne narave. Sprva ta varikozna vena igra kompenzacijsko vlogo, a ker se recanalizacija okludiranih področij globokih žil spremeni v začaran pojav. Sekundarne krčne žile pri posttrombotičnem sindromu niso tako izrazite kot pri krčnih boleznih in praviloma spremljajo tudi druge trofične motnje, kar kaže na pomembno poslabšanje venskega odtoka.

Za oceno stopnje okvare venskega odtoka lahko uporabite funkcionalne teste, ki so manj informativni kot pri krčnih boleznih. Preskus Mayo-Pratt: v položaju pacienta, ki leži v ekstremu; v primeru izpraznjenih žil se na zgornjo tretjino stegna nanese gumijasti zavoj pred stiskanjem površinskih žil. Nato od prstov do dimelj, ud je zavita z gumijastim povojem, po katerem pacient hodi 20-30 minut. Če se med hojo pojavijo bolečine in pride do povečanja volumna, lahko predpostavimo, da so globoke žile neprehodne.

Funkcionalni testi za krčne žile

Videz duplex ultrazvočnega skeniranja je praktično popolnoma nadomestil izvajanje funkcionalnih testov v primerih suma krčnih žil. Za preskus v koraku, tri-gag, kašelj in Valsavy vzorci ne potrebujejo zapletene opreme, temveč jih izvaja kirurg kot del fizičnega pregleda.

Bistvo in namen funkcionalnih testov pri diagnozi krčnih žil

Bistvo funkcionalnih testov je ocenjevanje normalne hemodinamike, kar omogoča sklepanje o lokaciji in viru problema. Nekompetenca perforacijskih žil vodi do povečanja hidrodinamičnega tlaka. Običajno se praznjenje globokih žil pojavi pod delovanjem mišične črpalke spodnjega dela noge. Če so ventili perforatorjev nevzdržni, se tlak v globokem venskem sistemu prenese na površinske žile. Vsi funkcionalni testi preučujejo odziv venskega sistema na obremenitev:

  • vizualno ocenjeno začetno stanje;
  • v primerjavi z rezultatom po preskusu.

Dobljeni podatki omogočajo hitro postavitev diagnoze, preverjanje učinkovitosti zdravljenja.

Vzorci za krčne žile so razdeljeni v tri kategorije, odvisno od sestavine testiranega venskega sistema:

  1. Vzorci Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - določajo stanje ventilov površinskih vodov.
  2. Vzorci Gakkenbruha, Talman, drugi iz Pratta in pas iz Sheinisa - ocenjujejo sposobnost preživetja perforacijskih žil.
  3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthesov test - usmerjen v globoke žile.

Vsak preizkus, na primer preskus marširanja, ocenjuje reakcijo površinskih žil na različne situacije - kompresijo, kompresijo, fizični napor.

Valsalva manever

Valsalva manever je posebna dihalna tehnika, ki se uporablja za diagnosticiranje nepravilnosti v avtonomnem živčnem sistemu in za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma. Imenovanje imenuje italijanski zdravnik iz 17. stoletja zdravnica Antonia Maria Valsalva. Predvideva se, da morate izdihati, ko blokirate dihalne poti. Poenostavljena različica manevra se uporablja za uravnoteženje pritiska v ušesih za odstranitev zastojev.

Hemodinamika Valsalvinega manevra

Med prisilnim izdihom, z zaprtim glotisom, se intratorakalni tlak spremeni, kar vpliva na venski vračanje, srčni volumen, krvni tlak in srčni utrip.

V prvi fazi valsalvinskega manevra postane intratorakalni (intrapleuralni) tlak pozitiven zaradi kompresije organov prsnega koša, ko je prsni koš stisnjen. Zunanje stiskanje srca, krvnih žil in srčnih komor je okrepljeno, kar zmanjšuje transmuralni pritisk na stene. Vensko kompresijo spremlja povečanje pritiska desnega atrija, kar preprečuje vensko vrnitev v prsni koš.

Zmanjšanje venskega vračanja med kompresijo srčnih komorjev zmanjša prednapetost v ozadju velikega pritiska v komori. Po zakonu Franka-Starlinga se srčni pretok zmanjša. Aorta se stisne in tlak v posodi se dvigne. Toda v drugi fazi testa se raztopina aorte ponovno vzpostavi zaradi padca srčnega iztoka. Pod delovanjem baroreceptorjev se srčni utrip spremeni: v prvi fazi se zmanjša zaradi povečanja tlaka v aorti, v drugem pa se poveča.

Ob ponovnem dihanju se tlak v aorti za kratek čas zmanjša, saj sila zunanjega pojava izgine. Srce refleksno začne hitreje premagovati - to je tretja faza. Aortni tlak se povečuje, srčni volumen narašča, hitrost srčnega utripa pa se ponovno upočasni - četrta faza. Aortni tlak se poveča zaradi učinka na baroreceptorje zaradi povečane žilne upornosti.

Takšne spremembe se vedno pojavijo, ko oseba poskuša izdihniti z naročenimi trebušnimi mišicami ali refleksno zadrži sapo, se napeti, ko gre na stranišče in dviguje uteži.

Uporaba vzorca za krčne žile

Valsava se v klinični medicini uporablja za vrednotenje venskega vračanja zaradi varikokele, abdominalne kile in globoke venske tromboze. Test se uporablja poleg preiskav CT in MRI.

Ko krčne žile povečajo intratorakalni tlak, je potrebno blokirati iztekanje venske krvi iz spodnjega dela spodnje vene. Napenjanje razkriva neskladnost ventilov - refluks krvi, ki ga zabeleži ultrazvočni senzor. Vdihavanje vodi v zmanjšanje odtoka venske krvi, napetost vodi do prenehanja, izdih pa povzroči povečanje krvnega izliva v srce.

Premer posode med manevrom Valsava se poveča za 50%, kar v primeru pomanjkanja ventilov poveča pritisk in pokaže vrnitev krvi. Če so ventili dosledni, je vzorec negativen. Podobno lahko palpate safensko veno. Ko se pojavi val, lahko sklepamo o neuspehu perforacijskih ali globokih žil.

Z ultrazvočno sondo odkrijemo patološki refluks, ki traja več kot 0,5 sekunde. Ta manever se uporablja za vrednotenje sapeno-femoralne anastomoze, proksimalnega dela velike safenske in skupne femoralne vene.

Ni vedno mogoče uporabiti napenjanja. Test ne deluje s šibkim tonusom trebušnih mišic, s prekomerno telesno težo, kot tudi brez odsotnosti preponega dihanja (problem materničnega vratu). Vzorec se spremeni: ko je senzor nameščen na mestu ventila, se prisilni izdih izvede s hkratnim pritiskom zdravnika na trebušno steno.

Schwartzov test

Schwarzov test je opisal francoski kirurg v drugi polovici XIX. Stoletja. Pomaga oceniti stanje ventilov dolgih in kratkih safenskih žil. Bolnik je v stalnem položaju, tako da so vozlišča raztegnjena. Za test se prsti desne roke položijo vzdolž dolge vene safene v proksimalnem predelu stegna, kjer se pojavi povezava z globoko femoralno veno. Nato z levo roko rahlo udarite vozle po nogah. Če pride do udarcev z desno roko, se odpove ventil.

Test se lahko izvede na drug način: s prsti desne roke pritiskajte razširjene vene na proksimalnem delu stegna in z levo roko sondirajte vene spodnjega dela noge. Če se impulz prenaša in se z vsakim pritiskom pritisne z levo roko, to potrjuje nesposobnost ventilov. V primeru normalnega delovanja ventila, se potisni občutek čuti le pri naslednjem ventilu, ker je venski lumen med njimi omejen. Včasih pride do težav pri odkrivanju povečane vene v zgornjem delu stegna, zato test ne ustreza vedno bolnikom s prekomerno telesno težo ali globoko vaskularno postavitvijo.

Uporabite lahko vzorec, ki ga predlagata McKeling in Heyerdal. Za izvedbo potisnih gibov v območju ovalne jame in z drugo roko jih poslušamo nad golenico.

Schwarzov vzorec ni povezan s formulo z istim imenom, povezano z določitvijo volumna končnega urina - približno 1,5 litra ali 1 ml / minuto. Ocenjena stopnja reabsorpcije v tubulih, pri kateri se do 99% primarne snovi absorbira v kri. Kroglice se filtrirajo na 180 litrov na dan. GFR (glomerularna filtracija) ali očistek kreatinina se izračuna z uporabo Schwartzove formule. Ledvična perfuzija je med hiperaldosteronizmom zmanjšana, povečana je proizvodnja renina med hipoksijo pri novorojenčku.

Delbe Perthes izstopa

Perthesov test je tehnika fizičnega pregleda s podom nad proksimalnim delom noge. Bolnika postavimo na kavč, da napolnijo žile, potegnejo se le površinske žile. Ker pritisk ne sme biti premočan. Potem ga prosijo, da hodi 5 minut ali se povzpne po nogavicah. Marching test vključuje aktivacijo mišične črpalke za praznjenje površinskih linij. Z obstrukcijo (tromboza ali refluks) v sistemu globokih ven, aktivacija gastro-mišične črpalke povzroči paradoksalno polnjenje površinskega venskega sistema. Če želite preveriti rezultat, pacienta postavite na hrbet in nato dvignite nogo. Če varicomes distalno od pasu ne izginejo po nekaj sekundah, je treba opraviti študijo globokih žil.

Številni strokovnjaki dvomijo o preskusu, ki ga opravi Delbe-Perthes, saj lahko povzroči lažno negativen rezultat, ko uporabite oprtnik pod in nad blokirno točko. Pri obstrukciji perforacijskih žil pride do napačnega pozitivnega rezultata.

Preskus nosu in prsta

Med preizkusi, ki se uporabljajo v nevrologiji, je nosni test, je koordinacija. Določa patologijo malih možganov in se ne uporablja za krčne žile. Vzorec predlaga dotik konice nosu z zaprtimi očmi z roko stran.

Vzorec Troyanov-Trendelenburg

Ob pregledu kirurg opazi povečane žile na udih, nato se izvede Troyanova-Trendelenburgov test. Bolnik leži na hrbtu, noga pa dvigne na 60 stopinj. Zdravnik izprazni krčne žile tako, da distalno do proksimalnega konca obrne. Okoli stegna je pas. Potem pacienta prosimo, da vstane.

Rezultati se primerjajo po 30 sekundah:

  • Ničelni test - pomanjkanje hitrega polnjenja žil za 30 sekund s podomkom in po njegovi odstranitvi so kompetentni ventili globokih, perforacijskih in površinskih žil.
  • Pozitivni test - žile se umaknejo šele po odstranitvi stegnenice, kar pomeni, da so ventili v površinskih žilah nesposobni.
  • Dvojne pozitivne vene ostanejo otekle tako z vrvico kot tudi po njeni odstranitvi, kar pomeni, da pride do disfunkcije ventilov globokih in perforacijskih posod z refluksom v površinskih posodah.
  • Negativni test - pomanjkanje globokega in perforacijskega ventila je fiksno, če se vena hitro napolni s krvjo v 30 sekundah in se po odstranitvi podveze ne poveča zasedenost. Vendar pa polnjenje po 30 sekundah pri nameščanju kabelskega snopa ne pomeni usposobljenosti perforacijskih posod.

Bolj ko so površinske vene pomanjkljive, hitreje se med preizkusom napolnijo s krvjo. Ocenite stopnjo kolapsa in povečanje v podkožnih žilah.

Prattov vzorec

Obstaja več možnosti za testiranje. Najpreprostejši od teh je, da pacient, ki leži na hrbtu, preganja noge na kolenu, z obema rokama zgrabi spodnji del noge in pritisne poplitealno veno v proksimalnem delu. Pojav bolečine kaže na globoko vensko trombozo.

Druga varianta Mayo-Prattovega testa se izvaja z dobro arterijsko permeabilnostjo, če se čuti pulz na stopalu. Bolnik leži na hrbtu, dvigne nogo in izprazni žile. Povoji se uporabljajo v bližini dimeljskega kraka, stiskanje površinskih žil. Bolnik hodi s fiksacijo 30–40 minut. Ko se bolečina pojavi v predelu teleta, se diagnosticira obstrukcija.

Tretja varianta testa - Pratt-2 - se izvaja tudi v ležečem položaju. Žile se izpraznijo z dvigom noge. Elastično povoj se nanese od stopala do dimeljskega kraka na nogo, nato pa se zategne podveza.

Bolnik vstane. Zdravnik potegne še eno povoj takoj pod pod, druga pa se razveže. Povoji se med seboj zamenjajo v distalni del noge. Vrzel med njimi doseže 5-6 cm, da vidimo spremembe v krčnih vozliščih. Med polnjenjem je pritrjen izpad perforacijskih ventilov.

Gakkenbruchov test

Gackenbruch-Sikarjev test, ali test kašlja, je sestavljen iz delovanja diafragme, katere sprostitev je namenjena povečanju venskega iztoka. Zdravnik položi roko na sapeno-femoralno fistulo, kjer se konča velika safenska vena. Bolnika večkrat kašlja, tako da zdravnik sliši utrip. Povečan intraabdominalni tlak vpliva na spodnjo veno cave. Če je prišlo do potiska pod prsti, to kaže na neuspeh ventila, ki povezuje velike safenske in globoke femoralne vene - kostno veno.

Shaneov test

Tri-gigantski test, imenovan Sheynisov test, se izvaja v ležečem položaju. Proučujemo stanje perforacijskih žil, ki zagotavljajo odtok iz površinskih posod v globoke. Uporabljajo se trije trakovi, ki se prekrivajo v dimeljski gubi, na ravni sredine stegna in pod kolenom. Bolnika prosimo, da vstane. Če se žile nabreknejo pod prekrižanim pokrovom ali nad tem, kar se izmenično odstrani od dna, to kaže na nezadostnost ventilov določenega odseka.

Alexeyev test

Prva različica Alekseev-Bogdasaryanovega testa s plovilom v obliki čevlja je bila predlagana leta 1966. Rezervoar, opremljen z pipo v zgornjem delu, je napolnjen z vodo s temperaturo, ki ni višja od 34 stopinj. Najprej pacienta postavimo in prosimo, da dvigne noge, da se krvne žile sprostijo. Nato na nivoju dimeljske gubice uporabimo vrv ali povoj. Bolnik položi nogo v posodo, kar vodi do premika vode pod težo. Količina tekočine, ki teče skozi pipo, se meri z uporabo graduacijske posode ob njej. Zdravnik odstrani žico, tako da lahko kri napolni žile, kar poveča volumen noge. Več tekočine izteka iz posode za 15 sekund. Metoda omogoča vrednotenje arterijskega venskega dotoka. Po 20 minutah ponovite isti postopek z uporabo manšete za krvni tlak s tlakom 70 mm Hg pod pasom. Za približno 15 sekund določite arterijski pretok. Razlika med obema kazalnikoma se imenuje retrogradna prostornina venskega polnjenja. Stopnja polnjenja se izračuna z delitvijo glasnosti za 15 sekund. Nato določite stopnjo okvare ventila v skladu s tabelo:

  • prvi - s prostornino 11–30 ml in hitrostjo 0,7–2 ml / s;
  • drugi, 30–90 ml in 2–5 ml / s;
  • tretji - več kot 90 ml in nad 6 ml / sec.

Pomembno je! Alekseev test se opravi šele po pozitivnem testu Troyanov-Trepdelenburg.

Druga različica Alexeyevljevega testa se začne z merjenjem telesne temperature med palcem in kazalci stopala. Potem bolnik hodi. Če se bolečina ne pojavi, se hoja nadaljuje, dokler ni prekrita razdalja 2000 metrov. Običajno bolniki s trombozo kaviarja začnejo boleti po 300–500 metrih. Ponavljajoče merjenje:

  • zvišanje temperature za 1,8–1,9 stopinje pomeni zdravje;
  • zmanjšanje temperature za 1-2 stopinj - kaže na kršitev krvnega obtoka.

Ta varianta vzorca določa viabilnost kolateralne krvne oskrbe med trombozo.

Lobelin Firt-Hyzhal test

Lobelinski test je vnos alkaloida (lobelin hidroklorida) v veno na stopalu. Snov vpliva na N-holinske receptorje v karotidnih glomerulih, kar povzroča vzbujanje dihalnega centra. Pred nogo zavijte elastični povoj, ki blokira pretok krvi skozi površinske vene. Snov se injicira s hitrostjo 1 mg na 10 kg teže pacienta. Če zdravilo po 45 sekundah ne povzroči kašlja, mora bolnik hoditi in ponovno počakati 45 sekund. Žile se štejejo za neprehodne, če loberin ne pride do srčnih žil. Če se kašelj po odstranitvi zavojev pojavi v ležečem položaju, se diagnoza potrdi.

Kuyanov test prstov

Pacient stoji, zdravnik stisne razširjeno veliko safensko veno. Ne da bi razkril prste, prosi pacienta, naj leže na kavču z dvignjeno nogo 60-80 stopinj. Če so globoke vene neprehodne, potem kri hitro sprošča safeno. Obstaja utor, kot da bi ga stisnili s kože.

Ivanova test

Bolnik leži na hrbtu, noga je dvignjena, da se sprostijo površinske vene. Zdravnik določi kot kompenzacije, ki nastane med površino kavča in dvignjeno nogo. Bolnika prosimo, da vstane in čaka, da se žile napolnijo s krvjo. Potem je srednja tretjina stegna vezana s pletenico. Bolnik ponovno leži na kavču, dvigne nogo do kompenzacijskega kota. Žile se začnejo osvoboditi. Če hitro propadajo, je prehodnost globokih plovil dobra. Če je prepustnost poškodovana, vene ostanejo otekle.

Drugi testi za diagnozo krčnih žil

Obstajajo tudi druge spremembe vzorca. Myersov test vključuje prijemanje in pritiskanje velike safenske vene na medialni kondenz stegna z eno roko zdravnika. Istočasno pa je druga roka bodisi na nivoju dimeljske gubice ali na spodnjem delu noge. Udarec na žile, ki se nahajajo zgoraj in spodaj. Moč pretoka krvi ocenjujemo glede na stanje ventilov in ust plovil. Dinamični test Mayo vključuje nalaganje snopa na raven dimelj in prevezovanje noge na stopalo. Pri hoji 30 minut se je bolečina, ki se je pojavila, pokazala na oviro v žilah. Morner-Oxnerjev test pomeni tudi, da se pri hoji postavijo trije trakovi, vendar na različnih mestih: na vrhu stegna, na sredini in na dnu. Tako lahko določite območje z nesolventnimi perforirnimi in globokimi žilami.

Vendar sta ultrazvočno duplex skeniranje, uporaba kontrastnega sredstva in barvno kartiranje za določitev venskega refluksa, tromboze in krčne žile glavna diagnostična metoda.

Strokovno mnenje

Posebej za bralce našega portala smo prosili dr. Phlebologa Kirilla Mikhailovicha Samokhina iz Centra za inovativno flebologijo, da poda komentar in pove o funkcionalnih testih in ultrazvoku za krčne žile:

Preskusni preizkus

1. Majhna medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991—96 2. Prva pomoč. - M: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Oglejte si, kaj je "Marching test" v drugih slovarjih:

marševski test - (sopomenka: Delbe Perthesov test, Perthesov test) funkcionalni test za oceno stanja globokih ven pri bolnikih z varikozo podkožnih ven na spodnjih okončinah, ki so sestavljene iz vaje (hoja) s kompresijo safenskih žil s podlakom ali...... Veliki medicinski slovar

Delbe-Perthesov test - (R. L. E. Delbet, 1861 1925, francoski kirurg, G. C. Perthes, 1869 1927, nemški kirurg), glej Marching test... Big Medical Dictionary

Perthesov test - (G.S. Perthes), glej Marching test... Veliki medicinski slovar

VARINOUS VEIN EXTENSION - med. Varikozne vene so trdovratne in nepovratne ekspanzije in raztezek, ki so posledica velikih patoloških sprememb v steni žil, kot tudi pomanjkanje ventilskega aparata zaradi genetske okvare. Frekvenca 15% v...... Vodnik o bolezni

Delbe - Pertesse de pret - (P. L. E. Delbet, 1861 1925, francoščina. Kirurg; G.C. Perthes, 1869 1927, nemški kirurg), glejte testni korak... Medicinska enciklopedija

Perttes Probah - (G.S. Perthes) glej preizkusni korak... Medicinska enciklopedija

V. Venska patologija spodnjih okončin

1. Funkcionalni testi za prehodnost globokih žil, Delbe-Perthesov test in Pratt-1 test

2. Preskusi za odpovedi ventilov: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Preskus za identifikacijo komunikacijskih žil: Pratt, trije črevesni test Scheinisa.

BPH Funkcionalni testi stanja ventilov žil spodnjih okončin.

Troyanov test - Trendelenburg in Hackenbruchov test omogočajo presojo stanja valvularnega aparata površinskih žil.

Troyanov test - Trendelenburg: pacient v vodoravnem položaju dvigne nogo pod kotom 45 °, zdravnik, ki udari okončino od stopala do dimelj, izloča krčne, razširjene površinske vene, nato se na zgornjo tretjino stegna pritisne mehko gumijast trak ali stisne na prst. žilo v ovalni vdolbinici na mestu vstopa v stegnenico, pacient mora stati, običajno ne pride do napolnitve žil na nogi 15 sekund, hitro polnjenje žil od spodaj navzgor pa kaže pretok krvi iz t Kant vene zaradi pomanjkanja ventilov, nato hitro odstranimo steznik (ali ustavimo kompresijo vene), hitro naraščanje vene stegen in golenice od vrha do dna pa kaže na pomanjkanje ostealnega ventila in ventile velike safenske vene, značilne za primarne krčne žile.

Gakkenbruhin test Zdravnik zazrli ovalno jamo na stegnu - mesto, kjer velika vena safene pade v femoralno veno in prosi pacienta, naj kašlja, ko ostealnega ventila ni dovolj, prsti zaznavajo pritisk krvi (pozitiven simptom potiska kašlja).

Za oceno skladnosti komunikacijskih venskih ventilov uporabljamo Pratt-2 test, tri-ščipalni Shaneis test ali Thalmannov test.

Vzorec Pratt 2. V položaju pacienta, ki leži po izpraznitvi safenskih žil na nogi, začenši od stopala, položimo gumijasto povezo, stisnemo površinske žile. Na stegno pod dimeljsko kožo nanesemo podveznik. Potem prva (spodnja) povoj odstrani tuljavo za tuljavo, zgornja roka pa zavije okončino navzdol, tako da med povoji obstaja razmik med 5-6 cm in hitro polnjenje krčnih vozlišč v območju brez pasu. nicantične žile z neveljavnimi ventili.

Tridelni Shaneov test je v bistvu sprememba prejšnjega testa, pacient je položen na hrbet in ga prosil, da dvigne nogo, kot v primeru Troyanova - Trendelenburga. Pacientu je ponujeno, da vstane, hitro polnjenje žil na katerem koli delu okončine, ki ga omejujejo snopovi, kaže na prisotnost komunikacijskih žil z neveljavnimi ventili v tem segmentu. Vozli na spodnjem delu noge kažejo na prisotnost takih žil pod popek, s premikanjem žepa v spodnji del noge (ko se test ponovi), lahko njihovo lokacijo natančneje lokaliziramo.

Talmanov vzorec - modifikacija Shaneyjevega vzorca Namesto treh pasov je uporabljen en dolg (2–3 m) oprtnik iz mehke gumijaste cevi, ki je na sprednji strani spirale od spodaj navzgor, razdalja med zavojem pasu pa je 5–6 cm. območje med zavoji označuje komunikacijsko žilo v tem prostoru z insolventnimi ventili.

Zamisel o prehodnosti globokih žil je podana s testom Delbe-Perthes in Pratt-1 testom.

Delbejev preskus - Pertesa: bolnik v stalnem položaju, ko so podkožne žile napolnjene do maksimuma, se postavi pod kolenski sklep s podom, ki stisne le površinske žile, nato pa pacienta prosi, da se sprehaja ali gre na mesto 5–10 minut, če se to zgodi, podkožne vene in krčne žile. vozlišča na nogah odpadejo, kar pomeni, da so globoke žile prepustne.Če vene ne hodijo prazne, se njihova napetost ne zmanjša na dotik, potem je treba rezultat testa natančno oceniti, saj ne kaže vedno zastoja globokih ven In je lahko odvisna od napačni vzorcih držalnih (stiskanje globokih ven preveč tesen tourniquet), razpoložljivost površinskih ven oster skleroza, preprečuje njihovo spadenie stenok.Probu ponovi.

Pratt-1 test: Po merjenju oboda spodnjega dela noge (raven je treba zabeležiti, da se jo ponovno izmeri na isti ravni) pacienta postavimo na hrbet in jih potolažimo po žilah, da jih izpraznimo iz krvi. Potisnemo podkožne vene, nato bolniku ponudimo 10 minut hoje, pojav bolečine v gastronemijskih mišicah kaže na obstrukcijo globokih žil, povečanje oboda noge po hoji pa ponovno merjenje potrjuje to predpostavko.

Lokalizacijo perforacijskih žil z insolventnimi ventili lahko včasih določimo s palpirajočimi napakami v aponeurozi, skozi katere perforirajo fasijo.

Preskusite krčne žile

Podroben opis za naše bralce: test za korakanje za krčne žile na mestu krčnih žil, zdravljenje podrobno in s fotografijami.

1. Funkcionalni testi za prehodnost globokih ven, Delbe-Perthesov preskus in Pratt-12 test: Preskus odpovedi ventilov: (Troyanova-Trederenburg, Gakkenbruhha).3 Preskus za odkrivanje komunikacijskih žil: Pratt, Tri-črevesni test Scheinisa.

BPH Funkcionalni testi stanja ventilov žil spodnjih okončin.

Troyanov test - Trendelenburg in Hackenbruchov test omogočajo presojo stanja valvularnega aparata površinskih žil.

Troyanov test - Trendelenburg: pacient v vodoravnem položaju dvigne nogo pod kotom 45 °, zdravnik, ki udari okončino od stopala do dimelj, izloča krčne, razširjene površinske vene, nato se na zgornjo tretjino stegna pritisne mehko gumijast trak ali stisne na prst. žilo v ovalni vdolbinici na mestu vstopa v stegnenico, pacient mora stati, običajno ne pride do napolnitve žil na nogi 15 sekund, hitro polnjenje žil od spodaj navzgor pa kaže pretok krvi iz t Kant vene zaradi pomanjkanja ventilov, nato hitro odstranimo steznik (ali ustavimo kompresijo vene), hitro naraščanje vene stegen in golenice od vrha do dna pa kaže na pomanjkanje ostealnega ventila in ventile velike safenske vene, značilne za primarne krčne žile.

Gakkenbruhin test Zdravnik zazrli ovalno jamo na stegnu - mesto, kjer velika vena safene pade v femoralno veno in prosi pacienta, naj kašlja, ko ostealnega ventila ni dovolj, prsti zaznavajo pritisk krvi (pozitiven simptom potiska kašlja).

Za oceno skladnosti komunikacijskih venskih ventilov uporabljamo Pratt-2 test, tri-ščipalni Shaneis test ali Thalmannov test.

Vzorec Pratt 2. V položaju pacienta, ki leži po izpraznitvi safenskih žil na nogi, začenši od stopala, položimo gumijasto povezo, stisnemo površinske žile. Na stegno pod dimeljsko kožo nanesemo podveznik. Potem prva (spodnja) povoj odstrani tuljavo za tuljavo, zgornja roka pa zavije okončino navzdol, tako da med povoji obstaja razmik med 5-6 cm in hitro polnjenje krčnih vozlišč v območju brez pasu. nicantične žile z neveljavnimi ventili.

Tridelni Shaneov test je v bistvu sprememba prejšnjega testa, pacient je položen na hrbet in ga prosil, da dvigne nogo, kot v primeru Troyanova - Trendelenburga. Pacientu je ponujeno, da vstane, hitro polnjenje žil na katerem koli delu okončine, ki ga omejujejo snopovi, kaže na prisotnost komunikacijskih žil z neveljavnimi ventili v tem segmentu. Vozli na spodnjem delu noge kažejo na prisotnost takih žil pod popek, s premikanjem žepa v spodnji del noge (ko se test ponovi), lahko njihovo lokacijo natančneje lokaliziramo.

Talmanov vzorec - modifikacija Shaneyjevega vzorca Namesto treh pasov je uporabljen en dolg (2–3 m) oprtnik iz mehke gumijaste cevi, ki je na sprednji strani spirale od spodaj navzgor, razdalja med zavojem pasu pa je 5–6 cm. območje med zavoji označuje komunikacijsko žilo v tem prostoru z insolventnimi ventili.

Zamisel o prehodnosti globokih žil je podana s testom Delbe-Perthes in Pratt-1 testom.

Delbejev preskus - Pertesa: bolnik v stalnem položaju, ko so podkožne žile napolnjene do maksimuma, se postavi pod kolenski sklep s podom, ki stisne le površinske žile, nato pa pacienta prosi, da se sprehaja ali gre na mesto 5–10 minut, če se to zgodi, podkožne vene in krčne žile. vozlišča na nogah odpadejo, kar pomeni, da so globoke žile prepustne.Če vene ne hodijo prazne, se njihova napetost ne zmanjša na dotik, potem je treba rezultat testa natančno oceniti, saj ne kaže vedno zastoja globokih ven In je lahko odvisna od napačni vzorcih držalnih (stiskanje globokih ven preveč tesen tourniquet), razpoložljivost površinskih ven oster skleroza, preprečuje njihovo spadenie stenok.Probu ponovi.

Pratt-1 test: Po merjenju oboda spodnjega dela noge (raven je treba zabeležiti, da se jo ponovno izmeri na isti ravni) pacienta postavimo na hrbet in jih potolažimo po žilah, da jih izpraznimo iz krvi. Potisnemo podkožne vene, nato bolniku ponudimo 10 minut hoje, pojav bolečine v gastronemijskih mišicah kaže na obstrukcijo globokih žil, povečanje oboda noge po hoji pa ponovno merjenje potrjuje to predpostavko.

Lokalizacijo perforacijskih žil z insolventnimi ventili lahko včasih določimo s palpirajočimi napakami v aponeurozi, skozi katere perforirajo fasijo.

Za ugotavljanje razširjenosti in značaja se uporabljajo posebni funkcionalni testi za krčne žile spodnje okončine: po Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, pa tudi po trojnih in večgorelih vzorcih po Shaneysu itd.

Poskus po Troyanov-Trendelenburg

Po praznjenju površinske vene v vodoravnem položaju pacienta, se večja safenska vena v predelu usta pritisne s prstom ali stisne z uporabo podveze na dnu stegna, bolnik pa se hitro prenese v stoječi položaj. Prenehajte stiskati žile. Če se razširjena vena hitro napolni s krvjo, se vzorec šteje za pozitivnega in kaže na okvaro ventila za odprtino. Če se vena počasi polni, se vzorec šteje za negativnega.

Vzorec treh gum

Za natančnejše določanje statusa komunikacijskih (perforacijskih) venskih ventilov se izvede test s tremi črevesi. Dva snopa nalegata na stegno in eno na spodnji del noge. Hitro polnjenje žil na območju med konjskimi oporniki v pokončnem položaju bolnika kaže na pomanjkanje perforacijskih ventilov v tem segmentu.

Delbe-Perthesov test

Stanje globokih in komunikativnih venskih ventilov se določa z korakom po Delbe-Perthesovem testu. Bolnik v navpičnem položaju (v stanju polnjenja žil) vsiljuje venski podveznik na območju zgornje ali srednje tretjine stegna in predlaga 5 minut hoje. Z zadostno funkcijo ventilov globokih in komunikacijskih žil se površinske vene po hoji izpraznijo, površinske vene pa ostanejo napolnjene s propadom ali obstrukcijo globokih žil. Da bi ocenili stopnjo lezije, nanesemo 5 pletenic - 2 na stegno in 3 na spodnji del noge. Sprostitev žil tudi v eni vrzeli pomeni, da ventili ostanejo na tej ravni.

Delbe-Perthesov test. Posttromboflebitični sindrom

Delbe-Perthesov preskus (določanje prehodnosti globokih ven). Ko stojimo na prizadeti okončini v zgornji tretjini stegna, uporabimo vensko vrvico (stisnemo le površinske žile) in pacienta prosimo, da hodi 3-5 minut. Če se krčne žile izpraznijo in propadajo, so globoke žile prehodne in test velja za pozitivnega in bolnik lahko postane flebektomija. Če se krčne žile prelivajo s krvjo in postanejo bolj napete, so globoke žile slabo prehodne, test velja za negativnega in bolniku je prikazana flebografija.

Posttromboflebitični sindrom. Razvija se kot posledica globoke venske tromboze, ponavadi spodnjih okončin in vodi v kronično vensko insuficienco. Slednje se lahko razvijejo s propadom komunikacijskih žil.
Pritožbe. Vlečna bolečina v spodnjih okončinah, občutek solzenja, teža, utrujenost in krči telečjih mišic, otekanje distalnih okončin, pogosto tudi med nočnim počitkom.

Anamnistično je mogoče ugotoviti tromboflebitis ali flebotrombozo, v preteklosti preteklost, edem okončin in »nerazumno« subfebrilno temperaturo po operaciji ali porodu.
Lokalno stanje. Praviloma je prizadeta ena spodnja okončina. Njegovo povečanje volumna zaradi difuznega edema je opazno v primerjavi z zdravim okončjem. Ta asimetrija je najbolj izrazita v distalnem kraku. Pri pregledu so opazili tanjšanje kože in izpadanje las na prizadetem območju, hiperpigmentacijo in zatrdljivost kože, dermatitis, ekcem in razjede. Razjede so pogostejše kot pri krčnih žilah. Razprostirajo se po celotnem obodu golenice in niso lokalizirane samo v območju medialnega gležnja.

Razjede, ki jih je težko zdraviti, obstajajo že leta, pogosto obkrožene z območji jokalnega dermatitisa ali ekcema, ki prinaša hudo trpljenje in bolnikom v celoti onemogoča njihovo invalidnost. Obstaja difuzna dilatacija žil, ki je sekundarne narave. Sprva ta varikozna vena igra kompenzacijsko vlogo, a ker se recanalizacija okludiranih področij globokih žil spremeni v začaran pojav. Sekundarne krčne žile pri posttrombotičnem sindromu niso tako izrazite kot pri krčnih boleznih in praviloma spremljajo tudi druge trofične motnje, kar kaže na pomembno poslabšanje venskega odtoka.

Za oceno stopnje okvare venskega odtoka lahko uporabite funkcionalne teste, ki so manj informativni kot pri krčnih boleznih. Preskus Mayo-Pratt: v položaju pacienta, ki leži v ekstremu; v primeru izpraznjenih žil se na zgornjo tretjino stegna nanese gumijasti zavoj pred stiskanjem površinskih žil. Nato od prstov do dimelj, ud je zavita z gumijastim povojem, po katerem pacient hodi 20-30 minut. Če se med hojo pojavijo bolečine in pride do povečanja volumna, lahko predpostavimo, da so globoke žile neprehodne.

- »Flebitis in tromboflebitis. Znaki tromboflebitisa

Vsebina teme “Diagnoza kirurške vaskularne patologije”:

1. Določanje občutljivosti. Kronična arterijska insuficienca
2. Pritožbe s Khanom. Diagnoza kronične arterijske insuficience
3. Kronična venska insuficienca. Krčne žile
4. Diagnoza krčnih žil. Vzorec Brodie-Troyanova-Trendelenburga in Pratt
5. Preskusni test Delbe-Perthes. Posttromboflebitični sindrom
6. Flebitis in tromboflebitis. Znaki tromboflebitisa
7. Akutna globoka venska tromboflebitis. Phlegmasy
8. Akutni pileflebitis. Znaki anevrizme
9. Disekcijska anevrizma. Prirojene anevrizme
10. Arteriovenska anevrizma. Diagnoza arteriovenskih anevrizm

Za varikozne površinske vene spodnjih okončin so značilni nastanek vrečastih ekspanzij zidov ven, serpentina, povečanje dolžine, pomanjkanje ventilov. Opazi se pri 17-25% prebivalstva. Pri diagnozi bolezni obstajajo posebni testi za krčne žile na nogah.

Vzroki krčnih žil na nogah

Pred puberteto so krčne žile enako pogoste pri dečkih in dekletih. V odrasli dobi ženske bolijo 2-3 krat pogosteje kot moški. Število primerov s povečevanjem starosti se povečuje. Razlog za to je hormonska sprememba ženskega telesa zaradi nosečnosti, menstruacija, ki vodi do slabljenja tonusa žil, njihove ekspanzije, relativne insuficience površinskih in komunikacijskih venskih ventilov, razkritja arteriovenskih šantov in okvarjenega krvnega obtoka.

Prava narava krčnih žil ni dovolj jasna. Ker so glavni klinični simptomi bolezni povezani z ventilno insuficienco površnih in komunikacijskih ven, menijo, da so vzrok za nastanek insuficience ventilov in s tem povezano povečanje venskega tlaka v površinskih venah. Glede na dejavnike, ki vplivajo na razvoj bolezni, ločite primarne krčne žile in sekundarne.

Med začetno ekspanzijo površinskih žil so globoke vene normalne. Sekundarne varikozne vene so zaplet (uničenje, ventilna insuficienca), globoke vene, prisotnost arteriovenskih fistul, prirojena odsotnost ali nerazvitost venskih ventilov (dedna narava bolezni).

Ustvarjalni dejavniki so povečanje hidrostatskega tlaka v venskih deblih, refluks krvi iz globokih žil na površinsko, motnje presnovnih procesov v gladkih mišičnih celicah, tanjšanje venske stene. Refluks krvi se pojavi iz zgornjih delov velike safenske vene v žile spodnjega dela noge (navpični refluks) in iz globokih žil skozi komunikacijo do površnega (horizontalni refluks). Ti dejavniki vodijo v postopno nodularno ekspanzijo, tortuoznost in podaljšanje safenskih žil. Končna povezava v patogenetski verigi je pojav celulita, dermatitis in posledično trofična venska razjeda spodnje tretjine noge.

Simptomi krčnih žil

Bolniki se pritožujejo na prisotnost razširjenih žil, ki povzročajo kozmetično nelagodje, težo, včasih bolečine v nogah, nočne mišične krče, trofične spremembe na nogah. Dilacija žil se giblje od majhnih žilnih "zvezd" in intradermalnih (retikularnih) vozličev do velikih zavitih debel, vozlov, štrlečih pleksusov, ki so jasno vidni v navpičnem položaju bolnikov. V 75–80% primerov je prizadeto deblo in veje velike safenske vene, v 5–10% male vene safene. Obe veni sodelujeta v patološkem procesu v 7-10% opazovanj.

Pri palpaciji imajo vene elastično-elastično konsistenco, ki se zlahka stisnejo, temperatura kože nad krčnimi vozli je višja kot na drugih področjih, kar je mogoče pojasniti z izločanjem arterijske krvi iz arteriovenskih anastomoz in krvi iz globokih žil prek spajanja vene v varikozne, površinsko ležeče vozle. V vodoravnem položaju pacienta se zmanjša napetost žil in velikost krčnih vozlov. Včasih je možno, da se pojavijo majhne okvare fascije na stičiščih perforacijskih žil s površinsko.

Ko bolezen napreduje, se hitro poveča utrujenost, občutek teže in polnosti v nogah, krči v mišicah mišic, parestezije, otekanje nog in stopal. Edemi se ponavadi pojavijo zvečer in popolnoma izginijo zjutraj po nočnem počitku.

Pogosti zaplet pri krčnih žilah je akutni tromboflebitis površinskih žil, ki se kaže v rdečici, žilavici, bolečem zbijanju vzdolž razširjene vene in periflebitom. Razpoka varikoznega vozla s kasnejšo krvavitvijo se lahko pojavi zaradi najbolj nepomembne poškodbe kože, ki je bila razredčena in varjena na veno. Iz razpočenega vozlišča se izliva kri; izguba krvi je včasih lahko zelo pomembna.

Kakšni so testi za krčne žile na nogah

Diagnoza krčnih žil in hkratna kronična venska insuficienca s pravilno oceno težav, anamnestičnimi podatki in rezultati objektivne študije ne predstavljajo pomembnih težav. Za natančno diagnozo je pomembna določitev stanja ventilov glavne in komunikacijske vene, ocena prehodnosti globokih ven.

Stanje valvularnega aparata površinskih žil omogoča presojo testa za krčne žile na nogah Troyanov-Trendelenburg in test Hackenbruch.

Troyanov-Trendelenburgov test. Ko je bolnik v vodoravnem položaju, dvigne nogo pod kotom 45 °. Zdravnik, ki boža krako od stopala do dimelj, prazni površinske vene krčne vene. Nato se mehka gumijasta vrvica ali velika safenska vena v ovalni jami postavi na zgornjo tretjino stegna ali na mesto sotočja z femoralno veno. Bolnika prosimo, da vstane. Normalno polnjenje žil na nogi se ne pojavi v 15 sekundah. Hitro polnjenje žil od spodaj navzgor kaže na pretok krvi iz komunikacijskih žil zaradi pomanjkanja njihovih ventilov. Nato hitro odstranite žico (ali ustavite stiskanje vene). Hitro polnjenje žil na stegnu in spodnjem delu nogice od zgoraj navzdol kaže na pomanjkanje ostealnega ventila in ventile velike safenske vene, značilne za primarne krčne žile.

Testiranje krčnih žil na nogah Gackenbrucha. Na stegno zdravnik zazrli ovalno jamo - kraj, kjer velika vena safene pade v stegno in prosi bolnika, naj kašlja. Če ostealnega ventila ni dovolj, prsti zaznavajo potiskanje krvi (pozitiven simptom pritiska na kašelj).

Za oceno skladnosti komunikacijskih venskih ventilov uporabimo Pratt-2 sondo, trisutni Shaneis test ali Thalmannov test.

Vzorec Pratt-2. V položaju bolnika, ki leži po izpraznitvi safenoznih žil na nogi, začenši od stopala, namesti gumijasto povoj, stiskanje površinskih žil. Na stegno pod dimeljsko gubo vstavite žico. Potem, ko bolnik vstane, se pod samim preprogom začne uporabljati drugi gumijasti povoj. Potem prva (spodnja) povoj odstrani tuljavo za tuljavo, zgornja roka pa se ovije okrog okončine navzdol, tako da med zavojem nastane razmik med 5-6 cm, hitro polnjenje krčnih vozlov v prostem pasu pa kaže na prisotnost povezovalnih žil z neskladnimi ventili.

3-žilni vzorec za krčne žile na nogah Scheinisa v bistvu sprememba prejšnjega vzorca. Bolnika postavimo na hrbet in ga prosimo, da dvigne nogo, kot je bilo pri sojenju Troyanov-Trendelenburg. Ko subkutane vene popuščajo, se uporabijo trije prameni: v zgornji tretjini stegna (v bližini dimeljske gubice), na sredini stegna in takoj pod kolenom. Bolniku se ponudi, da se postavi. Hitro polnjenje žil v katerem koli delu okončine, ki jo omejujejo snopi, kaže na prisotnost v tem segmentu komunikacijskih žil z insolventnimi ventili. Hitro polnjenje krčnih vozlišč v spodnjem delu noge kaže na prisotnost takšnih žil pod pasom. S premikanjem žime navzdol v golenico (ko se vzorec ponovi) se lahko njihova lokacija natančneje lokalizira.

Naslednji test za krčne žile v nogah - Talmanov test - sprememba vzorca Shaneysa. Namesto treh snopov uporabljajo en dolg (2–3 m) snop mehke gumijaste cevi, ki se spusti na nogo v spirali od spodaj navzgor; razdalja med kolobarji snopa je 5–6 cm, polnjenje žil na katerem koli področju med tuljavami pa pomeni komunikacijsko žilo v tem prostoru z insolventnimi ventili.

Ideja o prehodnosti globokih žil je podana s testom Del-Be-Perthes in testom Pratt-1.

Test Delbe-Perthes March. Pacient v stalnem položaju, ko so safenske vene maksimalno napolnjene, se postavi pod kolenski sklep s podom, ki stisne le površinske vene. Potem prosijo pacienta, da hodijo ali hodijo 5–10 minut. Če hkrati izginejo podkožne vene in krčne vozlišča na spodnjih nogah, so globoke žile prepustne. Če se po hodu vene ne izpraznijo, se njihova napetost ne zmanjša na dotik, rezultat testa je treba skrbno oceniti, saj ne kaže vedno na zaporo globokih žil, lahko pa je odvisen od napačnega testa (stiskanje globokih žil s preveč tesnim snopom), prisotnost ostre skleroze površinskih žil, ki preprečuje propad njihovih sten. Vzorec je treba ponoviti.

Vzorec Pratt-1. Po merjenju oboda noge (raven je treba zabeležiti, da se ponovno izmeri, da se drži na isti ravni) bolnik postavi na hrbet in ga miluje po venah, da se izprazni iz krvi. Na nogo (od dna) se namesti elastični povoj, da se zanesljivo stisne vene safene. Potem se bolniku ponudi, da hodi 10 minut. Pojav bolečine v telečjih mišicah pomeni obstrukcijo globokih žil. Povečanje oboda spodnjega dela noge po hoji s ponovljenimi meritvami potrjuje to predpostavko.

Lokalizacijo perforacijskih žil z neveljavnimi ventili lahko včasih določimo s palpirajočimi okvarami aponeuroze, skozi katere perforirajo fascijo. Instrumentalna ocena odpovedi ventilov je natančnejša od zgornjih vzorcev.