Zdravljenje ileofemoralne tromboze

Ileofemoralna tromboza spodnjih okončin je resna bolezen, povezana z okvarjenim venskim sistemom. Vzroki za kršitve so trombotične mase, ki blokirajo lumen v območju ilikalnih in kolčnih sklepov.

Na podlagi takšnih motenj se zmanjša dotok krvi v spodnje vene nog in medeničnih organov, kar vodi do stagnacije in zabuhlosti. Tako se začne gangrena stopala.

Bolnik mora dobiti pravočasno zdravljenje, da prepreči številne posledice razvoja bolezni, vključno s tromboembolizmom.

Vzroki

Na podlagi motenega pretoka krvi se razvije patološki proces - tromboza, če se kri zgosti in je preveč viskozna. Vsaka poškodba venskih sten vodi do razvoja patoloških procesov. Pojav patologije prispeva k več kot enemu dejavniku, lahko jih je več.

Vzroki za nastanek patoloških procesov so:

  • ležečem položaju, pri katerem pacient ostane dolgo časa, na primer po operaciji ali hudi bolezni.
  • poporodno obdobje;
  • nosečnost, ker v tem obdobju maternica raste in pritisne na medenične organe;
  • učinke uporabe hormonskih zdravil, kot so kontracepcijska zdravila;
  • poplitealna cista;
  • jatrogene venske lezije;
  • retroperitonealna fibroza;
  • poškodbe globokih ven na nogah;
  • bakterijska okužba ima vedno negativen učinek;
  • neoplazme maligne ali benigne narave, ki so se pojavile v medeničnih organih.

Toda najpogosteje vzrok za razvoj ileofemoralne tromboze je venska zastoj, ki se pojavi med nosečnostjo in imobilizacijo, ki jo opazujemo že dolgo časa, kot tudi na podlagi nezadostnosti venskih ventilov.

To so glavni dejavniki, ki povzročajo ileofemoralno trombozo. Vsak od njih je grožnja, največje tveganje za pojav bolezni pa je kombinacija več vzrokov.

Oblike bolezni

Obstaja določena razvrstitev oblik ileofemoralne tromboze, vsako vrsto bolezni spremljajo značilni simptomi.

Flegmasia belih bolečin

Vrsta ileofemoralne tromboze, imenovane tudi psevdoembolizem, se pojavi na ozadju krča femoralne arterije, vključno z njenimi vejami. Patologija se razvije nenadoma in jo spremljajo taki simptomi:

  1. Tipična udarna bolečina.
  2. Spodnje okončine so otrple in hladne. Simptom je zelo podoben manifestacijam v arterijski emboliji.
  3. Otekanje na nogah hitro narašča in spremeni njihovo velikost.
  4. Občutljivost in motorična funkcija prstov je motena.
  5. Pulsacija z zadnje strani stopala ni zaznavna.

Modra boleča flegmasija

Oblika ileofemoralne tromboze, ki se pojavi s splošnim učinkom na globoke vene nog v regiji femoralne ali ilikalne žile.

To obliko bolezni spremljajo določeni znaki:

  1. Intenzivna bolečina
  2. Tesno nabrekanje, zaradi katerega noga narašča.
  3. Koža postane vijolična in včasih črna.
  4. Nastanejo veliki mehurčki, v katerih se zbira serozna ali krvna tekočina.
  5. Stiskanje otekanja tkiva vodi v dejstvo, da pulziranje na arterijah ni.

Huda faza razvoja bolezni spremlja šok pacienta, poleg tega je telo vinjeno. Zavest bolnika je zavrta, pojavi se tahikardija, opazi se filamentozni pulz, arterijski tlak pade.

Indikatorji telesne temperature, medtem ko se povečujejo. Vensko trombozo v območju mezenterične arterije spremljajo blagi in nenatančni simptomi. Redko je bolnik zaskrbljen zaradi črevesne obstrukcije dinamične narave, zapoznelega blata, napihnjenosti in spastične bolečine vzdolž črevesja.

Klinična slika

Ileofemoralna tromboza, ki se razvije na levi ali desni strani, prizadene spodnje okončine in jo spremljajo specifični simptomi. Te vključujejo:

  • Huda oteklina, ki se pojavi na eni ali dveh nogah.
  • Razbarvanje kože postane modrikast ali vijolično-rdeč odtenek.
  • Rjave pike in če jih pritisnete, ne bodo izginile.
  • Bolečina se čuti v nogah in se prenaša v dimljah.
  • Na prvi stopnji razvoja bolezni se bolečina počuti šibko, vendar se z naraščanjem patologije poveča.
  • Temperatura telesa se dvigne.

Z razvojem ileofemoralne tromboze poplitealne vene pacient čuti hude bolečine, njegova gibanja pa so omejena.

Vsak usposobljen zdravnik lahko pove, kaj je to - ileofemoralna tromboza. Zdravnik ve, kako diagnosticirati bolezen, katere metode zdravljenja bodo pomagale odpraviti patologijo. Brez pomoči strokovnjaka se ne bi smeli ukvarjati s problemom, sicer lahko situacijo še poslabšate.

Poleg tega med zdravniškim pregledom zdravnik opazi še druge znake, ki kažejo na razvoj tromboze spodnjih okončin. Velikost prizadete noge narašča, ko nastane edem, ki sega od stopala do regije dimelj. Hkrati pa vpliva tudi na glutealno regijo.

3 dni po pojavu prvih znakov tromboze se na površini noge vidi poseben vzorec. Potem se oteklina zmanjša, ko kri prehaja v zgornje vene. Med zdravniškim pregledom in palpacijo bolnik pokaže maksimalne bolečine v femoralni veni kot tudi v dimljah.

Diagnostične metode

Poleg tega zdravnik opravi zdravniški pregled, predpiše tudi dodatne teste in študije. Te vključujejo:

  • Duplex ultrazvočno skeniranje plovil. Metoda omogoča odkrivanje trombotičnih mas, katerih gostota je odvisna od njihove starosti.
  • Naraščajoča ali padajoča radiopaque venografija. Postopek je potreben, če obstajajo sumi o prisotnosti krvnega strdka v dimeljski gubici. Diagnoza bolezni je lahko težavna, če je v črevesu prisoten plin.
  • Raziskave z uporabo fibrinogena.
  • Postopek radionuklidov je predpisan bolnikom, če imajo individualno intoleranco za radiološke snovi.

Najpreprostejša metoda za diagnosticiranje ileofemoralne tromboze na levi ali desni je kompresija spodnjega dela noge s posebno manšeto, ki se uporablja za merjenje krvnega tlaka. Če se bolezen razvije, bo bolnik doživel hudo bolečino celo pri 80-100 mmHg. Čl.

Terapija

Zdravljenje te tromboze poteka po enakih metodah kot pri drugih oblikah bolezni. Le zdravnik lahko predpiše učinkovito in uspešno zdravljenje z uporabo posebnih zdravil. Praviloma se zdravljenje izvaja izključno v stacionarnih pogojih.

Bolniku se predpisujejo zdravila, kot so:

  • antikoagulanti;
  • antiplateletna sredstva;
  • protivnetna zdravila.

Če se je bolezen šele začela razvijati, zdravniki predpisujejo zdravila, ki lahko raztopijo tromb. Z grožnjo tromboembolije strokovnjaki izvajajo preventivne ukrepe za preprečevanje strjevanja krvnega strdka, ki lahko povzroči smrtni izid, ki se giblje skozi obtočni sistem.

Za preprečevanje tromboembolije se vstavi cava filter in ligira femoralna ali spodnja vena cava. Akutna ileofemoralna tromboza zahteva skrbno prevažanje bolnika na kliniko. Poleg tega mora bolnik do konca popolnega pregleda izpolnjevati posteljo in priporočila zdravnika.

Če ni mogoče diagnosticirati bolezni z uporabo flebografije ali ultrazvočnega skeniranja, se bolniku predpišejo antikoagulanti. Zdravila jemljemo s počitkom na postelji 10 dni. Akutna oblika venske tromboze se zdravi ne le z antikoagulanti, ampak tudi z drugimi zdravili, kot so trombolitiki (fibrinolitiki) ali antiplateletna sredstva.

Glede na vitalne znake pacienta in tveganje za trombembolijo lahko zdravniki predpišejo kirurški poseg. Operacija povzroča tudi nevarnost venske gangrene ali širjenje trombotičnega procesa v veni.

Preventivni ukrepi

Ileofemorna flebotromboza ima posledice, če zdravljenja ne začnete pravočasno. Strokovnjaki priporočajo, da bolniki opravijo preventivne preglede in preglede, da bi čim prej odkrili razvoj patoloških procesov. S tem pristopom obstaja možnost, da se prepreči le pojav bolezni, pa tudi izključijo možne posledice.

Enostavne metode preprečevanja:

  1. Popolna in uravnotežena prehrana. Potrebno je jesti predvsem sadje in zelenjavo, žitarice, stročnice, svežo zelenjavo in druge izdelke, ki so koristni za telo.
  2. Treba je opustiti slabe navade.
  3. Na najboljši način. Šport normalizira mikrocirkulacijo krvi in ​​preprečuje nastanek strdkov.
  4. Prilagodite čas dela in počitka.
  5. Uporabite kompresijsko pletenico ali elastične povoje.

Na splošno je napoved ugodna, če bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika. Po prvih dneh zdravljenja se bo oseba bolje počutila.

Da bi preprečili, da bi zdravniki svojim pacientom predpisali posebna zdravila, ki vključujejo heparin ali varfarin, so potrebni za redčenje krvi.

Pomanjkanje pravilnega zdravljenja v primeru ileofemoralne tromboze bo povzročilo resne zaplete in posledice, ki lahko ogrozijo življenje bolnika. Kompetentno posvetovanje in učinkovito terapijo lahko predpiše specialist - flebolog. Priporočljivo je zavrniti priljubljene metode v korist zdravljenja z drogami.

Ileofemoralna tromboza femoralne in ilealne žile - kaj je in kako jo zdravimo?

Ileofemoralna tromboza je bolezen, pri kateri se na stenah femoralne ali ilikalne vene tvori strdek, ki zapira njihov lumen in tako prispeva k motnji pretoka krvi. Ta patologija je zelo nevarna, saj lahko povzroči ločitev krvnega strdka in njegovo premikanje v pljučno arterijo s kasnejšo smrtjo. Razmislite, kaj je ileofemoralna tromboza, pravila diagnoze in metode zdravljenja.

Etiopatogeneza

Ileofemoralna tromboza se razvije, ko se zmanjša viskoznost krvi, upočasni se venski krvni pretok in prizadene poškodba stene žil. Ta tri pravila vedno spremljajo patologijo, pojavitev enega samega vzroka v odsotnosti ostalih pa redko vodi do pojava bolezni.

Pod temi pogoji se bele krvne celice kopičijo na membrani vene in tvorijo tromb. Ker je stopnja pretoka krvi nizka, je na svojem mestu tesno in še naprej narašča, zapira lumen globoke vene. Ko njegova masa postane kritična, jo lahko potisnemo s pritiskom in izzove embolijo - solzenje strdka in gibanje po krvnem obtoku.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo trombozo in vaskularno integriteto:

  • Dolgi položaj nog brez gibanja - po kirurških posegih, resnih poškodbah, zaradi invalidnosti;
  • Porodno obdobje vodi v motnje regulacije žilnega tonusa, krhke vene in spremembe v reoloških lastnostih krvi;
  • Otroška - z rastjo ploda se notranje organe premaknejo, spodnja vena pa se stisne, kar zmanjša pretok krvi v spodnjih okončinah;
  • Hormonske motnje - razvijejo se ob jemanju določenih zdravil, ki vplivajo na vitalno aktivnost trombocitov;
  • Prisotnost poplitealne ciste - v tem stanju se poplitealna vena stisne, kar zmanjša krvni obtok v območju stegna;
  • Poškodbe globokih žil - pri nekaterih poškodbah je motena celovitost venske stene in povečuje se tveganje za ileofemoralno trombozo;
  • Nalezljive lezije - v prisotnosti teh bolezni poveča aktivnost trombocitov in verjetnost strdkov na mestih poškodb tkiva;
  • Tumorji - prisotnost onkologije negativno vpliva na kakovostno sestavo krvi;
  • Varikozne vene - povzročajo stagnacijo krvi in ​​nevarnost nastanka padavin v venskih žilah.

Običajno več vzročnih dejavnikov vodi do razvoja bolezni, ki sprožijo vse tri mehanizme patogeneze, kar zagotavlja počasno napredovanje tega stanja.

Ileofemoralna tromboza najpogosteje povzroči pomanjkanje venskih ventilov, pri katerih se zmanjša pretok krvi v spodnjih okončinah - to stanje opazimo pri krčnih žilah.

Razvrstitev

Oznaka ileofemoralne tromboze v skladu z ICD 10 ustreza šifri "I 80" - to nakazuje zdravnik v zgodovini bolezni. Da bi razumeli razvoj patologije in udobje zaznavanja, obstaja razvrstitev bolezni po več merilih.

Glede na klinično sliko:

  • Za akutno ileofemoralno trombozo je značilen nenaden pojav in hiter razvoj simptomov v nekaj tednih. Težko je, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč;
  • Kronična oblika - razvija se počasi v obdobju od nekaj mesecev do enega leta, znaki bolezni se pojavljajo postopoma.

Po naravi lezije:

  • Modra flegma spodnjih okončin je huda varianta bolezni, za katero je značilno blokiranje tromba aliakalne vene ali zgornjega dela stegnenice, v katerem se zbira kri iz celotne noge. V tem primeru ni nobenih rezervnih poti za odtok krvi, razvije se edem okončine, postane modrikast;
  • Bela flegmasija - krvni strdek se oblikuje v spodnjih delih femoralne vene ali njenih vej, del krvi teče skozi srce skozi obvodne žile. Torej pridobi bledo barvo, kar kaže na ishemijo - nezadostno prekrvavitev na določena območja.

Modra flegmasija je zelo nevarno stanje, saj lahko povzroči resen zaplet - pljučno embolijo. Zdravniki običajno delijo patologijo za obdobje predhodnih sestavin in glavno klinično fazo. V prvem primeru bolnik čuti nelagodje v okončinah in poslabšanje splošnega počutja, v času, ko se pojavijo glavni simptomi bolezni.

Klinična slika

Običajno se bolezen razvija postopoma, najprej se pojavijo opozorilni znaki, vendar niso prisotni vsi bolniki. Od prvih pojavov do popolnega razvoja klinike traja več dni, tudi z akutno obliko, v prisotnosti kronične variacije pa se stanje bolnika več mesecev poslabša.

Glavni simptomi ileofemoralne tromboze:

  • Edem spodnjega uda - govori o kršitvi iztoka krvi;
  • Sprememba barve kože - se kaže v modri ali bledi barvi, odvisno od blokade vene. Na površini se lahko pojavijo mehurčki in rjave madeže;
  • Simptom bolečine - bolečina ponavadi naravna narava, ki govori o povečanju pritiska v žilah;
  • Po nekaj dneh se telesna temperatura dvigne, kar je reakcija telesa na patološke spremembe v okončini.

Nekaj ​​časa po otekanju okončine okončine se ugotovi zbijanje safenskih žil, kar kaže na stagnacijo krvi v tem okončini.

Poleg teh simptomov se lahko pri bolniku pojavijo znaki zastrupitve telesa v obliki mrzlice, letargije in izgube moči, pojava glavobolov in omotice, slabosti in bruhanja. V obdobju višine so funkcije spodnjega uda motene.

Zapleti in prognoze

Ileofemoralna tromboza spodnjih okončin je nevarna zaradi ločitve tromba in razvoja pljučne embolije. S tem stanjem se krvni strdek premika skozi posode v desni atrij, nato v desni prekat in od tam v pljučno arterijo, zapre lumen. To je šok za telo, v katerem se prekine dotok krvi v pljuča, kar vodi v smrt.

Če se zdravljenje začne pravočasno, je pacientova napoved ugodna - uporaba zdravil za raztopitev krvnega strdka preprečuje nevarno zapletanje in podaljšuje življenje bolnika.

Postavitev diagnoze

Ileofemoralna tromboza se ugotovi z zunanjim pregledom in rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij. Navzven ali na fotografiji je otekanje okončine in sprememba barve kože - lahko sta bleda ali modra. Na koži so lahko temne lise in mehurji.

Poleg pregleda so za diagnozo ileofemoralne tromboze pomembne naslednje metode: t

  • Angiografija s fibrinogenom;
  • Rentgensko slikanje z kontrastnim sredstvom;
  • Duplex skeniranje;
  • Radionuklidna flebografija.

Zdravljenje

Terapija ileofemoralne tromboze se začne z uporabo protitrombotičnih zdravil in obnovitvenih postopkov, če so neučinkoviti ali če se odkrije akutni potek, je indicirana operacija.

Konzervativno zdravljenje ileofemoralne tromboze mora vključevati jemanje antikoagulantov, protitrombocitnih zdravil in zdravil, ki raztopijo krvne strdke.

Zdravljenje z zdravili

  • Heparin - najbolj učinkoviti so injekcije, kot tudi uporaba mazila;
  • Hirudin - zmanjša adhezijo belih krvnih celic in razvoj ileofemoralne tromboze;
  • Varfarin je odlično zdravilo, deluje hitro, ima majhno število neželenih učinkov.

Učinkoviti antitrombotični agensi za ileofemoralno trombozo:

Njihova uporaba s prejšnjo skupino zdravil daje izrazit terapevtski učinek.

Fizioterapija

Izvajanje teh postopkov se nanaša na terapijo za krepitev, zato jo je treba predpisati strogo v obdobjih remisije - ko so simptomi bolezni manj izraziti. Glavna naloga fizioterapevtskega zdravljenja žil pri ileofemoralni trombozi je okrepiti stene krvnih žil in izboljšati krvni obtok.

V ta namen se lahko uporabi:

  • Magnetna terapija;
  • Laserska izpostavljenost;
  • Ogrevanje nog s posebnimi napravami;
  • Terapija s udarnimi valovi.

Masaža

Potrebno je izboljšati oskrbo s krvjo in preprečiti stagnacijo površinskih žil, ki so močno prizadete zaradi ileofemoralne tromboze. Strokovnjak za to patologijo se osredotoča na božanje in drgnjenje prizadetih območij, ki izboljšajo odtok iz venskega sistema.

Gimnastika se uporablja v zaključnih fazah zdravljenja, da bi obnovili mišice in izboljšali pretok krvi. Za pripravo programa telesne vzgoje se obrnite na svojega zdravnika.

Operacija

Kirurška korekcija je indicirana v primeru slabe učinkovitosti zdravil ali v primeru hude ileofemoralne tromboze. Za kirurško zdravljenje se uporabljajo štiri vrste operacij:

  • Crosssectomy - presečišče prizadetih žil v predelu prepone;
  • Namestitev cava filtra - preprečuje vstop strdka v lumen spodnje vene cave. Ko se odkrijejo, se uporabljajo zdravila, ki raztopijo krvne strdke;
  • Zmanjšanje lumena posode s spenjanjem - preprečuje vstop krvnih strdkov v krvni obtok;
  • Trombektomija je odstranitev strdka, ki zapre lumen vene.

Ileofemoralna tromboza je nevarna bolezen, ki lahko moti pretok krvi v celotnem spodnjem delu okončine, in če je odtrgana, je lahko smrtna. Pri prvih znakih bolezni se je treba posvetovati s strokovnjakom, saj je zdravljenje in obnovitvena terapija učinkovita v zgodnjih fazah.

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je zamašitev globokih femoralnih in ilikalnih žil s krvnim strdkom. Bolezen je dodeljena v ločeni nozološki obliki, saj ima hudo pot in neposredno ogroža življenje posameznika. Ileofemoralna tromboza je pogosto zapletena zaradi pljučne trombembolije. Zato je treba pri odkrivanju znakov patologije bolniku zagotoviti nujno medicinsko pomoč.

Leva okončina trpi 3-4-krat pogosteje od ileofemoralne tromboze kot desni ud.

Vzroki ileofemoralne tromboze

Vzroke ileofemoralne tromboze lahko spreminjamo, med njimi:

Poškodbe žil in mehkih tkiv spodnjih okončin.

Vnos bakterijske okužbe v telo.

Dolga postelja, na primer po operaciji ali v ozadju hude bolezni.

Obdobje po rojstvu otroka.

Prisotnost malignega tumorja v telesu. Posebno nevarnost v smislu tromboze so tumorji v predelu medenice: rak sigmoidnega kolona, ​​ledvice, nadledvične žleze, maternični vrat in retroperitonealni sarkom.

Aneurizma trebušne aorte, femoralne ali ilijačne arterije.

Prisotnost poplitealne cistične neoplazme.

Vsi gnojni procesi, ki so lokalizirani v medenični regiji, v njenih celičnih prostorih in organih.

Jatrogena lezija žil.

Najpogosteje je ileofemoralna tromboza naraščajoča patologija, ki izvira iz segmenta popliteala ali stegnenice.

Simptomi ileofemoralne tromboze

Potek bolezni je razdeljen na dve fazi: prodromalno in akutno (stopnja izrazitih simptomov).

Za prodromalno fazo so značilni naslednji znaki:

Povečanje telesne temperature na subfebrilne oznake.

Bolečina v križnici in spodnjem delu hrbta, v spodnjem delu trebuha, v nogah. Še posebej huda bolečina bo posledica prizadete žile.

Bolečine se za človeka pojavijo nepričakovano, v naravi so neumne in boleče.

Včasih se bolečina pojavi le med hojo.

Akutna faza bolezni je izražena z naslednjimi simptomi: t

Krepitev bolečine, ki postane zelo intenzivna, zajema mišice stegna, stegna in želodca.

Pojav občutka teže v okončinah. Pacienti nakazujejo, da njihova noga počenja od znotraj.

Pojav edema, ki sega do celotne noge, od stopala in konča s ingvinalno gubo. Možno otekanje zadnjice.

Edematozna tkiva močno pritiskajo na žile, kar povzroči njihov krč. To se kaže v akutni podhranjenosti spodnjega uda, v ostrih bolečinah, poslabšanju občutljivosti.

Koža spremeni barvo. Včasih je izrazita bledica spodnjih okončin (bela boleča flegmasija), včasih pa se pojavi cianoza (modra boleča flegmasija). Bela flegmasija je posledica arterijskega spazma, modra flegmasija pa se razvije s popolnim prekrivanjem pretoka krvi v femoralni in ilikalni veni.

V dimeljski regiji, se žile začnejo "videti skozi" močno skozi kožo, vaskularni vzorec se poveča.

Splošno stanje bolnika se ob resnih zapletih izrazito poslabša: tromboza spodnje vene, pljučna embolija, venska gangrena, flegma.

Hrbtne mišice okončin se odzovejo z bolečino, ko poskušajo palpacijo. V neposredni bližini glavnih žil se lahko zaznajo boleči infiltrati.

Limfna vozlišča dimeljskega področja se povečajo in postanejo boleča.

Oseba ne more aktivirati gibanja spodnje okončine. Pasivna gibanja povzročajo bolečino.

Poleg tega je treba opozoriti, da je bleda flegmasija izjemno resen zaplet ileofemoralne tromboze. Pogosto se konča s smrtjo bolnika. V ozadju vztrajnega arterijskega spazma se kolaps razvije z delno ali popolno izgubo zavesti, z velikim padcem tlaka in s povišanjem telesne temperature do 40 stopinj. Velikost noge se poveča za 2-krat, koža je hladna na dotik, pulz na nogah ni občutljiv.

Če nekdo uspe ohraniti življenje bolnika, ga bodo posledice belega refluksa dolgo motile. To se izraža v distrofiji mišičnih vlaken spodnjih okončin, ki se razvije v ozadju podaljšanega edema. Sklepi izgubijo svojo nekdanjo mobilnost, aktivni gibi nog bodo ostro omejeni.

Za modro flegmaso je značilno popolno blokiranje vseh glavnih in pomožnih venskih avtocest stegna in spodnjega dela noge. Noga se poveča za 2-krat, koža postane modrikasta, prekrita s podkožnimi krvavitvami, mišice so napete. Telesna temperatura se ob istem času dvigne na 40 stopinj, lahko se razvije šok s kratkim sapo, tahikardijo in izgubo zavesti.

Če je bolnik lahko rešen, potem se po 2-3 dneh tkivo noge začne nekrozirati, na njem se pojavijo mehurčki s tekočino, občutljivost je popolnoma odsotna. Pridružijo se še drugi simptomi hemolitične zlatenice. Za 4-7 dni je tkivo prstov izpostavljeno nekrozi, nato pa bolnik razvije gangreno stopala. V tem obdobju je približno 45% vseh zgodovin primerov usodnih.

Diagnostika

Diagnoza bolezni se začne s pregledom bolnika. Glede na značilen nabor simptomov bo zdravnik lahko osumil ileofemoralno trombozo.

Za potrditev diagnoze uporabite naslednje instrumentalne metode:

Duplex ali triplex skeniranje.

Skenirajte z označenim fibrinogenom.

Bodite prepričani, da razlikujete med ileofemoralno trombozo z erizipelami, z ledvično in srčno odpovedjo, radikulitisom, artritisom, burzitisom.

Zdravljenje ileofemoralne tromboze

Vsi bolniki z ugotovljeno diagnozo ileofemoralne tromboze so brez izjeme nujno hospitalizirani v angiokirurški bolnišnici. Pacienta je potrebno transportirati v ležečem položaju. Do trenutka zdravstvene oskrbe se mora držati najstrožjega počitka. Če ni možnosti za izvedbo kvalitativnega pregleda žrtev, mu predpišejo antikoagulante, fibrinolitike in trombolitike do 10 dni.

Splošne smernice za zdravljenje bolnikov z akutno ileofemoralno trombozo:

Antikoagulanti: Heparin z nizko molekulsko maso, Logiparin, Fraxiparin.

Odprava bolečine, odstranitev bolnika iz šoka.

Odstranitev spazma iz krvnih žil, normalizacija hemodinamike.

Pripravki za trombolizo: Streptokinaza ali Urokinaza. Vendar je treba upoštevati, da je uporaba trombolitičnih zdravil vedno povezana s tveganjem krvavitve in smrtjo bolnika. Zato se zdravila za trombolizo predpisujejo samo bolnikom, mlajšim od 50 let, ki so do 7 dni pred odhodom k zdravniku doživeli akutno trombozo. Hkrati morajo bolniki imeti nameščene filtre cava, sicer obstaja velika verjetnost, da se bodo majhni delci krvnega strdka širili skozi krvni obtok in razvoj pljučne embolije.

Aktivatorji fibrinolize: Complamin, Theonikol, nikotinska kislina (intravenozno dajanje), Pyrogenal (intramuskularna uporaba).

Normalizacija krvnih reoloških indeksov poteka z uporabo Trentala, Eufilina, Actovegina itd.

Če se razvije vnetje, je predpisan predpisani antibiotik.

Kirurgija za ileofemoralno trombozo je predpisana samo za vitalne indikacije: če je bolniku diagnosticirana plavajoča tromba, ki ogroža pljučno embolijo, ali z zapletom tromboze. Ti vključujejo: embologenno trombozo, visoko tveganje za razvoj gangrene na ozadju modre flegme, naraščajoče tromboze.

Obstajajo tudi relativne indikacije za operacijo, med katerimi so:

Pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili za 2-3 dni.

Trajanje tromboze je več kot 8 dni.

Trombektomija je primarna metoda operacije za ileofemoralno trombozo. Ne smemo pozabiti, da je z modro flegmaso konzervativno zdravljenje v 100% primerov neuporabno. Prognoza za modro flegmaso je v veliki meri odvisna od tega, kako pravočasno je bila izvedena kirurška intervencija (pred razvojem gangrene). Hkrati je bolnikom indicirana radikalna trobektomija. Tveganje za pljučno embolijo se poveča, če se trombektomija izvaja na desni venski žlezi.

Preprečevanje ileofemoralne tromboze

Posledice ileofemoralne tromboze so močnejše, ko se je zdravljenje začelo. Zato zdravniki priporočajo, da se pacienti z ogroženimi skupinami redno pregledujejo in preventivno pregledajo. To bo preprečilo razvoj bolezni ali preprečilo resne zaplete za zdravje in življenje. Vedno se je treba zavedati, da se tromboza dane lokalizacije na začetnih stopnjah njenega oblikovanja precej skriva.

Ukrepi za preprečevanje tromboze: t

Uravnotežena prehrana. Meni mora vsebovati sadje, zelenjavo, zelišča, fižol, morske sadeže.

Zavračanje slabih navad.

Zmerna telesna dejavnost.

Dovolj časa za spanje.

Če je oseba enkrat že imela ileofemoralno trombozo, mora slediti vsem medicinskim priporočilom, jemati zdravila za redčenje krvi, ki jih je predpisal, nositi elastične nogavice itd.

Ne zavrnite namestitve filtrov cava. Te naprave so oblikovane kot dežnik, ki ima skozi luknje za prehod krvi. Filter se vnaša v spodnjo veno cava v njenem infrarenalnem segmentu. Razkriva se le, ko doseže svoj cilj. V prihodnosti se bo s ponovitvijo tromboze ta filter izognil razvoju pljučne embolije in rešil bolnikovo življenje.

Avtor članka: Volkov Dmitry Sergeevich | Dr. kirurg, flebolog

Izobraževanje: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo iz izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra za vodenje zadev predsednika Ruske federacije.

Ileofemoralna tromboza

Tromboza je patološko in nevarno stanje, ki ogroža življenje osebe. Zdravniki klasificirajo krvne strdke v več sortah, ki se razlikujejo po simptomih in načinu razvoja. Ileofemoralna tromboza je motnja v delovanju krvnega obtoka, za katero je značilna huda pot, nevarne posledice.

Kaj je ileofemoralna tromboza?

Ileofemoralna tromboza je patološko stanje, ki ga povzroči tvorba tromba v predelu kolka ali zgibi ilijake.

V povezavi z motnjami venskega sistema se krvni obtok zmanjša, pojavijo se edemi in stagnacija.

Ko teče obrazec se razvije jokanje gangrena.

Mehanizem razvoja ileofemoralne tromboze poteka v fazah. V venah spodnjih okončin se krv zgosti, celice krvnih žil luščijo, kar vodi do nastanka krvnega strdka.

Vaskularne stene so poškodovane, kar je predispozicijski dejavnik za razvoj vnetnih reakcij.

Zanimivo Ileofemoralna tromboza se pojavi bodisi na eni nogi ali na drugi. Sočasne poškodbe obeh spodnjih okončin so zelo redke.

Zakaj

Krvne strdke v žilah povzročijo poškodbe ali poškodbe. To je zaščitna reakcija telesa na zunanje dejavnike.

Če je zdrava posoda blokirana, se njegova votlina zoži, se krvni obtok zmanjša, kar lahko privede do resnih zapletov, vključno s smrtjo bolnika.

Vzroki ileofemoralne tromboze:

  • alergija;
  • poškodbe;
  • debelost;
  • nalezljive bolezni;
  • strjevanje krvi.

Zdravniki identificirajo predispozicijske dejavnike za razvoj ileofemoralne tromboze:

  1. Hipodinamija. Če bolnik zaradi invalidnosti miruje, v pooperativnem obdobju obstaja stagnacija krvi, kar vodi do tromboze.
  2. Nosečnost Med brejostjo ploda se v trebušni votlini povečuje pritisk na notranje organe, kolčne sklepe, kar vodi v stagnacijo krvi.
  3. Nenadzorovana uporaba hormonskih zdravil.
  4. Cistična formacija poplitealna površina. Predaja cistične votline
    preliva področje pod kolenom, krvni obtok se upočasni.
  5. Krčne žile. Zaradi širjenja žilnih sten se pojavi stagnacija. Ta proces povzroča povečano strjevanje krvi in ​​poškoduje stene krvnih žil.

Stopnje

Zdravniki razlikujejo dve stopnji ileofemoralne tromboze:

  1. Prodromal ali prvi. Bolnik ima občutke za bolečine na različnih lokacijah: ne samo v prizadeti spodnji okončini, temveč tudi seva do spodnjega dela hrbta in spodnjega dela trebuha. V tem obdobju se pacientova telesna temperatura dvigne.
  2. Drugi. Obstajajo značilni znaki ileofemoralne tromboze: rdečina kože na nogi, videz edema. Bolnik se pritožuje zaradi neznosne bolečine.

Pomembno je! Ko se pojavijo prvi neprijetni simptomi, takoj obiščite zdravnika, da postavite diagnozo in začnete zdravljenje.

Kaj je nevarno

Ileofemoralna tromboza je nevarno patološko stanje. V odsotnosti pomoči zdravnikov se lahko pojavijo zapleti:

  • krvavitev;
  • obstrukcija pljučne vene;
  • gangrena;
  • smrtni izid.

Prognozo za pacienta določi zdravnik, odvisno od poteka bolezni, simptomov, učinkovitosti zdravljenja in obsega poškodb žil in arterij.

Izid bolezni je odvisen od dejavnikov:

  1. Če je bolnik pravočasno obiskal zdravnika, je v 75% primerov opaženo popolno okrevanje.
  2. Če bolnik prezre obisk zdravnika in zdravljenje. Postopek se začne, nato se razvije kronična venska insuficienca.

Glavni simptomi

Ko pride do ileofemoralne tromboze, ima bolnik naslednje značilne znake:

  • otekanje prizadete okončine;
  • hiperemija ali cianoza kože;
  • pojav rjavih madežev na nogi, s tlakom ne izgine;
  • bolečine v nogah in dimljah;
  • visoka telesna temperatura;
  • splošno slabost.

Zdravniki razlikujejo več oblik ileofemoralne tromboze, za katere je značilna klinična manifestacija. Tabela opisuje vrste bolezni.

Vse o ileofemoralni trombozi spodnjih okončin

Razlogi

Glavni vzrok akutnega vnetja v spodnjih okončinah se šteje za oslabitev sten krvnih žil in okvaro venskih ventilov. Običajno ventili preprečujejo povratni (navzdol) pretok krvi. Če je njihova struktura motena, pride do venskega vračanja in stagnacije. To povzroča blokado krvnih žil in še dodatno oteži navzgor. Posledica patološkega procesa je povečanje trombotične mase.

Spodbuda za razvoj ileofemoralne tromboze so lahko naslednji dejavniki:

  • fizično delo za redno dviganje bremen;
  • dvigovanje uteži;
  • "Stalno" delo;
  • pasivni življenjski slog;
  • debelost;
  • nosečnost z ostrim povečanjem telesne teže in zgodnjim poporodnim obdobjem;
  • dolgotrajna uporaba hormonov in kontracepcijskih tablet;
  • dolga postelja;
  • genetska dednost do tromboze;
  • veliko izgubo krvi;
  • benigni in maligni rak v medenični regiji.

Ileofemoralna tromboza običajno prizadene eno nogo. Zelo redko se zabeleži dvostransko vnetje spodnjih okončin. Tveganje za razvoj bolezni se poveča, ko se združi več škodljivih dejavnikov.

Simptomi

Treba je razumeti, da je tromboza tako velikih žil, kot je femoralna in ilijačna, dolgotrajen proces, zato veliko časa prehaja od nastopa bolezni do nastopa prvih simptomov.

V zgodnji (prodromalni) fazi ileofemoralne tromboze bolečina nima jasne lokalizacije. Neprijetni občutki se pojavijo v spodnji tretjini trebuha, spodnjem delu hrbta in v križu, prizadeta noga nabrekne in postane otrpljena.

Ko tromboza vstopi v naslednjo fazo, postanejo simptomi bolj izraziti:

  • naraščajoči bolečinski sindrom;
  • otekanje spodnje okončine od dimljah do stopala;
  • sprememba barve kože - od bledo do grimizno ali vijolično z jasnim vzorcem žil;
  • rjave lise se pojavijo kaotično na povrhnjici;
  • povišanje telesne temperature;
  • občutljivost prizadete okončine je motena.

V akutnem obdobju ileofemoralne tromboze je bolečina difuzna, utripajoča, spremljajo jo krči in krči. Bolnik se pritožuje zaradi nelagodja med palpacijo v dimljah in vzdolž femoralne vene. S kombinirano lezijo ilijačnih in poplitealnih žil je omejena gibljivost v kolenskem sklepu.

Če se v prodromalni fazi ileofemoralne tromboze bolnik počuti zadovoljivo, potem ko gre v akutno fazo, se njegovo stanje dramatično poslabša. V tem primeru je nujna hospitalizacija, ker obstaja tveganje za življenje.

Kateri zdravnik zdravi ileofemoralno trombozo?

Če se pojavijo simptomi ileofemoralnih lezij globokih žil, nemudoma poiščite zdravniško pomoč. V mestnih klinikah se s to težavo ukvarjajo ozki strokovnjaki - žilni kirurgi in flebologi.

V velikih centrih obstajajo posebne klinike, v katerih se zdravijo in svetujejo le bolniki s trombozo.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za ileofemoralno trombozo se začnejo z vizualnim pregledom bolnika. V akutni fazi so simptomi vnetja globokih žil tako izraziti, da jih ni mogoče opaziti. Na začetku bolezni, ko se slika lezije še ni izoblikovala, se specialist posveča pomoči sodobni opremi:

  1. Metoda obojestranskega skeniranja temelji na pridobitvi barvne slike prizadetih žil. V posebnem načinu so na zaslonu vidni lumen pretoka krvi in ​​kopičenje trombotičnih mas. Pri ileofemoralni trombozi se prizadete vene povečajo v premeru.
  2. Radiopaque phlebography temelji na uvedbi kontrastnega sredstva v žile in vrsto slik prizadete okončine v različnih položajih.
  3. Radionuklidna flebografija se uporablja v primerih intolerance za rentgenske kontrastne študije.
  4. Ultrazvočne globoke žile pomagajo odkriti lokalizacijo krvnega strdka, njegovo velikost in obliko.
  5. Pogosto za raziskave s pomočjo CT in MRI.

Obstaja še en, zelo preprost način za diagnozo ileofemoralne tromboze, ki temelji na Lowenbergovem simptomu. Na srednji tretjini telesa vstavite manšetni aparat za merjenje tlaka in zrak se vbrizga. Z oznakami 80–90 mm. Rt Čl. v mišicah pacienta se pojavi ostra bolečina, medtem ko zdrava oseba ne čuti nelagodja pri 160–180 mm. Rt Čl.

Po prejemu rezultatov pregleda zdravnik določi taktiko zdravljenja ileofemoralne tromboze. Glede na stopnjo bolezni in stopnjo škode je lahko konzervativna ali operativna.

Zdravljenje

Pokazalo se je, da bolniki v akutni fazi ileofemoralne tromboze ostanejo v bolnišnici. Dostava pacienta v oddelek se izvaja samo na nosilih. V primeru vnetja velikih žil je potreben strog počitek na postelji, dokler se ne preidejo krvne žile in diagnostična potrditev redčenja krvi. Če želite to narediti, 2-krat na teden, spremljajte raven IPT (protrombinskega indeksa).

Ko se stanje normalizira, bolniku dovolimo, da postopoma izstopi iz postelje in sprejme kratke sprehode z elastičnim povojem.

Konzervativna terapija

Zdravljenje ileofemoralne tromboze se ne razlikuje od boja proti drugim žilnim boleznim. Vpliv na proces strjevanja krvi z uporabo naslednjih skupin zdravil:

  • antitrombocitna zdravila - dipiridamol, aspirin kardio, trifluzal, kardiomagil, tiklopidin;
  • direktni antikoagulanti - Heparin, Clexane, Novoparin, Enoksarin, Fraxiparin, Flenox, Fragmin;
  • posredni antikoagulanti - varfarin, varfereks, Marevan, Xarelto, Pradaksa;
  • nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak;
  • trombolitična sredstva - Streptokinaza, Streptaliza, Urokinaza, Farmakinaza, Eberkinaza.

Med simptomatskim zdravljenjem se uporabljajo zdravila proti bolečinam in antispazmodiki.

Antikoagulantno zdravljenje poteka 10 dni. Ko pacient z ileofemoralno trombozo ogroža krvni strdek, se povežejo velike plasti stegna, plastike in se namesti cava filter.

Trombolitična terapija je izjemno redka, saj povzroča veliko zapletov in ni vedno možna. Poleg tega je treba postopek opraviti prvi dan akutnega stanja. Če se sumi na flebitis, se bolniku predpišejo antibiotiki.

Ne smemo pozabiti, da imajo vsa obravnavana zdravila kontraindikacije in neželene učinke, zato mora le zdravnik predpisati zdravljenje.

Fizioterapija

Fizioterapija ima dober učinek na ileofemoralno trombozo. Najbolj učinkoviti postopki:

  • magnetna terapija;
  • UHF;
  • elektroforeza z zdravilnimi snovmi;
  • uporaba parafina.

Fizioterapija hitro olajša otekanje in odpravi bolečine, normalizira krvni obtok v prizadeti okončini in služi za dobro preprečevanje ponavljajoče se ileofemoralne tromboze.

Kirurško zdravljenje

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije in pojavom tveganja za nastanek pljučne embolije ali razvoja gangrene je bolniku predpisana operacija odstranitve tromboma - trombektomije. Postopek je omejen, saj se v več kot polovici primerov ileofemoralna patologija ponovno razvije.

Poleg tega so pljučni tromboembolizem in smrt možni, ko se krvni strdek odstrani iz desne globoke vene. Trombektomija žil na levi strani povzroča težave zaradi bližine arterije in velikega tveganja za poškodbe.

Preprečevanje

Da bi se izognili ileofemoralni trombozi krvnih žil, je treba vzdrževati mobilni življenjski slog, jesti v celoti, ne vpletati se v težke športe in pretirane obremenitve. Za ženske je pomembno, da izberejo prave čevlje in jih ne prenašajo visoke pete.

Zlasti za ukrepe za preprečevanje tromboze morajo biti odgovorni ljudje, ki so ogroženi. Morajo:

  • nositi visokokakovostna kompresijska oblačila;
  • jemljete venotoniko in koagulante;
  • Redno uporabljajte lokalna zdravila, da zmanjšate bolečino in otekanje, lajšate težo v okončinah;
  • izogibajte se dolgotrajnemu počitku in vsakodnevnemu gibanju nog.

Če se je ileofemoralna tromboza že začela razvijati, je treba upoštevati enake preventivne ukrepe, kot tudi zmanjšati fizične napore, izvajati antitrombotične (preprečevanje nastajanja krvnih strdkov) in antikoagulantno (redčenje krvi) terapijo.

Posledice

Če se ne obrnete pravočasno na vaskularnega specialista in ne začnete zdravljenja ileofemoralnega vnetja, se lahko razvijejo neprijetni zapleti. Najhujša je pljučna tromboembolija, smrtnost od katere je zelo visoka. Nič manj nevarna in mokra gangrena prizadete okončine, ki pogosto vodi do amputacije.

Bolniki, ki so imeli ileofemoralno trombozo, se dolgo časa pritožujejo nad težkostjo v nogah, bolečimi bolečinami drugačne lokalizacije. Nelagodje se poslabša zaradi spremembe vremena, ponoči in po fizičnih naporih. Pogosto opažamo utrujenost prstov, hladnost okončin, krče telečjih mišic.

Da bi preprečili neželen razvoj tromboze ileofemoralnega tipa, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Ileofemoralna tromboza, čeprav je huda bolezen, je še vedno primerna za zdravljenje. Glavna stvar je začeti pravočasno.

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je lezija globokih ven na spodnjih okončinah, ki je povezana z blokado pretoka krvi s trombotičnimi masami na ravni segmenta jetrne-stegnenice. Okluzija plovila moti vensko hemodinamiko, ki se kaže v vročini, otekanju mehkih tkiv, bolečini in spremembi barve kože na strani blokade. Diagnoza upošteva klinične podatke, rezultate biokemične analize krvi (označevalci tvorbe tromba, koagulogram), ultrazvok krvnih žil in flebografijo. Program zdravljenja vključuje konzervativno korekcijo (zdravljenje, kompresijska terapija) in endovaskularne posege.

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna (ileo-femoralna) tromboza je nevarna vrsta flebotromboze v sistemu spodnje vene cave z velikim tveganjem zapletov. To je precej pogosta bolezen - predstavlja 25% vseh trombotičnih lezij globokih žil (1-2 primerov na 1000 prebivalcev letno). Pogostost okluzije proksimalnih delov venskega sistema spodnjih okončin je 3-krat večja od distalnih. Po 50 letih se pojavnost patologije eksponentno povečuje, tako da je v starostni in senilni starosti več kot 300 primerov na 100 tisoč ljudi. Ženske trpijo trombotične motnje dvakrat pogosteje.

Razlogi

Nastanek bolezni sproži več dejavnikov, ki sprožijo tvorbo intravaskularnih krvnih strdkov. Patološki predznaki so znani kot Virchowova triada - upočasnjevanje krvnega pretoka (zastoj), spreminjanje reoloških lastnosti krvi (hiperkoagulacija) in poškodbe žilne stene. Lezija ileofemornega segmenta se pojavi pod vplivom različnih vzrokov:

  • Poškodba endotelija. Verjetnost tromboze se poveča z invazivnimi posegi (žilne kateterizacije), operacijami (na velikih sklepih, trebušnih organih in majhnih medenicah) ter zlomi. Intravaskularni pripomočki (stenti, filtri, umetni ventili), nekatere biokemične motnje (hiperhomocisteinemija) imajo škodljiv učinek.
  • Podaljšana adinamija. Pogosto nastopi flebotromboza zaradi dolgotrajne imobilizacije spodnjih okončin v ozadju imobilizacije, anestezije z mišičnimi relaksanti, paralize, strogega mirovanja. Podoben mehanizem se uporablja pri dolgotrajnih letih, cestnih potovanjih.
  • Ovire za pretok krvi. Upočasnitev hemodinamike v ilikalnih žilah nastane zaradi prirojenih in pridobljenih mehanskih ovir (predelki, adhezije). Ekstravazalni (zunanji) predpogoji za stazo so realizirani v Mei-Turnerjevem sindromu (prekinitev vene cave), kompresiji s tumorji.
  • Trombofilija. Tendenco za trombozo povzročajo številne dedne anomalije koagulacijskega sistema (pomanjkanje proteinov C in S, patološki plazminogen, pomanjkanje antitrombina). Pri pridobljeni trombofiliji je pomembno vlogo antifosfolipidni sindrom, disfibrinogenemija.

Pogostnost trombotičnih motenj se znatno poveča v tretjem trimesečju nosečnosti in v prvem tednu poporodnega obdobja. Najdemo jih pri malignih tumorjih, kardiovaskularni patologiji (miokardni infarkt, možganska kap, srčna dekompenzacija), nefrotski sindrom in druge bolezni.

Na pojav ileofemoralne tromboze vpliva tudi starost, starejša od 40 let, kajenje, prekomerna telesna teža, jemanje določenih zdravil (peroralni kontraceptivi, kemoterapija). Običajno se bolezen razvije s kombinacijo več vzrokov in dejavnikov tveganja.

Patogeneza

Venska kongestija prispeva k povečanju števila aktiviranih koagulacijskih faktorjev, endotelijske hipoksije in kopičenja trombotičnega materiala. Poškodbo stene spremlja proizvodnja citokinov in stimulacija agregacije trombocitov. Izpostavljenost subendotelijskemu sloju le poslabša ta proces, kar prispeva k oprijemu trombocitov in aktivaciji koagulacijske kaskade. Tromboplastin, ki prihaja iz poškodovanega tkiva, pospešuje tvorbo strdka.

Za flebotrombozo je značilno nenehno naraščajoča obstrukcija vaskularnega lumna, ki le povečuje resnost zastoja. Laminarni pretok krvi zamenja turbulentno, število koagulacijskih faktorjev se poveča. Nadaljnji razvoj ileofemoralne tromboze lahko sledi več poti: spontana liza patoloških mas, proksimalno ali distalno širjenje, separacija in embolizacija, organizacija z nastankom vztrajne okluzije, delna rekanalizacija.

Razvrstitev

Okluzija ileofemornega segmenta je vključena v strukturo globoke venske tromboze spodnjega konca, ki je njihov osrednji (proksimalni) tip. Glede na klasifikacijo, ki je najpogostejša v klinični flebologiji, obstaja več vrst krvnih strdkov po naravi njihove navezanosti:

  • Plavajoče (nihajoče). Zanj je značilna samo ena pritrdilna točka na steno posode. Odvisno od dolžine je segmentna in skupna s plavajočo konico. Najbolj nevarno v smislu embolizacije.
  • Pristenochny. Krvni strdek je tesno pritrjen na vensko steno. Lumen ileofemornega segmenta ni popolnoma okludiran (večina ostane prost).
  • Okluzivno. Skoraj popolnoma blokira pretok krvi v venskem kanalu. To je posledica napredovanja parietalnega strdka. Obe zadnje vrste se štejeta za neembolične.

Trombotični proces se spušča, vzpenja ali širi v obe smeri. Pojavljajo se v nespremenjenih žilah, je primarna in z večkratnim razvojem se bolezen ponavlja v naravi. Običajno opazimo levo bradavico - desno-femoralno območje je prizadeto trikrat manj pogosto.

Na podlagi klinične slike je ileofemoralna tromboza simptomatska in asimptomatska. Očitne možnosti potekajo v dveh fazah - odškodnina in dekompenzacija. Glede na verjetne posledice obstajajo zapletene in zapletene oblike. Klinična merila določajo tudi tveganje za trombembolijo (visoko, zmerno, nizko).

Simptomi ileofemoralne tromboze

Primarni proces je v mnogih primerih skrit in asimptomatiziran, dokler se ne pojavi hemodinamsko pomembna okluzija femoralno-ilijačnega segmenta, ki se širi na precejšnji razdalji ali ločitvi plavajočega strdka. Bolezen se prične s prodromalnim stadijem, ko ni izrazite okvare venskega krvnega pretoka. Med to fazo je tveganje za embolijo še posebej visoko, kar je posledica šibke fiksacije strdka s kontinuirano hemodinamiko.

V zgodnji fazi je klinična slika omejena le s povišano telesno temperaturo (brez povezave z drugimi vzroki) in bolečinskim sindromom. Povišanje temperature včasih postane edini znak latentne tromboze. Bolečine pokrivajo ledveno-križno področje, spodnji del trebuha in ud na prizadeti strani. Sprva so lokalizirane blizu dimeljske gubice in so neizražene, vendar se proces širi v distalna območja. Vročina in bolečina sta povezani z vnetnimi pojavi (flebitis in periflebitis), vensko hipertenzijo.

V fazi izrazitih kliničnih manifestacij so bolnike zaskrbljeni zaradi močne bolečine vzdolž notranje površine stegna, v mišicah teleta in v območju dimeljske ovojnice. Prizadeti udek se poveča s širjenjem edema od stopala do zadnjice (včasih s prehodom v genitalije in prednjo trebušno steno). Koža zaradi venske stagnacije pridobi bledo cianotično barvo, postane napeta. Počutite težko in trd v nogi. Ude je topel na dotik, gost, z bolečimi vrvicami v dimeljskih in femoralnih conah. Po 3-4 dneh se oteklina zmanjša, postane viden povečan vzorec podkožnih žil.

Zapleti

Najbolj mogočen in pogost zaplet ileofemoralne tromboze je tromboembolija pljučne arterije (PE), ki se pojavi v 60 primerih na 100 tisoč ljudi, pri 15–20% bolnikov postane smrtna. Simptomi tesnobe se lahko pojavijo v zgodnjih fazah kot edina manifestacija flebotromboze. Neembolične oblike vodijo v progresivno vensko insuficienco in razvoj posttromboflebitične bolezni.

Za zapletanje patologije sta bela in modra flegmasija. Prvi je posledica hudega edema in stiskanja kožnih kapilar (sindrom belih spodnjih okončin). Modra boleča flegmasija, čeprav je podvržena obratnemu razvoju, v nekaterih primerih postane vir izjemno nevarnega stanja - venske gangrene z nekrotičnimi spremembami v tkivih in znaki cirkulatorne insuficience (hipovolemični šok).

Diagnostika

Ileofemorska tromboza se odkrije na podlagi anamnestičnih podatkov (pritožbe, dejavniki tveganja, zgodovina razvoja bolezni) in rezultati fizičnega pregleda bolnika. Za pojasnitev diagnoze in določitev lokalizacije strdka so potrebne laboratorijske in instrumentalne metode:

  • Biokemijska analiza krvi. Intravaskularno trombozo potrjujejo hitri testi, ki preverjajo raven D-dimerja, produkte razgradnje fibrina, topnih fibrinskih monomernih kompleksov (FDMC). Stanje koagulacijskega sistema analiziramo s koagulogramom (protrombin, trombin, aktivirani delni tromboplastinski čas, fibrinogen).
  • Ultrazvočni pregled venskega sistema Duplex angioskaning omogoča vizualizacijo notranje strukture prizadetih območij, oceno pretoka krvi in ​​značilnosti krvnega strdka. Diagnozo potrdimo z identifikacijo ehopozitivnih mas, povečanjem premera žil in odsotnostjo odziva na stiskanje s senzorjem.
  • Flebografija vključenih področij Flaografija z rentgenskim kontrastom se uporablja za identifikacijo plavajočih grudic, kadar je njihova konica slabo vidna pri ultrazvočnem pregledu. Pomembni znaki akutne tromboze so pojav amputacije glavnih žil, prisotnost napak polnjenja v lumnu, širitev distalnih odsekov, zapoznela odstranitev kontrasta.

Namesto tradicionalnega rentgenskega pregleda lahko uporabimo CT, ki zagotavlja tridimenzionalno sliko vaskularnega sistema. V težkih primerih radioaktivna scintigrafija pomaga oceniti hemodinamske parametre, pletizmografija pa pomaga pri raziskovanju venskega polnjenja med vadbo in mirovanju. Včasih se izvaja flebotonometrija za merjenje tlaka v posodah in določanje funkcije ventilov.

Bolniki s sumom ileofemoralne flebotromboze potrebujejo pomoč žilnega kirurga ali flebologa. Posvetovanje s hematologom in genetiko je potrebno, če se sumi na dedno trombofilijo, nosečnice potrebujejo ginekološko mnenje. Diferencialno diagnozo izvajamo z edemom pri limfostazi, odpovedjo cirkulacije, poškodbami, preeklampsijo pri nosečnicah. Treba je izključiti arterijsko trombozo, anaerobno okužbo, sindrom dolgotrajnega drobljenja tkiv.

Zdravljenje ileofemoralne tromboze

Akutna tromboza je indikacija za hospitalizacijo v kirurški bolnišnici. Zdravljenje ima več ciljev: preprečiti napredovanje procesa in razvoj zapletov, obnoviti prehodnost prizadetih območij, zmanjšati tveganje za ponovitev. Za to se uporabljajo naslednje metode:

  • Popravek zdravil. Trombolitična sredstva (streptokinaza, celiza, alteplaza) pomagajo raztopiti nastali strdek, antikoagulanti (nefrakcionirani heparin in variante z nizko molekulsko maso, varfarin) preprečujejo nadaljnje širjenje procesa. Za izboljšanje reoloških parametrov krvi so predpisani disagreganti (acetilsalicilna kislina, dipiridamol, pentoksifilin) ​​in topikalno uporabljajo mazila s heparinom in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
  • Kompresijska terapija. V strukturi konzervativnih ukrepov ločeno mesto zavzemajo ukrepi za izboljšanje odtoka krvi in ​​limfe. Kompresijska terapija vključuje elastično zavijanje okončine in nošenje posebnih oblačil (nogavice, golf, nogavice). V kombinaciji s počitkom in posturalno drenažo (povišano pozicijo okončine) to zmanjša vensko hipertenzijo.
  • Endovaskularna kirurgija. Operacije intravaskularnega dostopa so namenjene preprečevanju embolizacije in obnavljanju prehodnosti tromboznih mest. Med endovaskularnimi tehnologijami se uporablja regionalna selektivna tromboliza, implantacija cava filtrov. Pri hudih oblikah patologije s tveganjem za nastanek gangrene izvajajo nujno trombektomijo (v prvih 3-4 dneh bolezni). Kot radikalna raztopina z visoko verjetnostjo pljučne embolije in nezmožnostjo namestitve cava filtra, se lahko izvede plication (redko utripanje) vene cave v območju pod iztokom ledvičnih vej.

Prognoza in preprečevanje

Pomanjkanje zdravljenja v 20% primerov vodi do razvoja pljučne embolije, vendar je zaradi aktivne antikoagulantne terapije smrtnost možno zmanjšati za 5–10 krat. V 5 letih po zdravljenju se četrtina bolnikov pojavi s ponovitvijo ileofemoralne tromboze. Velika večina žrtev potrebuje medicinsko-socialno oceno sposobnosti za delo z ustanovitvijo invalidske skupine. Pri visokem tveganju za nastanek krvnih strdkov se priporoča primarno preprečevanje bolezni. Vključuje preprečevanje poškodb, vzdrževanje zadostne telesne aktivnosti, zdravljenje ozadja patologije, uporabo heparinov z nizko molekulsko maso in kompresijske nogavice.