Kaj je pljučna embolija?

Pljučna tromboza ali drugačna pljučna embolija (PE) je patologija, pri kateri je tromb, ki se je prej nahajal na steni posode, zamašil arterijo, ki oskrbuje kri v pljuča. Posledično lahko pride do smrti pljuč. Takšne razmere v telesu lahko privedejo do katastrofe, torej do smrti osebe v 1-2 urah. Število smrtnih primerov zaradi pljučne embolije je približno tretjina vseh zabeleženih primerov.

Problem situacije, v kateri se zamašijo velike arterije in žile majhnih vej žilnega sistema pljuč, je, da se krvni strdek, ki je nastal v veliki posodi, popolnoma ustavi pretok krvi. Tak tromb lahko nastane v različnih žilah - v stopalih, spolu, subklavijskih žilah, v ledvični veni ali celo v desnem atriju. Tromb na poti v pljuča se lahko zruši v več fragmentov in ustavi dotok krvi v obe pljuči, v tem primeru je stopnja preživetja bolnika na nič.

Tveganje za pljučno embolijo je še posebej dovzetno za ljudi s povečano stopnjo strjevanja krvi, to so bolniki z onkologijo, ljudje, ki zaradi poškodb vodijo lažni način življenja. Operacije ali starost lahko postanejo tudi provokatorji patologije. Lahko so tudi osebe z diagnozo vaskularne tromboze. Vzroki patologije so lahko v dednem faktorju. Tromboembolija se lahko pojavi tudi pod vplivom dejavnikov, kot so kajenje ali prekomerna telesna teža.

Obstajajo pomembni znaki, da so žila v pljučih zamašena s krvnimi strdki:

  1. 1. Za trombembolijo je pogosto značilno pomanjkanje dihanja, težko dihanje.
  2. 2. Ko poskušate globoko vdihniti, bolnik doživlja hude bolečine v prsih.
  3. 3. Zaradi pomanjkanja kisika v pljučih se začne vrtoglavica, bolnik pogosto izgubi zavest.
  4. 4. Zmanjšan krvni tlak.
  5. 5. Puls bolnika se pospeši.
  6. 6. Vene v vratu nabreknejo in postanejo opazno tanjše.
  7. 7. Pacient ima suh, oster kašelj s krvjo.
  8. 8. Očitno bleda oseba.
  9. 9. Temperatura se lahko dvigne.

Če krvni strdek ovira krvni obtok v tanki arteriji, se simptomi morda ne bodo opazili.

Oblike bolezni se delijo glede na obseg lezij in potek bolezni.

  1. 1. Masivna oblika je situacija, ko je velik tromb zaviral pretok krvi glavne arterije pljuč. V tem primeru se oseba počuti zadušitve, izgubi zavest, pade krvni tlak, začnejo krči, potem pride do smrti.
  2. 2. Tromboembolija pljučnih segmentov ali tanke veje pljučnih žil. V tem primeru je zima zmerna, bolečina ni močna, pritisk se gladko zmanjšuje.
  3. 3. Tromboembolija tankih pljučnih žil. Ponavadi je asimptomatska, občasno bolnik trpi zaradi kratkotrajnih bolečin v prsnem košu.

Opredelitev bolezni s tečajem:

  1. 1. Najbolj akutni - poteka zelo hitro, je popolna blokada velike pljučne arterije. Dih se ustavi, srčni utrip se ustavi, smrt nastopi.
  2. 2. Potek bolezni z več pljučnimi infarkti se imenuje subakutni. Zanj je značilna ponavljajoča se blokada, traja do nekaj tednov, pogosto se konča s smrtjo bolnika.
  3. 3. Kronično imenujemo stalna z redno pljučno embolijo malih žil. Na podlagi te bolezni se razvije srčno popuščanje.

Diagnoza bolezni je zelo obsežna in vsestranska. Bolezen sama po sebi ima številne oblike in se spreminja po resnosti. Zato je za natančno določitev posode, ki jo prizadene tromb ali število blokiranih arterij, potrebno opraviti številne diagnostične ukrepe:

  1. 1. Najprej se zbere podrobna zgodovina. Pacienta anketiramo na temo, kdaj in kakšni simptomi se pojavijo, ali se bolnik počuti z zadihanostjo, če je v sputumu pri kašljanju prisotna kri, ali je bolečina v prsih.
  2. 2. Zbira se življenjska zgodba pacienta. Ali ima v družini podobne bolezni? Katere bolezni je trpel sam bolnik. Katera zdravila trenutno bolniku jemljejo. Je imel stik s strupenimi kemikalijami?
  3. 3. Potem zdravnik pregleda bolnika zaradi modrine kože, sliši se njegov dih. Zdravnik odloči, ali ima pacient neznane dele pljuč.
  4. 4. Popolna krvna slika je opravljena.
  5. 5. Opravljen je biokemični krvni test. V tej fazi diagnoze se ugotovi koncentracija snovi v krvi: sladkor, sečnina, holesterol.
  6. 6. Ponovno, krvni test razkriva, ali ima bolnik miokardni infarkt, dejstvo je, da je miokardni infarkt zelo podoben v svojih manifestacijah pljučnemu infarktu.
  7. 7. Pacientova kri je preverjena zaradi strjevanja - ta pregled se imenuje koagulogram.
  8. 8. Preveri se kri za prisotnost D-dimerjev. Ta snov kaže, da obstajajo znaki krvnega strdka v krvi. Če ta snov ni v krvi, je verjetnost pljučne embolije zanemarljiva.
  9. 9. Trombembolija v pljučih pogosto vpliva na srčno delo. Zato ga lahko odkrijemo z elektrokardiografijo. Seveda EKG ne kaže vedno prisotnosti tromboembolije in se zato uporablja v povezavi z drugimi diagnostičnimi metodami.
  10. 10. Če je trombembolija v pljučih prisotna v tankih žilah in se je razvila pred časom, se lahko v pljučih pojavi lokalna nekroza tkiva. Ta nekroza lahko odraža roentgenofage.
  11. 11. Znake pljučne embolije lahko najdemo z uporabo ultrazvoka srca. Srce se pregleda za krvne strdke in povečano desno prekat. Če se ti znaki pojavijo, lahko pljučne arterije poškodujejo krvni strdki.
  12. 12. Z ultrazvokom pregledamo bolnikove arterije stopal. Če so v njih zaznani krvni strdki, se ugotovi, da bi lahko izstopili in vstopili v arterije, bližje pljuč.
  13. 13. V velikih medicinskih centrih s sodobno opremo se pljučne študije izvajajo s pomočjo računalniške tomografije. Daje najbolj popolno sliko prizadetih predelov pljuč.
  14. 14. Angiografija je metoda, pri kateri se pljučne arterije in žile pregledajo z uporabo rentgenske opreme in radioaktivnega izotopa, vnesenega v posode. To pomeni, da rentgenski zaslon prikazuje vse posode, kjer je ta izotop prodrl. Na takih slikah lahko jasno vidite, kje je bila posoda zakrita.

Zdravljenje tromboembolije je dolg in težaven proces, zlasti če je število žil, ki jih je prizadel tromb, zelo veliko. Obstaja več načinov zdravljenja:

  1. 1. Bolniku je predpisana inhalacija zraka z visoko vsebnostjo kisika. To se imenuje kisikova terapija.
  2. 2. Bolniku je predpisan potek zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. To se naredi tako, da se ne pojavijo dodatni krvni strdki. Z vnosom teh zdravil je mogoče celo raztopiti majhne krvne strdke in iz njih izpustiti tanke žile. To zdravljenje lahko traja do 6 mesecev.
  3. 3. Če je krvni strdek v arterijah bolnika velik, mu injiciramo intravenske trombolitike, zdravila, ki raztopijo velike krvne strdke.
  4. 4. Odstranitev krvnega strdka iz posode po operaciji se imenuje embolektomija. Uporablja se v hudih primerih, ko je blokirana velika pljučna arterija in bolniku grozi smrt zaradi zadušitve v bližnji prihodnosti. Operacije so zelo tvegane, opravljajo vaskularni kirurgi, v 50% primerov se končajo z uspehom.
  5. 5. S ponovnim nastankom krvnih strdkov, ki grozijo z zamašitvijo arterij v pljučih, je bolnik nameščen v spodnjo veno cavo, ti cava filter, ki preprečuje gibanje krvnih strdkov.
  6. 6. V primeru vnetja pljuč je predpisan potek antibiotikov.

Pljučna embolija v hudi obliki lahko povzroči smrt osebe, zato obstaja več ukrepov za preprečevanje trombembolije. Da bi se izognili strdkom v pljučnih arterijah, so bolnikove noge zavite z elastičnim povojem. Pri rehabilitaciji bolnikov, predvsem tistih, ki so v postelji, je treba uvesti kompleksne terapevtske gimnastike. Kot preventivni ukrep je predpisano zdravilo, ki pospešuje strjevanje krvi. Potrebno je pravočasno odstraniti žile v nogah, ki tvorijo krvne strdke. Kajenje in pitje alkohola ne bosta privedla do nič dobrega, bolje je odreči se slabim navadam.

Simptomi in nujna oskrba za pljučno tromboembolijo

Tromboembolija pljučne arterije je nevarna ponovitev, ki lahko povzroči, da oseba nenadoma umre. To je blokada krvnega strdka v trombu. Po uradnih podatkih bolezen vsako leto prizadene več milijonov ljudi po vsem svetu, do četrtine pa jih umre. Poleg tega ta četrtina predstavlja le 30% vseh žrtev trombembolije. Ker preostalih 70% bolezni preprosto ni bilo identificiranih, je bila diagnoza najdena šele po smrti.

Vzroki

Pojav pljučne embolije je posledica nastajanja tako imenovanih embolov. To so strdki majhnih fragmentov kostnega mozga, maščobnih kapljic, delcev katetrov, tumorskih celic, bakterij. Lahko rastejo do kritične velikosti in blokirajo posteljo pljučne arterije.

Bolezen je veliko bolj dovzetna za ženske kot za moške: opazili so jo dvakrat pogosteje. Poleg tega zdravniki označujejo dve starostni konici, ko je tveganje za pljučno embolijo še posebej visoko: po 50 letih in po 60 letih. Koliko ljudi živi po relapsu, je odvisno predvsem od njegove intenzivnosti in splošnega zdravja. In tudi o tem, ali se bodo napadi ponovili v prihodnosti.

Skupina tveganja za ljudi, ki so nagnjeni k blokadi pljučne arterije s krvnim strdkom, je tista, ki ima naslednje zdravstvene težave:

  • debelost;
  • krčne žile;
  • tromboflebitis;
  • paraliza in dolgo obdobje nepremičnega življenja;
  • onkološke bolezni;
  • poškodbe velikih tubularnih kosti;
  • krvavitev;
  • povečano strjevanje krvi.

Glavni vzroki pljučne embolije so torej staranje in lezije krvnih žil, povezane z razvojem drugih bolezni.

Tudi pljučna tromboembolija je pogostejša pri lastnikih druge krvne skupine. Redko, vendar še vedno prihaja do recidivov pri majhnih otrocih. Povezan je z razvojem popkovne sepse. Na splošno mladi in zdravi ljudje, stari od 20 do 40 let, niso zelo dovzetni za to bolezen.

Glede na stopnjo blokade pljučne arterije ugotovite naslednje oblike tromboembolije:

  • majhna - tromboembolija majhnih vej pljučne arterije;
  • submassive - blokada enega režnja pljučne arterije;
  • masivne - vpletene so 2 arteriji in več;
  • akutno smrtno, ki ga lahko razdelimo glede na to, koliko odstotkov pljučnega ležišča je napolnjeno s strdekom: do 25, do 50, do 75 in do 100%.

Tudi pljučna trombembolija se razlikuje po naravi razvoja in ponovitve:

  1. Najostrejša je nenadna zamašitev arterije v pljučih, njenih glavnih vejah in deblu. Ko se to zgodi, se pojavi hipoksija, ki močno upočasni ali ustavi dihanje. Ne glede na to, koliko je bolnik star, je najpogosteje takšna ponovitev smrtna.
  2. Subakutni - serija recidivov, ki trajajo več tednov. Velike in srednje krvne žile so blokirane. Dolgotrajna bolezen povzroča več srčnih napadov v pljučih.
  3. Kronična pljučna tromboembolija - redni recidivi, povezani z blokiranjem majhnih in srednje velikih vej krvnih žil.
Kršitev pretoka krvi v pljuča lahko privede do nenadne smrti

Razvoj pljučne embolije lahko predstavimo kot naslednji algoritem:

  • obturacija - blokada dihalnih poti.
  • povišan tlak v pljučni arteriji.
  • obstrukcija in ovire v dihalnih poteh motijo ​​procese izmenjave plina.
  • pomanjkanje kisika.
  • oblikovanje vsakodnevnih poti za prenos slabo nasičene krvi.
  • povečanje obremenitve levega prekata in njegove ishemije.
  • srčnega indeksa in krvnega tlaka.
  • povečanje pljučnega arterijskega tlaka do 5 kPa.
  • poslabšanje procesa koronarne cirkulacije v srčni mišici.
  • ishemija vodi do pljučnega edema.

Do četrtine bolnikov po trombembolizmu pride do pljučnega infarkta. V glavnem je odvisna od vaskularizacije - sposobnosti pljučnega tkiva za regeneracijo kapilar. Hitreje se zgodi ta proces, manjša je verjetnost srčnega infarkta - srčno žrtev miokarda zaradi akutnega pomanjkanja krvi.

Znaki bolezni

Simptomi pljučne trombembolije se lahko izrazijo ali pa se sploh ne pojavijo. Odsotnost kakršnih koli znakov bližajoče se bolezni se imenuje »tiha« embolija. Vendar to ni ključ do nebolečega ponovitve bolezni.

Kateri so simptomi pljučne embolije?

  • tahikardija in palpitacije srca;
  • bolečine v prsih;
  • kratka sapa;
  • izkašljevanje krvi;
  • vročina;
  • hripanje;
  • modrikasta barva;
  • kašelj;
  • močan padec krvnega tlaka.

Glede na to, koliko in kakšni znaki bolezni so opaženi pri bolniku, se razlikujejo naslednji sindromi:

  1. Pljučno-plevralni sindrom je značilen za majhno ali submasivno trombembolijo, ko se majhne veje ali en del arterije v pljučih blokirajo. Hkrati so simptomi omejeni na kašljanje, zasoplost in rahle bolečine v prsih.
  2. Srčni sindrom se pojavi pri masivni pljučni trombemboliji. Poleg tahikardije in bolečine v prsnem košu opazimo simptome, kot sta hipotenzija in kolaps, sinkopa in srčni utrip. Tudi maternične žile lahko nabreknejo in utripnejo.
  3. Pljučno embolijo pri starejših lahko spremlja cerebralni sindrom. Bolnik trpi zaradi akutnega pomanjkanja kisika, konvulzij in izgube zavesti.
  • smrt;
  • srčni napad ali vnetje pljuč;
  • plevritis;
  • ponavljajoči se napadi, razvoj bolezni v kronično obliko;
  • akutna hipoksija.

Preprečevanje

Glavno načelo za preprečevanje pljučne trombembolije je pregledati vse ljudi, pri katerih obstaja tveganje za razvoj te patologije. Pri izbiri načina preprečevanja blokade pljučne arterije s trombom je treba začeti iz kategorije potencialnih bolnikov.

Najpreprostejša stvar, ki jo lahko kot preventivni ukrep priporočamo, je zgodnji vzpon in hoja. Če je pacient bolnik na postelji, mu lahko predpišemo tudi posebne vaje na pedalnih napravah.

Ne smemo pozabiti, da se pljučna tromboembolija začne s krvnimi žilami v spodnjih okončinah. Če se do večera noge vlijejo, postanejo zelo utrujene, potem je to resen razlog za razmišljanje.

Da bi zaščitili noge, je vredno:

  1. Poskusite biti manj na nogah. Vključuje, da se zmanjša ali spremeni slog domače naloge: kolikor je le mogoče, jo opravite med sedenjem in prenesite nekatere naloge na domačo nalogo.
  2. Odložite pete v korist udobnih čevljev po velikosti.
  3. Prenehajte kaditi. Pljučna trombembolija se pri kadilcih 3-krat pogosteje razvije.
  4. Ne kopajte se v kopeli.
  5. Ne dvigajte uteži.
  6. Pijte dovolj čiste vode - spodbuja obnovo krvne plazme.
  7. Zjutraj vadite svetlobne vaje za spodbujanje krvnega obtoka.

Če se odkrijejo resni simptomi in nagnjenost k bolezni, lahko zdravniki priporočajo preprečevanje drog s pljučno embolijo. Namreč:

  • injekcije heparina;
  • intravensko dajanje raztopine reopoliglukina;
  • namestitev filtrov ali sponk na arterije pljuč.

Diagnoza bolezni

Tromboembolija pljučne arterije je ena izmed najtežjih za diagnosticiranje patologij, ki lahko pogosto zmedejo izkušene strokovnjake. Pomagajte zdravniku, da pravilno presodi, da so lahko znaki dovzetnosti za bolezen.

Relapse pljučne tromboembolije se kljub simptomom zlahka zamenja z miokardnim infarktom ali z napadom pljučnice. Zato je pravilna diagnoza prvi pogoj za uspešno zdravljenje.

Prvič, zdravnik komunicira s pacientom, da bi ustvaril zgodovino življenja in zdravja. Pritožbe zaradi zadihanosti, bolečine v prsih, utrujenost in šibkost, izkašljevanje krvi v kombinaciji z dednostjo, prisotnost tumorjev, uporaba hormonskih zdravil mora opozoriti zdravnika.

Začetni pregled bolnika vključuje fizični pregled. Določena barva kože, zabuhlost, stagnacija in otrplost v pljučih ter šumenje srca lahko kažejo na trombembolijo pljuč.

Glavne instrumentalne diagnostične metode:

  1. Elektrokardiogram prikazuje nepravilnosti v delovanju desnega prekata, ki jih povzroča ishemija. Vendar EKG kaže jasno patologijo le v 20% primerov. To pomeni, da tudi negativnih rezultatov ni mogoče imenovati zanesljivo natančno. Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije praktično ne podleže takšni diagnozi.
  2. Radiografija vam omogoča fotografiranje pljučne embolije. Ampak, tako kot EKG, je to mogoče le, če se patologija razvije v masivno obliko. Večje kot je blokada, bolj opazna je diagnoza.
  3. Računalniška tomografija je bolj verjetno zanesljiva. Še posebej, če ima bolnik pljučno tromboembolijo sum na srčni napad.
  4. Perfuzijska scintigrafija je ena najbolj natančnih diagnostičnih metod. Običajno se uporablja v kombinaciji z rentgenskimi žarki. Če je rezultat pozitiven, je predpisano zdravljenje pljučne embolije.

Ustvariti objektivno sliko bolezni z uporabo selektivne angiografije, ki prav tako pomaga določiti lokacijo strdka.

Znaki, ki določajo pljučno embolijo:

  • slika krvnega strdka;
  • napake pri polnjenju v posodah;
  • ovire v posodah in njihova deformacija, ekspanzija;
  • asimetrija arterijskega polnjenja;
  • podaljšanje krvnih žil.

Ta diagnostična metoda je precej občutljiva in jo lahko prenašajo tudi težki bolniki.

Pljučno trombembolijo diagnosticiramo tudi z uporabo sodobnih tehnik, kot so:

  • spiralna računalniška tomografija pljuč;
  • angiopulmonografija;
  • barvni Dopplerjev študij krvnega pretoka v prsih.

Kako se zdravi bolezen?

Zdravljenje pljučne trombembolije ima dva glavna cilja: regeneracijo življenjskih in žilnih postelj, ki je bila blokirana.

Nujna oskrba za pljučno tromboembolijo je seznam ukrepov, potrebnih za reševanje osebe, ki je nenadoma imela recidiv zunaj bolnišnice. Vključuje naslednje predpise:

  • posteljo.
  • anestetik, običajno zdravniki predpišejo fentanil, raztopino droperidola, omnopon, promedol ali lexir. Toda pred uvedbo zdravila se morate posvetovati z zdravnikom vsaj po telefonu.
  • enkratna uvedba 10-15 tisoč enot heparina.
  • uvedbo reopolyuglyukina.
  • antiaritmično in respiratorno terapijo.
  • oživljanje v primeru klinične smrti.

Nujna pomoč za pljučno embolijo je dokaj zapleten sklop ukrepov, zato je zelo zaželeno, da jo zagotovi strokovni zdravnik.

Kako se zdravi pljučna embolija? Če je diagnoza postavljena pravočasno, lahko zdravnik prepreči ponovitev bolezni. Dolgotrajno zdravljenje pljučne trombembolije vključuje naslednje korake:

  • odstranitev strdka iz posode v pljučih;
  • preprečevanje apozicijske tromboze;
  • povečanje konektorja kolateralne pljučne arterije;
  • kapilarno dilatacijo;
  • preprečevanje bolezni dihalnih in obtočnih sistemov.

Glavno farmakološko zdravilo za zdravljenje pljučne trombembolije je heparin. Lahko se daje v obliki injekcije ali peroralno. Odmerek heparina je odvisen od resnosti bolezni in lastnosti krvi. Še posebej njena sposobnost koagulacije.

Pljučna trombembolija vključuje tudi uporabo antikoagulantov. Upočasnjujejo proces strjevanja krvi. To pa preprečuje nastanek novih embolij. Ta tehnika je pogosto dovolj za zdravljenje majhne oblike pljučne žilne bolezni.

Antikoagulanti ne vplivajo na višje formacije: strdki se lahko raztopijo samo sami in celo po določenem času.

Odstranitev tromba iz sistema pljučne arterije

Pogosto se uporablja kisikova terapija. Pljučna trombembolija vključuje umetno nasičenje telesa s kisikom.

Emboliektomija - invazivno odstranjevanje krvnih strdkov iz žil v pljučih. To zapre debla glavnih vej arterije. To je precej tvegano tehniko. Njegova uporaba je upravičena, če je pljučna trombembolija dosegla masivno obliko in je ogrožena zaradi akutne relapsa.

Pri pljučni emboliji je priporočena tudi namestitev filtrov. Najbolj priljubljena oblika je Greenfield dežnik.

"Umbrella" se vstavi v veno cava in "raztopi" tanke kljuke, s katerimi je pritrjena na stene plovila. Izkazalo se je nekakšna mreža. Kri teče mirno skozi njo, medtem ko gosti strdek pade v "past", potem pa se odstrani.

Pljučna trombembolija je dokaj nepredvidljiva patologija. Temu se lahko izognemo le z uporabo najbolj banalnega načina preprečevanja: zdravega načina življenja.

Kaj je pljučna embolija?

Pljučna embolija je izredno življenjsko nevarno stanje, ki se razvije kot posledica blokade pretoka krvi v eni ali več vejah pljučne arterije. Pogosto tromboembolizem vodi do takojšnje smrti pacienta in pri masivni trombozi se smrtni izid pojavi tako hitro, da noben nujni ukrep, tudi v bolnišnici, pogosto ni učinkovit.

Po statističnih podatkih je popolna ali delna blokada pretoka krvi na drugem mestu med vzroki za prezgodnjo smrt pri starejših. Praviloma je v tej kategoriji patologija odkrita posmrtno. Pri razmeroma mladih ljudeh razvoj tromboembolije le v 30% vodi do hitre smrti, pri ciljni terapiji v tej kategoriji pa je pogosto mogoče zmanjšati tveganje obsežnega pljučnega infarkta.

Etiologija bolezni

Trenutno se tromboembolija pljučne arterije ne šteje za samostojno bolezen, saj se to patološko stanje običajno razvije v ozadju kardiovaskularne bolezni, ki jo ima oseba. V 90% primerov razvoja takšnega stanja, kot je pljučna embolija, so vzroki za težave v različnih boleznih srčno-žilnega sistema. Patologije srčno-žilnega sistema, ki lahko sprožijo razvoj pljučne embolije, vključujejo:

  • globoka venska tromboza;
  • krčne žile;
  • tromboflebitis;
  • mitralna stenoza z revmatizmom:
  • ishemična bolezen srca;
  • atrijska fibrilacija katerekoli etiologije;
  • infektivni endokarditis;
  • ne-revmatični miokarditis;
  • kardiomiopatija;
  • trombofilija;
  • tromboza spodnje vene cave.

Manj pogosto pride do blokade pretoka krvi v pljučnih arterijah zaradi različnih onkoloških težav, bolezni dihal, avtoimunskih bolezni in obsežnih poškodb. Večina prispeva k razvoju pljučne embolije malignih tumorjev želodca, trebušne slinavke in pljuč. Pogosto je taka kršitev pretoka krvi v pljučih povezana z generaliziranim septičnim procesom. Poleg tega je lahko pojav pljučne embolije posledica antifosfolipidnega sindroma, pri katerem se v človeškem telesu tvorijo specifična protitelesa proti fosfolipidom, trombocitom, živčnim tkivom in endotelijskim celicam, kar vodi do nastanka embolij.

Lahko pride do dedne nagnjenosti k razvoju pljučne embolije. Poleg tega je mogoče razlikovati številne predisponirajoče dejavnike za razvoj pljučne embolije, ki kljub temu, da neposredno ne povzročajo razvoja tega patološkega stanja, k temu pomembno prispevajo. Ti predispozicijski dejavniki vključujejo:

  • prisilni počitek za bolezni;
  • starost;
  • sedeči način življenja;
  • več ur vožnje;
  • ur letenja;
  • dolgotrajno jemanje diuretikov;
  • kajenje;
  • kemoterapija v preteklosti;
  • nenadzorovana uporaba kontracepcijskih sredstev;
  • diabetes mellitus;
  • odprta operacija;
  • debelost;
  • ozebline;
  • hude opekline.

Nezdrav način življenja v veliki meri prispeva k nastanku krvnih strdkov. Na primer, podhranjenost vodi v postopno povečevanje holesterola in krvnega sladkorja, kar pogosto povzroča poškodbe nekaterih elementov kardiovaskularnega sistema in nastajanje krvnih strdkov, ki lahko delno ali popolnoma blokirajo pretok krvi v eni ali več vejah pljučne arterije.

Patogeneza pljučne embolije

Patogeneza pljučne trombembolije se trenutno precej dobro preučuje. V večini primerov se v globokih venah spodnjih okončin oblikujejo krvni strdki, ki povzročajo pljučno embolijo na ozadju različnih bolezni kardiovaskularnega sistema in predisponirajočih dejavnikov. V tem delu telesa obstajajo vsi predpogoji za razvoj stagnirajočih procesov, ki zaradi obstoječih bolezni srca in ožilja postanejo odskočna deska za nastanek krvnih strdkov.

Praviloma se na poškodovani steni krvne žile začne tvoriti krvni strdek. To vključuje holesterol, normalne krvne celice in druge elemente. Takšne tvorbe lahko nastanejo na steni poškodovane žile zelo dolgo časa. Pogosto nastajanje spremlja pojav vnetnih procesov. Ko se ta tvorba poveča, se pretok krvi v poškodovani žili postopoma upočasni, kar daje trombu priložnost za rast v velikosti. Pod določenimi pogoji lahko krvni strdek zlomi steno krvne žile v nogi in se premakne skozi krvni obtok v pljuča.

Druga pogosta tvorba krvnih strdkov je srce. Ob prisotnosti aritmij in motenj ritma različnih tipov se krvni strdki praviloma začnejo tvoriti v sinusnem vozlišču. V prisotnosti okužbe srčnih zaklopk, to je z endokarditisom, bakterije tvorijo cele kolonije, ki spominjajo na zelje. Ti izrastki se oblikujejo na ventilih ventilov, nato pa se prekrijejo s fibrinom, trombociti in drugimi elementi, ki postanejo polnopravni krvni strdki.

Z ločitvijo takšnega krvnega strdka lahko pride do blokade pljučne arterije. V prisotnosti nekrotičnih poškodb, npr. Zaradi miokardnega infarkta, nastajajo ugodni pogoji za nastanek tromba. Obstajajo še drugi mehanizmi za nastanek krvnih strdkov, ki lahko delno ali v celoti blokirajo pretok krvi v pljučnih arterijah, vendar so veliko manj pogosti.

Klasifikacija patologije

Obstaja veliko pristopov k klasifikaciji pljučne embolije. Glede na lokacijo krvnega strdka ali krvnih strdkov, ki blokirajo pretok krvi v pljučnih arterijah, se razlikujejo naslednje patološke različice:

  1. Masivni trombembolizem, v katerem se embolus zatakne v glavnih vejah ali v glavnem trupu pljučne arterije.
  2. Embolija vej lobarne in segmentne arterije.
  3. Embolija majhnih vej pljučnih arterij. V večini primerov je taka kršitev dvostranska.

Pri diagnosticiranju stanja, kot je pljučna embolija, je izredno pomembno ugotoviti prostornino, ki je izločena iz glavnega krvnega obtoka zaradi blokade lumena žile s trombom. Obstajajo 4 glavne oblike pljučne embolije, odvisno od razpoložljivega obsega pretoka arterijske krvi:

  1. Majhna V tej obliki je do 25% krvnih žil v pljučih odrezano od celotnega pretoka krvi. V tem primeru, kljub znatni kratki sapnici, desna prekata srca še naprej normalno deluje.
  2. Submasive. V tej obliki od 25 do 50% krvnih žil, ki se nahajajo v pljučih, so odrezane od krvnega obtoka. V tem primeru se na EKG že pojavlja insuficienca desnega prekata.
  3. Masivni. Pri tej obliki pljučne embolije iz celotnega pretoka krvi se prekine več kot 50% krvnih žil v pljučih. V tem primeru, povečanje manifestacije dihal in srčnega popuščanja, ki pogosto vodi v smrt.
  4. Smrtonosno. Ta oblika vodi do skoraj takojšnjega smrtnega izida, ker povzroči tromb izklop več kot 75% krvnih žil v pljučih.

Klinične manifestacije pljučne embolije se lahko v različnih primerih zelo razlikujejo. Trenutno v ločenih skupinah obstajajo primeri razvoja pljučne embolije, ki jo lahko označimo z fulminantnim, akutnim, subakutnim in kroničnim (recidivnim) potekom. Prognoza preživetja je v veliki meri odvisna od stopnje razvoja kliničnih manifestacij tega patološkega stanja.

Simptomatske manifestacije PE

Resnost in hitrost povečanja simptomatskih manifestacij tromboembolije sta v veliki meri odvisna od lokalizacije tromba, ki je zamašil krvni obtok, od volumna odrezanega od glavnega kanala krvnih žil in nekaterih drugih dejavnikov. V večini primerov se akutni simptomi tega patološkega stanja povečajo v obdobju 2-5 ur. Običajno je značilno, da se kažejo kardiovaskularni in pljučno-plevralni sindromi. Razlikujemo naslednje znake pljučne embolije:

  • kratka sapa;
  • hemoptiza;
  • občutek kratkega dihanja;
  • cianoza kože;
  • vročina;
  • povečano dihanje;
  • suho piskanje;
  • splošna šibkost;
  • hude bolečine v prsih;
  • tahikardija;
  • pozitivni venski impulz;
  • otekanje vratnih žil;
  • aritmije;
  • ekstrasistola.

V odsotnosti ciljnega zdravljenja se stanje osebe nenehno slabša. Obstajajo novi simptomi, ki so posledica kršenja srca. Posledice pljučne embolije v veliki večini primerov so izjemno neugodne, saj se lahko, tudi če se pomoč zagotovi pravočasno, kasneje pri posamezniku pojavijo ponavljajoči napadi tromboembolije, razvoj plevritisa, akutna hipoksija možganov, ki jo spremlja slabša funkcija, in drugi neželeni učinki, ki lahko povzročijo smrt. ali znatno zmanjšanje kakovosti življenja. V nekaterih primerih se simptomatske manifestacije respiratornega in srčnega popuščanja zaradi trombembolije tako hitro povečajo, da oseba umre v 10-15 minutah.

Možni zapleti

Samo dan po blokadi arterij v pljučih s krvnim strdkom, če oseba uspešno izkusi prvo akutno obdobje, kaže povečanje manifestacij motenj, ki jih povzroča pomanjkanje kisika v vseh tkivih telesa.

V prihodnosti se zaradi motenj možganske cirkulacije in zasičenosti možganskih celic s kisikom, vrtoglavico, tinitusom, krči, bradikardijem, bruhanjem, hudim glavobolom in izgubo zavesti. Poleg tega lahko pride do obsežne intracerebralne krvavitve in otekanja možganov, ki se pogosto konča z globoko sinkopo ali celo komo.

Če se simptomi trombembolije počasi povečujejo, se lahko pojavi psihomotorna agitacija, meningealni sindrom, polinevritis in hemipareza. Lahko se poveča telesna temperatura, ki je visoka od 2 do 12 dni.

Pri nekaterih bolnikih je opaziti razvoj abdominalnih in imunoloških sindromov zaradi oslabljenega krvnega obtoka. Abdominalni sindrom spremlja otekanje jeter, bruhanje, bolečine v hipohondru in bruhanje. Praviloma, če oseba ne umre v prvem dnevu in ni bila zagotovljena zapletena zdravstvena oskrba ali če se je izkazalo, da je neučinkovita zaradi razpada kisika v tkivih pljuč, se začne njihova postopna smrt.

Pri hudih bolnikih po 1-3 dneh se razvije pljučni infarkt in infarktna pljučnica. Najnevarnejši zaplet pljučne embolije je odpoved več organov, ki pogosto postane vzrok smrti tudi pri tistih bolnikih, ki so uspešno preživeli akutno obdobje poteka tega patološkega stanja.

Diagnostične metode

Če simptomi spremljajo razvoj pljučne embolije (PE), je nujno nujno poklicati rešilca, saj hitreje pacient pride v bolnišnico, večje so možnosti za hitrejše prepoznavanje problema. Diagnoza pljučne embolije je precejšnja težava, saj morajo zdravniki ta pogoj pogosto razlikovati od kapi, srčnega infarkta in drugih akutnih stanj. Po statističnih podatkih je približno 70% ljudi, ki umre zaradi razvoja bolezni, kot je pljučna embolija, vzrok smrti, pozno časovno obdobje pravilne diagnoze.

Za hitro postavitev diagnoze mora zdravnik najprej zbrati čim več anamneze in se seznaniti z zgodovino bolezni, saj nam znaki dejavnikov tveganja za pljučno embolijo pogosto omogočajo hitro zaznavanje razvoja tega stanja. Takoj po tem, ko bolnik vstopi v enoto za intenzivno nego, je potreben temeljit pregled bolnikovega stanja in njegovih simptomatskih pojavov.

Za diagnozo pljučne embolije so zelo pomembne različne klinične študije. Za dinamiko je mogoče načrtovati elektrokardiogram, ki omogoča izključitev srčnega popuščanja in kapi. Za potrditev pljučne embolije so študije, kot so:

  • splošni in biokemični krvni test;
  • splošna in biokemijska analiza urina;
  • koagulogram;
  • preučevanje sestave plinov v krvi;
  • radiografija pljuč;
  • scintigrafija;
  • Žile USDG spodnjih okončin;
  • angiopulmonografija;
  • kontrastno flebografijo.
  • spiralni CT;
  • barvni Dopplerjev študij krvnega pretoka v prsih.

Pri izvedbi popolne diagnoze s sodobnimi diagnostičnimi študijami je mogoče ne le ugotoviti vzrok nastanka obstoječih simptomatskih manifestacij, temveč tudi lokalizacijo trombov. Oblikovanje diagnoze ni odvisno le od lokacije smrtno nevarnega krvnega strdka, ampak tudi od prisotnosti drugih bolezni v zgodovini. Celovita diagnoza vam omogoča, da določite najboljšo strategijo zdravljenja za bolnika, zato, če je bolnik odpeljan v enoto za intenzivno nego, ki je opremljena z najboljšo medicinsko opremo, so možnosti za preživetje precej visoke, saj je mogoče čim prej začeti ustrezno zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje

V veliki večini primerov je popolno zdravljenje tromboembolije mogoče izvesti samo v bolnišnici. V nekaterih primerih, ko ima bolnik predpogoje za razvoj pljučne embolije, drugi pa sumijo, ali zdravniki nujni zdravniki verjamejo, da je ta patologija tista, ki izzove obstoječe znake bolezni, se lahko izvede ustrezna nujna oskrba.

Bolnik je osvobojen od utesnjenih oblačil in položen na ravno površino. Velik odmerek zdravila, kot je Heparin, ki pospešuje hitro resorpcijo krvnega strdka, se običajno injicira v veno, da se stanje stabilizira. Če krvni strdek popolnoma blokira krvni obtok, lahko uvedba tega zdravila povzroči njegovo delno resorpcijo, ki omogoča vsaj delno obnavljanje pretoka krvi v pljučne arterije. Nadalje je uveden Eufilin, razredčen v Rheopoliglukinu. Ob prisotnosti hudih manifestacij arterijske hipertenzije lahko zdravilo Reopoliglukine intravensko dajo zdravniki za nujne primere.

V okviru prve pomoči lahko zdravniki, ki so prišli na klic, lahko vodijo terapijo, katere cilj je zmanjšanje pojavov dihalne odpovedi. Celovito zdravljenje z drogami je mogoče predpisati šele po celoviti diagnozi v bolnišnici. Če bolnik ob prihodu na klic sumi na tromboembolijo in je zagotovljena potrebna pomoč, se bolnikova možnost preživetja močno poveča. Po postavitvi diagnoze se lahko dodeli ustrezno zdravljenje pljučne embolije. Celovito konzervativno zdravljenje mora biti usmerjeno v:

  • ustavitev nadaljnje tvorbe strdkov;
  • zagotavljanje resorpcije krvnih strdkov;
  • kompenzacija manifestacij pljučne insuficience;
  • nadomestilo za srčno popuščanje;
  • zdravljenje pljučnega infarkta in drugih zapletov;
  • desenzibilizacija;
  • lajšanje bolečin;
  • odpravljanje drugih zapletov.

Za ciljno zdravljenje pljučne embolije je potrebno bolniku zagotoviti popoln počitek, vzeti ga mora na ležečem položaju na postelji z dvignjenim vzglavjem. Sledi trombolitična in antikoagulacijska terapija. Bolniku so predpisana zdravila, ki imajo trombolitični učinek, vključno z zdravilom Avelysin, Streptase in Streptodekaza. Ta zdravila prispevajo k raztapljanju krvnega strdka. Značilno je, da se ta zdravila injicirajo v subklavijsko veno ali eno od perifernih žil zgornjih okončin. Z obsežno trombozo lahko ta zdravila injiciramo neposredno v blokirano pljučno arterijo. V tem primeru je indicirano intravensko dajanje heparina in prednizolona, ​​0,9% raztopine natrijevega klorida in 1% raztopine nitroglicerina.

Rešitve so uvedene z uporabo kapalke. Prvih 2 dni od trenutka blokade pretoka krvi v pljučih se dajejo velike odmerke teh zdravil, po katerih se lahko pacient prenese na vzdrževalne odmerke. Zadnji dan intenzivne nege so predpisani posredni antikoagulanti, na primer varfarin ali pelentat. V prihodnosti se lahko zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti nadaljuje še dolgo časa. Pri hudih bolečinah v prsih se običajno predpisujejo zdravila, ki spadajo v skupino spazmolitikov in analgetikov. Za kompenzacijo respiratorne odpovedi je potrebno vdihavanje kisika. V nekaterih primerih je potrebno pacienta povezati z ventilatorjem.

Ko se odkrijejo znaki srčnega popuščanja, se lahko uporabijo srčni glikozidi. Lahko se izvede celoten obseg ukrepov, ki se kažejo pri akutni žilni insuficienci. Da bi zmanjšali imunološko reakcijo, so predpisani močni antihistaminiki, na primer Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen itd. Če obstajajo dodatne motnje, je mogoče prikazati uporabo dodatnih zdravil za njihovo učinkovito lajšanje.

Kontraindikacije za zdravljenje

Kljub dejstvu, da konzervativno zdravljenje lahko reši življenje posameznika in se običajno uporablja po pojavu najmanjšega suma krvnega strdka, ki blokira pretok krvi v krvnih žilah, ima takšna terapija še vedno nekaj kontraindikacij, ki jih mora zdravstveno osebje upoštevati, da se prepreči poslabšanje stanja. Kontraindikacije za trombolitično terapijo so:

  • prisotnost aktivne krvavitve pri bolniku;
  • nosečnost;
  • prisotnost možnih virov krvavitve;
  • huda hipertenzija;
  • prejšnji hemoragični možganski kap pri bolniku;
  • motnje krvavitve;
  • poškodbe možganov in hrbtenice;
  • anamneza ishemičnih kapi;
  • kronična hipertenzija;
  • kateterizacija notranje jugularne vene;
  • odpoved ledvic;
  • odpoved jeter;
  • aktivna tuberkuloza;
  • pilinga aneurizme aorte;
  • akutnih nalezljivih bolezni.

Z anamnezo teh patoloških stanj morajo zdravniki celovito oceniti tveganja, povezana z izvajanjem zdravljenja, in tveganje, povezano s samo boleznijo.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje tromboembolije pljučne arterije, ki je prisotna pri pacientu, se izvaja izključno v primerih, ko konzervativne metode ne morejo dati dovolj pozitivnega učinka dovolj hitro ali če je njihova uporaba nezaželena. Trenutno se aktivno uporabljajo tri vrste operacij, med drugim:

  • intervencija v pogojih začasne okluzije votlih žil:
  • posredovanje pri povezovanju pacienta s strojem za srčno-pljučno delovanje;
  • embolektomijo skozi glavno vejo pljučne arterije.

Operacije v pogojih začasne okluzije votlih žil se praviloma uporabljajo za potrditev velike embolije glavnega debla ali obeh vej pljučne arterije. V primeru enostranske pljučne arterijske bolezni se običajno izvaja embolektomija. Pri obsežni pljučni emboliji se lahko operacija izvede s pomočjo ekstrakorporalne cirkulacije. Vrsta kirurškega zdravljenja izberejo kirurgi posebej, ob upoštevanju klinične slike. Prognoza preživetja bolnikov je odvisna od bremena kardiovaskularnih in drugih bolezni. Druge metode odstranjevanja krvnih strdkov se trenutno razvijajo v medicini.

Preventivni ukrepi

Kljub dejstvu, da krvni strdek v pljučih tvori zelo hitro blokado pretoka krvi, je še vedno mogoče rešiti ta problem s celovitim preprečevanjem. Prvič, da bi preprečili razvoj tako nevarnega stanja, kot je pljučna embolija, je treba ohraniti zdrav življenjski slog. Popolna zavrnitev alkohola in kajenje zmanjša tveganje za razvoj tega stanja za 30%.

Zelo pomembno je, da se dobro hranimo in nenehno spremljamo telesno težo, saj se pri zaostalih ljudeh ta zaplet pojavlja veliko pogosteje. Najbolje je, če bo dnevna prehrana vsebovala čim manj živalskih maščob in čim več zelenjave in sadja, ki vsebujejo vlakna. V veliki meri bo razvoj krvnih strdkov v spodnjih okončinah prispeval k dehidraciji. Odrasla oseba mora dnevno piti vsaj 1,5 do 2 litra čiste vode. Če ima oseba bolezni, ki lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov, je lahko indicirana uporaba antikoagulantov za profilaktične namene.

V primeru bolezni žil spodnjih okončin so potrebni dodatni preventivni ukrepi. Potrebno je načrtovano zdravljenje obstoječih kroničnih bolezni vene nog. V nekaterih primerih lahko zdravniki priporočajo nošenje posebne pletenine, elastično zavijanje stopal. Če je bolnik ostal v ležečem položaju dolgo časa po operaciji, srčnem infarktu ali cerebralnem obtoku, so potrebni ukrepi popolna rehabilitacija in hitrejša aktivacija bolnika. To je še posebej pomembno za starejše osebe, katerih krvni strdki se v takih okoliščinah zelo hitro oblikujejo.

V nekaterih primerih je mogoče navesti profilaktično odstranitev vein, ki lahko v prihodnosti povzročijo nastanek krvnih strdkov. Za ljudi z visokim tveganjem za nastanek krvnih strdkov se lahko prikaže, da namestijo poseben cava filter. Ta filter je majhna mrežica, ki preprečuje, da bi svobodna kri zapustila globoke vene spodnjih okončin. Upoštevati je treba, da taki cava filtri niso rešitev, saj lahko povzročijo pojav dodatnih zapletov. Približno 10% bolnikov z ugotovljenim kava-filtrom opazili v razvoju tromboze v mestu namestitve filtra. Tveganje za ponovitev tromboze je približno 20%. Pri namestitvi cava filtra ostaja tveganje za posttrombotični sindrom (40% primerov).

Dodatni viri informacij:

Nacionalne klinične smernice All-Russian znanstveno društvo kardiologije. Moskva, 2010.

Prva pomoč v sili: vodnik za zdravnika. Pod splošnim ed. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolija pljučne arterije. Nova priporočila ESC (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev in drugi: Ruske klinične smernice za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje venskih trombemboličnih zapletov.

Tromboembolija pljučne arterije (PE) - vzroki, diagnoza, zdravljenje

Koncept pljučne embolije

Pogostnost razvoja in smrtnost zaradi pljučne embolije

Danes velja za pljučno embolijo zaplet nekaterih somatskih bolezni, pooperacijskih in poporodnih bolezni. Umrljivost zaradi tega najhujšega zapleta je zelo visoka in se uvršča na tretje mesto med najpogostejšimi vzroki smrti med prebivalstvom, kar daje prva dva položaja kardiovaskularnim in onkološkim boleznim.

Trenutno so pogostejši primeri pljučne embolije v naslednjih primerih:

  • na podlagi hude patologije;
  • zaradi zapletene operacije;
  • po poškodbi.

Tromboembolija pljučne arterije je patologija z izjemno hudim potekom, veliko heterogenih simptomov, visoko tveganje smrti za bolnika in tudi s pravočasno diagnozo. Podatki o obdukciji (post mortem) so pokazali, da pljučna embolija ni bila takoj diagnosticirana pri 50-80% ljudi, ki so umrli iz tega razloga. Ker pljučna tromboembolija poteka hitro, postaja jasno, kako pomembna je hitra in pravilna diagnoza ter posledično zagotavljanje ustreznega zdravljenja, ki lahko pomaga rešiti življenje posameznika. Če ni bila diagnosticirana pljučna embolija, je umrljivost zaradi pomanjkanja ustrezne terapije približno 40-50% bolnikov. Umrljivost pri bolnikih s pljučno tromboembolijo, ki so prejemali ustrezno zdravljenje pravočasno, je le 10%.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzrok vseh variant in vrst pljučne trombembolije je nastanek krvnih strdkov v posodah z različno lokalizacijo in velikostjo. Takšni krvni strdki se nato odlomijo in prenesejo v pljučne arterije, jih blokirajo in ustavijo pretok krvi izven tega območja.

Najpogostejša bolezen, ki vodi do pljučne embolije, je globoka venska tromboza nog. Tromboza vene nog je precej pogosta, pomanjkanje ustreznega zdravljenja in pravilna diagnoza tega patološkega stanja pa znatno poveča tveganje za pljučno embolijo. Torej se pljučna embolija razvije v 40-50% bolnikov s trombozo femoralnih ven. Vsaka operacija je lahko tudi zapletena zaradi razvoja pljučne embolije.

Dejavniki tveganja za pljučno embolijo

Razvrstitev pljučne trombembolije

Pljučna trombembolija ima veliko možnosti za potek, manifestacije, resnost simptomov itd. Zato se razvrstitev te patologije izvaja na podlagi različnih dejavnikov:

  • kraj blokade plovila;
  • velikost okludirane posode;
  • volumen pljučnih arterij, katerih krvni obtok se je ustavil zaradi embolije;
  • potek patološkega stanja;
  • najbolj izraziti simptomi.

Moderna klasifikacija pljučne embolije vključuje vse zgoraj navedene kazalnike, ki določajo njegovo resnost, kot tudi načela in taktike potrebne terapije. Prvič, potek pljučne embolije je lahko akuten, kroničen in ponavljajoč. Glede na obseg prizadetih žil se pljučna embolija deli na masivno in ne masivno.
Razvrstitev pljučne embolije glede na lokalizacijo tromba temelji na stopnji prizadetih arterij in vsebuje tri glavne vrste:
1. Embolija na ravni segmentnih arterij.
2. Embolija na ravni lobarne in vmesne arterije.
3. Embolija na ravni glavnih pljučnih arterij in pljučnega debla.

Porazdeljeno s pljučno embolijo, glede na stopnjo lokalizacije v poenostavljeni obliki, do blokade majhnih ali velikih vej pljučne arterije.
Glede na lokacijo tromba se razlikujejo tudi strani lezije:

  • pravica;
  • levo;
  • na obeh straneh.

Glede na značilnosti klinike (simptomi) je pljučna embolija razdeljena na tri vrste:
I. Infarktna pljučnica - je tromboembolija majhnih vej pljučne arterije. Manjše dihanje, poslabšanje pokončnosti, hemoptiza, visok srčni utrip in bolečine v prsih.
Ii. Akutno pljučno srce - je tromboembolija velikih vej pljučne arterije. Manjša sapnica, nizek pritisk, kardiogeni šok, bolečina angine.
III. Nemotivirana kratka sapa - je ponavljajoča se pljučna embolija majhnih vej. Manjša sapo, simptomi kronične pljučne bolezni srca.

Resnost pljučne embolije

Stopnja pljučne okvare v pljučni trombemboliji
arterij

Stopnja okvarjenega pretoka krvi, odvisno od vrednosti ventrikularnega tlaka v srcu in pljučnem trupu, je predstavljena v tabeli.

Simptomi različnih vrst pljučne trombembolije

Da bi lahko pravočasno postavili diagnozo pljučne embolije, je treba jasno razumeti simptome bolezni in biti pozorni na razvoj te patologije. Klinična slika pljučne trombembolije je zelo raznolika, saj jo določajo resnost bolezni, stopnja razvoja nepovratnih sprememb v pljučih in znaki osnovne bolezni, ki so privedli do razvoja tega zapleta.

Skupna za vse različice znakov pljučne trombembolije (obvezno):

  • zasoplost, ki se nenadoma razvija zaradi nekega nenavadnega razloga;
  • povečanje števila srčnih utripov nad 100 na minuto;
  • bleda koža s sivim odtenkom;
  • bolečina lokalizirana v različnih delih prsnega koša;
  • kršitev črevesne gibljivosti;
  • draženje peritoneuma (napeta trebušna stena, bolečina pri občutku trebuha);
  • ostro polnjenje krvnih žil na vratu in sončni pleksus z izbočenim, aortno pulzacijo;
  • šumenje srca;
  • zelo nizek krvni tlak.

Ti znaki so vedno prisotni v pljučni emboliji, vendar nobeden od njih ni specifičen.

Lahko se razvijejo naslednji simptomi (neobvezno):

  • hemoptiza;
  • vročina;
  • bolečine v prsih;
  • tekočina v prsni votlini;
  • slab;
  • bruhanje;
  • koma;
  • konvulzivna dejavnost.

Značilnosti simptomov pljučne trombembolije

Podrobneje obravnavajte značilnosti teh simptomov (obvezno in neobvezno). Dispnea se razvije nenadoma, brez kakršnih koli predhodnih znakov, in ni očitnih razlogov za pojav alarmantnega simptoma. Kratka sapa se pojavi, ko vdihnete, zveni tiho, z šumenjem in je vedno prisotna. Poleg kratkotrajnosti dihanja pa pljučno trombembolijo stalno spremlja povečanje srčnega utripa za 100 utripov na minuto in več. Krvni tlak močno pade, stopnja zmanjšanja pa je obratno sorazmerna z resnostjo bolezni. To pomeni, da nižji krvni tlak, bolj masivne patološke spremembe, ki jih povzroča pljučna tromboembolija.

Za bolečino je značilen pomemben polimorfizem in je odvisen od resnosti tromboembolije, volumna prizadetih žil in stopnje splošnih patoloških motenj v telesu. Na primer, blokada debla pljučne arterije med pljučno embolijo bo privedla do razvoja bolečin v prsnem košu, ki imajo oster in razpokan značaj. Ta manifestacija bolečinskega sindroma je določena s stiskanjem živcev v steni okluzirane posode. Druga varianta bolečine pljučne embolije je podobna angini, ko se stisne, razvijajo se razpršene bolečine v srcu, ki lahko oddajajo v roko, lopatico itd. Z razvojem zapletov pljučne embolije v obliki pljučnega infarkta je bolečina lokalizirana v celotnem prsnem košu in se povečuje z izvajanjem gibov (kihanje, kašljanje, globoko dihanje). Redko se bolečina pri trombembolizmu lokalizira desno pod rebri, v območju jeter.

Pomanjkanje krvnega obtoka, ki se pojavi med tromboembolizmom, lahko sproži razvoj bolečega kolcanja, črevesne pareze, napetosti sprednje stene trebuha, kot tudi izbokline velikih površinskih žil velike cirkulacije (vrat, noge itd.). Koža postane bleda barva, lahko se razvije siv ali pepeljni odtenek, modre ustnice se manj pogosto (predvsem z masivno pljučno embolijo).

V nekaterih primerih lahko poslušate srčno šumenje v sistoli, kot tudi prepoznate galopsko aritmijo. Z razvojem pljučnega infarkta, kot zapleta pljučne embolije, lahko opazimo hemoptizo pri približno 1/3 1/2 bolnikov v kombinaciji z ostro bolečino v prsih in visoko vročino. Temperatura traja od nekaj dni do tedna in pol.

Hudo pljučno embolijo (masivno) spremlja motnja možganske cirkulacije s simptomi centralne geneze - omedlevica, omotica, konvulzije, kolcanje ali koma.

V nekaterih primerih so simptomi, ki jih povzroča pljučna trombembolija, povezani s simptomi akutne odpovedi ledvic.

Zgoraj opisani simptomi niso specifični samo za pljučno embolijo, zato je za pravilno diagnozo pomembno zbrati celotno zgodovino bolezni, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti bolezni, ki vodijo v žilno trombozo. Tromboembolizem pljučne arterije pa nujno spremlja razvoj zadihanosti, povečanje srčnega utripa (tahikardija), povečano dihanje, bolečine v prsih. Če teh štirih simptomov ni, potem oseba nima pljučne trombembolije. Vse druge simptome je treba obravnavati skupaj, pri čemer je treba upoštevati prisotnost globoke venske tromboze ali srčni napad, ki naj zdravnika in bližnje sorodnike bolnika postavijo v previden položaj glede velikega tveganja za razvoj pljučne embolije.

Zapleti pljučne embolije

Glavni zapleti pljučne embolije so naslednji:

  • pljučni infarkt;
  • paradoksna embolija plovil z velikim krogom;
  • kronično povečanje tlaka v žilah pljuč.

Ne smemo pozabiti, da bo pravočasno in ustrezno zdravljenje zmanjšalo tveganje zapletov.

Tromboembolija pljučne arterije povzroča resne patološke spremembe, ki vodijo do invalidnosti in resnih motenj v delovanju organov in sistemov.

Glavne patologije, ki se razvijajo kot posledica pljučne embolije:

  • pljučni infarkt;
  • plevritis;
  • pljučnica;
  • pljučni absces;
  • empiema;
  • pnevmotoraks;
  • akutne odpovedi ledvic.

Blokada velikih žil v pljučih (segmentna in lobarna) zaradi razvoja pljučne embolije pogosto povzroči pljučni infarkt. V povprečju se pljučni infarkt razvije v 2–3 dneh od trenutka, ko je posoda blokirana s trombom.

Pljučni infarkt otežuje pljučno embolijo s kombinacijo več dejavnikov:

  • zamašitev posode s krvnim strdkom;
  • zmanjšanje dotoka krvi v področje pljuč zaradi zmanjšanja bronhialnega drevesa;
  • prekinitev normalnega prehoda zraka skozi bronhije;
  • prisotnost kardiovaskularne patologije (srčno popuščanje, stenoza mitralne zaklopke);
  • prisotnost kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Tipični simptomi tega zapleta pljučne embolije so naslednji:
  • akutna bolečina v prsih;
  • hemoptiza;
  • kratka sapa;
  • povečanje srčnega utripa;
  • jasen zvok pri dihanju (crepitus);
  • mokro piskanje nad prizadetim delom pljuč;
  • vročina.

Bolečine in krepiti se razvijejo kot posledica potenja tekočine iz pljuč in ti pojavi postanejo bolj izraziti pri gibanju (kašelj, globok vdih ali izdih). Tekočina se postopoma raztopi, bolečine in krepiti pa se zmanjšajo. Lahko pa se pojavi drugačna situacija: podaljšana prisotnost tekočine v prsni votlini vodi do vnetja diafragme, nato pa se pridruži akutna bolečina v trebuhu.

Pleuritis (vnetje pleure) je zaplet pljučnega infarkta, ki ga povzroča potenje patološke tekočine iz prizadetega dela organa. Količina tekočine, ki jo je treba pometati, je običajno majhna, vendar zadostuje, da prizadene pljuč v vnetnem procesu.

V pljučih se pri razvoju infarkta prizadeta tkiva razpadajo z nastankom abscesa, ki se razvije v veliko votlino ali empiem. Takšen absces se lahko odpre in njegova vsebina, sestavljena iz produktov razpadanja tkiv, vstopi v plevralno votlino ali lumen bronha, skozi katerega se odstrani zunaj. Če je pred pljučno embolijo potekala kronična okužba bronhijev ali pljuč, bo območje lezije zaradi srčnega napada večje.

Pneumotoraks, plevralni empiem ali absces so zelo redki po pljučnem infarktu, ki ga povzroča PE.

Patogeneza pljučne trombembolije

Celoten sklop procesov, ki se pojavijo med blokado posode s trombom, smer njihovega razvoja in možni izidi, vključno z zapleti, imenujemo patogeneza. Podrobneje preučite patogenezo pljučne embolije.

Okluzija pljučnih žil vodi do razvoja različnih dihalnih motenj in cirkulatorne patologije. Prenehanje dotoka krvi v pljučno območje je posledica blokade posode. Zaradi blokade s krvnim strdkom kri ne more preiti izven tega območja posode. Zato vsa pljuča, ki ostane brez oskrbe s krvjo, tvori tako imenovani "mrtvi prostor". Celotno območje "mrtvega prostora" pljuč se umirja, lumen ustreznih bronhijev pa se močno zoži. Prisilna disfunkcija z motnjami v normalnem prehranjevanju dihal se poslabša zaradi zmanjšanja sinteze posebne snovi - površinsko aktivne snovi, ki ohranja alveole pljuč v neprekinjenem stanju. Oslabljeno prezračevanje, prehrana in majhna količina površinsko aktivnih snovi so ključni dejavniki v razvoju pljučne atelektaze, ki se lahko popolnoma razvije v 1-2 dneh po pljučni emboliji.

Blokada pljučne arterije tudi bistveno zmanjša območje normalnih, aktivno delujočih žil. Poleg tega majhni krvni strdki zamašijo majhne žile in velike - velike veje pljučne arterije. Ta pojav vodi do povišanja delovnega tlaka v majhnem krogu in do razvoja srčnega popuščanja kot pljučnega srca.

Pogosto se učinki refleksnih in nevrohumoralnih mehanizmov regulacije povezujejo z neposrednimi posledicami žilne okluzije. Celoten sklop dejavnikov skupaj vodi do razvoja hudih kardiovaskularnih motenj, ki ne ustrezajo prostornini prizadetih žil. Ti refleksni in humoralni mehanizmi samoregulacije vključujejo predvsem močno zoženje krvnih žil pod vplivom biološko aktivnih snovi (serotonin, tromboksan, histamin).

Nastajanje tromba v venah nog se razvije na podlagi prisotnosti treh glavnih dejavnikov, ki se združijo v kompleks, imenovan “Virchow Triad”.

Viradova triada vključuje:

  • območje poškodovane notranje stene plovila;
  • zmanjšan pretok krvi v žilah;
  • povečan sindrom strjevanja krvi.

Te sestavine vodijo v pretirano tvorbo krvnih strdkov, ki lahko vodijo do pljučne embolije. Najnevarnejši je tromb, ki je slabo pritrjen na steno posode, ki je plavajoč.

Dovolj "svežih" krvnih strdkov v pljučnih žilah je mogoče raztopiti in z malo truda. Takšno raztapljanje krvnega strdka (lizirovania) se praviloma začne od trenutka njegove fiksacije v posodi z zaprtjem slednjega in ta postopek poteka v enem in pol do dveh tednih. Ker se tromb resorbira in se ponovno vzpostavi normalna oskrba krvi s pljučnim območjem, se organ ponovno vzpostavi. To pomeni, da je popolna oživitev možna z obnovo funkcij dihalnega organa po trpljenju pljučne embolije.

Ponavljajoča se pljučna embolija - blokada majhnih vej pljučne arterije.

Žal se pljučna embolija lahko ponovi večkrat v življenju. Takšne ponavljajoče se epizode tega patološkega stanja imenujemo ponavljajoča se pljučna tromboembolija. 10-30% bolnikov, ki so že doživeli to patologijo, so izpostavljeni ponavljajoči se pljučni emboliji. Običajno lahko ena oseba prenaša različna števila epizod pljučne embolije, ki se gibljejo od 2 do 20. Veliko število prenesenih epizod pljučne embolije je običajno predstavljeno z blokado majhnih vej pljučne arterije. Torej je ponavljajoča se oblika pljučne embolije morfološko blokiranje majhnih vej pljučne arterije. Takšne številne epizode blokade majhnih žil navadno vodijo do embolizacije velikih vej pljučne arterije, ki tvori masivno pljučno embolijo.

Razvoj ponavljajoče se pljučne embolije spodbuja prisotnost kroničnih bolezni srca in ožilja ter dihalnih sistemov ter onkološke patologije in kirurške posege na organih trebuha. Ponavljajoča se pljučna embolija ponavadi nima jasnih kliničnih znakov, kar povzroča izbrisani potek. Torej je to stanje redko pravilno diagnosticirano, saj se v večini primerov pojavijo neizraženi znaki za simptome drugih bolezni. Zato je težko diagnosticirati ponavljajočo se pljučno embolijo.

Najpogosteje se ponavljajoča pljučna embolija prikriva kot številne druge bolezni. Običajno se ta patologija izraža v naslednjih stanjih:

  • ponavljajoča se pljučnica iz neznanega razloga;
  • plevrit, ki se pojavi več dni;
  • omedlevica;
  • srčno-žilni kolaps;
  • napadi astme;
  • povečanje srčnega utripa;
  • kratka sapa;
  • visoka temperatura, ki je ne odstranimo z antibakterijskimi zdravili;
  • srčno popuščanje brez kroničnih bolezni srca ali pljuč.

Ponavljajoča se pljučna embolija vodi do naslednjih zapletov:
  • pnevmiskleroza (zamenjava pljučnega tkiva z veznim tkivom);
  • emfizem;
  • povišan pritisk v pljučnem obtoku (hipertenzija pljuč);
  • srčno popuščanje.

Ponavljajoča se pljučna tromboembolija je nevarna, ker lahko druga epizoda preide z nenadno smrtjo.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza pljučne embolije je precej težka. Če želimo sumiti na to posebno bolezen, moramo upoštevati možnost njenega razvoja. Zato morate vedno paziti na dejavnike tveganja, ki so nagnjeni k razvoju pljučne embolije. Podrobna preiskava bolnika je nujna, saj indikacija prisotnosti srčnega infarkta, operacij ali tromboze pomaga pri pravilnem določanju vzroka za pljučno embolijo in na območju, kjer je bil vložen tromb, ki je blokiral pljučno plovilo.
Vse druge raziskave za ugotavljanje ali izključitev pljučne embolije so razdeljene v dve kategoriji:

  • obvezno, kar je predpisano vsem bolnikom z domnevno diagnozo pljučne embolije za potrditev (EKG, rentgen, ehokardiografija, pljučna scintigrafija, ultrazvok žil nog);
  • dodatne, ki se po potrebi izvajajo (angiopulmonografija, ileokavagrafija, tlak v prekatih, atrija in pljučna arterija).

Razmislite o vrednosti in informativnosti različnih diagnostičnih metod za odkrivanje pljučne embolije.

Med laboratorijskimi parametri, med pljučno embolijo so vrednosti naslednje spremembe:

  • koncentracija bilirubina;
  • povečanje skupnega števila levkocitov (levkocitoza);
  • povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR);
  • povečanje koncentracije produktov razgradnje fibrinogena v krvni plazmi (predvsem D-dimeri).

Pri diagnozi tromboembolije je treba upoštevati razvoj različnih radioloških sindromov, ki odražajo lezije določenih ravni krvnih žil. Pogostnost nekaterih radioloških znakov, odvisno od različnih stopenj pljučne vaskularne obstrukcije v pljučni emboliji, je prikazana v tabeli.